國外美容醫(yī)學(xué)最新研究與進(jìn)展（十一）

本期內(nèi)容為瘢痕疙瘩防治的最新進(jìn)展，提要：①冷凍劑瘢痕組織內(nèi)注射與冷凍劑與病損區(qū)外接觸療法的比較性臨床及組織學(xué)研究；②在病損組織內(nèi)注入冷凍劑治療瘢痕疙瘩前瞻性研究；③病變組織內(nèi)注射博萊霉素治療有色人種的瘢痕疙瘩；④Nd:YAG激光治療瘢痕疙瘩和增生性瘢痕102例分析；⑤用激光輔以局部激素注射治療瘢痕疙瘩23例；⑥在瘢痕疙瘩治療中病損區(qū)注射肉毒毒素A有注射皮質(zhì)激素同樣的療效而且有更好的耐受性：隨機(jī)對照性研究；⑦病損內(nèi)注射5-FU治療瘢痕疙瘩資料系統(tǒng)復(fù)習(xí)。

瘢痕疙瘩；冷凍劑；接觸療法；有色人種；Nd:YAG激光；增生性瘢痕；肉毒毒素

整形美容

1　冷凍劑瘢痕組織內(nèi)注射與冷凍劑與病損區(qū)外接觸療法的比較性臨床及組織學(xué)研究

冷凍劑治療瘢痕疙瘩是一種安全有效的方法。但冷凍劑治療瘢痕疙瘩后組織病理學(xué)及免疫組織化學(xué)的情況還不甚了解。

對23名患者66處的瘢痕疙瘩病變，分別采用接觸性冷凍法和注入性冷凍法進(jìn)行治療。治療前后分別取病變組織進(jìn)行病理學(xué)和免疫組化檢查，查VEGF、tenascin C（替拿素C）。

結(jié)果：病損內(nèi)注入冷凍劑后療效好于接觸性療法，其優(yōu)良率分別為87%與60%（P＜0.05）。開頭兩次注入式治療獲得病變變平率分別為61.3%和22.9%。與接觸療法比，其副作用也少。兩種方法采用后，病變組織內(nèi)的VEGF和tenascin C的表達(dá)均下調(diào)。

結(jié)論：冷凍劑瘢痕組織內(nèi)注射與冷凍劑與病損區(qū)外接觸療法，對瘢痕疙瘩治療都有較好的療效，但注入式效果優(yōu)于外接觸式。其作用是通過調(diào)節(jié)病損內(nèi)的VEGF和tenascin C的表達(dá)而發(fā)揮效應(yīng)的。

［摘譯自Int J Dermatol，2015，54:468-475］

2　在病損組織內(nèi)注入冷凍劑治療瘢痕疙瘩前瞻性研究

瘢痕疙瘩的治療仍是一個難度很大的課題。將冷凍劑注入瘢痕疙瘩組織內(nèi)或與瘢痕疙瘩表面接觸的冷凍療法已有報道。但多為在白色人群中治療的資料，在有色人群中的相關(guān)資料則很少。本文選用各種膚色，包括按Fitzpatrick皮膚分型為Ⅰ～VⅠ型的多種膚色的人群進(jìn)行冷凍治療并前瞻性地分析效果。

27名對象的29處瘢痕疙瘩，用一種“CryoShape”設(shè)備將液氮注入瘢痕疙瘩組織內(nèi)，經(jīng)1年隨診，瘢痕疙瘩的體積平均減少63%（16%～100%）（P＜0.001）。有7例治療后復(fù)發(fā)（24%）。12個月后，因治療引發(fā)的膚色色素脫失的恢復(fù)率為69%。經(jīng)醫(yī)師與患者共同評價，瘢痕疙瘩療效明顯，疼痛、瘙癢減輕。按膚色分型，深色人群——黑人治療后脫色情狀較重。

結(jié)論：冷凍劑注入瘢痕疙瘩病損內(nèi)，是一種有一定療效的方法，主要表現(xiàn)為病變縮小，疼痛、瘙癢癥狀減輕。但在某些患者中病變并未完全消退，并有一定的復(fù)發(fā)率，而且治療引起膚色深者的色素脫失還未能避免。

［摘譯自Plast reconstr Surg，2015，135：580-589］

3　病變組織內(nèi)注射博萊霉素治療有色人種的瘢痕疙瘩

皮質(zhì)激素治療病理性瘢痕已是很常用的方法，但有一定副作用，如引起組織萎縮等。博萊霉素注射于病區(qū)治療瘢痕是一種改進(jìn)，已有廣泛的報道。本文作者對這兩種藥物治療有色人種的病理瘢痕效果進(jìn)行了對比觀察。

選擇26名Fitzpatrick皮膚分型為ⅠⅠⅠ～V型的瘢痕疙瘩或增生性瘢痕的對象，隨機(jī)分為兩個治療組：A組，病損內(nèi)注射皮質(zhì)激素，10mg/ml每月一次，B組病區(qū)注入博萊霉素，1mg/ml，兩組均接受3個月治療。效果應(yīng)用POSAS（Patient and Observer Scars Assessment Scale）、患者滿意度、圖像分析和超聲圖像等進(jìn)行評價。有2例還進(jìn)行了血中博萊霉素含量的檢測。

結(jié)果：兩個組均有一半患者治療后效果優(yōu)良，圖像顯示結(jié)果兩組無明顯差異，博萊霉素在血中的含量非常低。博萊霉素病損區(qū)注射對治療瘢痕疙瘩和增生性瘢痕是有效的，治療組未出現(xiàn)皮膚萎縮，但最大的副作用是引起色素沉著，特別膚色深的人群。

［摘譯自J Cosmet Dermatol，2015，14：83-90］

4　Nd:YAG激光治療瘢痕疙瘩和增生性瘢痕102例分析

來自102例日本的瘢痕疙瘩（K）和增生性瘢痕（HS）患者，男性23人、女性79人。38人為HS、64人為K。采用長脈沖1 064nm Nd:YAG激光（釹-釔-鋁石榴石激光）接觸模式治療，每3～4周一次，為期一年。

結(jié)果：結(jié)束治療后6個月，采用日本的Workshop Scar Scale 2011，進(jìn)行評價效果。平均比治療前效果明顯，無一發(fā)生惡化性改變。但有3/34（8.8%）前胸K對治療無反應(yīng)。停止激光治療后的復(fù)發(fā)率：腹部HS1個（4%）、前胸K18處（52.9%）、上臂K5處（35.7%）、肩部K4處（25%）。

結(jié)論：增生性瘢痕對1 064nm Nd:YAG激光治療的效果優(yōu)于瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩治療后的復(fù)發(fā)率較高。

［摘譯自Plast Reconstr Surg Glob O pen，2015，2:e272-274］

5　用激光輔以局部激素注射治療瘢痕疙瘩23例

2010-2012年對23名對一線治療阻抗的瘢痕疙瘩患者，采用2 940nm鉺點(diǎn)陣激光進(jìn)行剝脫式治療，然后局部用倍他米松乳劑，2次/d，外加透明性封閉性敷料。

結(jié)果：平均有改善效果者為50%（43%～84%）。隨診8個月（3～18個月），有8例（22%）復(fù)發(fā)。激光治療有助于治療藥物進(jìn)入病變組織內(nèi)，以充分發(fā)揮藥效。

［摘譯自Dermatol Ther，2015，28：74-78］

6　在瘢痕疙瘩治療中病損區(qū)注射肉毒毒素A有注射皮質(zhì)激素同樣的療效而且有更好的耐受性：隨機(jī)對照性研究

為比較肉毒毒素A（BTA）在K治療中與皮質(zhì)激素的效果，選24名K患者隨機(jī)分為兩組：A組每4周接受一次皮質(zhì)激素注射，共6次；B組每8周注射BTA 5ⅠU/cm3共3次。

結(jié)果：治療后，兩組K體積均有明顯縮小，A組縮小率為82.7%、B組為79.2%；K的高度和紅色減輕度兩組無差異；患者主觀感覺好轉(zhuǎn)B組更顯著、A組有3例出現(xiàn)皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張。

結(jié)論：采用肉毒毒素A注射于瘢痕疙瘩內(nèi)的療法效果良好，副作用較少。

［摘譯自Cosmet Dermatol，2015，24：132-135］

7　病損內(nèi)注射5-FU治療瘢痕疙瘩資料系統(tǒng)復(fù)習(xí)

1990年5-FU開始在K治療中應(yīng)用，但對其效果仍無定論。作者在2014年9月10日查詢的檢索資料，用5-FU&K為關(guān)鍵詞，查出單用或與激素合用病例482例，證實(shí)它有效率為45%～96%，但與激素聯(lián)合者效果優(yōu)于單用。

［摘譯自Acta Derm Venereol，2015，2：143-145］［第四軍醫(yī)大學(xué)西京整形醫(yī)院全軍整形外科研究所李薈元摘譯］

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1008-6455（2015）21-0084-02