豐培勛，劉　瑤，李姍娜

（武警陜西總隊醫(yī)院口腔科陜西西安710054）

上頜竇底內(nèi)提升不植骨同期種植術(shù)26例療效分析

豐培勛，劉瑤，李姍娜

（武警陜西總隊醫(yī)院口腔科陜西西安710054）

目的：探討上頜竇內(nèi)提升不植骨同期種植術(shù)治療剩余牙槽骨高度（residual bone high，RBH）不足的上頜后牙缺失的臨床療效。方法：選取21例上頜后牙缺失患者（26個牙位），種植區(qū)RBH為5～8mm，行上頜竇內(nèi)提升術(shù)，同期植入種植體26顆，不植骨。術(shù)后6個月進行上部結(jié)構(gòu)修復(fù)，并隨訪0.5～3年，以觀察臨床療效。結(jié)果：患者均無上頜竇炎癥，種植體骨結(jié)合良好，種植體周圍邊緣骨無吸收，均可正常行使咬合功能且無松動。結(jié)論：上頜竇底內(nèi)提升不植骨同期種植入術(shù)方法可靠，成功率高，可有效治療RBH不足的上頜后牙缺失。

上頜竇底內(nèi)提升；牙種植；上頜后牙缺失

上頜后牙缺失后常因牙槽骨萎縮吸收、上頜竇腔氣化作用、上頜竇底先天位置較低以及治療不及時等因素導(dǎo)致缺牙區(qū)RBH不足，致使種植修復(fù)缺牙困難。上頜竇底內(nèi)提升術(shù)（osteotome sinus floor elevation，OSFE）［1］較其他解決方案具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，同期不植骨植入種植體可進一步并發(fā)癥并降低手術(shù)費用。我科從2012年開始對上頜后牙缺失，RBH為5～8mm的21例患者（26個牙位），采用經(jīng)牙槽嵴頂入路不植骨OSFE同期植入26顆德國Bego種植體，臨床效果良好，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

2012年1月-2015年6月在我院就診的上頜后牙缺失患者21例（26個牙位），年齡50～69歲，平均61歲。術(shù)前全身及口腔常規(guī)檢查，所有患者均無全身系統(tǒng)性疾病及上頜竇炎癥，CBCT測量顯示RBH為5～8mm。

1.2材料

德國BEGO種植系統(tǒng)、Semados S系列種植體、直徑4.5mm，長8.5mm/10mm，瑞士Straumann公司凹頭骨擠壓器，直徑分別為2.8mm，3.3mm，4.2mm。

1.3方法

術(shù)前15min復(fù)方氯已定含漱，常規(guī)消毒鋪巾，植牙區(qū)必蘭麻（碧蘭公司，法國）局部浸潤麻醉，牙槽嵴頂水平切口，翻開黏骨膜瓣，球鉆定位，逐級備孔，鉆孔深度小于預(yù)測高度1～2mm，使用骨擠壓器，輕柔敲擊擠壓并擴大種植窩洞，逐級提升，將孔底與竇底之間剩余骨壁和竇底黏膜一起提升至所需高度。每次沖頂提升后捏住患者鼻孔，囑患者鼻呼氣，檢查竇底黏膜的完整性，若種植窩無氣體冒出，則上頜竇內(nèi)提升成功。上頜竇內(nèi)提升及骨擠壓后同期植入種植體，就位扭力為30～50Ncm，26顆種植體均以埋入式植入，嚴(yán)密縫合黏膜。

術(shù)后攝曲面斷層片及根尖片了解種植情況。給予口服抗菌藥物5～7d，復(fù)方氯已定含漱（3次/d），囑患者禁煙酒，勿用力擤鼻涕及鼓氣，避免劇烈運動2周。6個月后行上部結(jié)構(gòu)修復(fù)。

1.4評價指標(biāo)

依據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會牙種植成功標(biāo)準(zhǔn)［2］術(shù)后6個月上部結(jié)構(gòu)修復(fù)后臨床檢查種植體在行使功能條件下有無松動，術(shù)后當(dāng)天及第6個月攝X線曲面斷層片及根尖，復(fù)查上頜竇有無炎癥、竇底高度及種植體周圍情況。隨訪0.5～3年，X線觀察種植體周圍垂直方向骨吸收。

2　結(jié)果

本研究21例患者經(jīng)不植骨OSFE同期植入26顆種植體，術(shù)后6個月完成修復(fù)，種植體骨結(jié)合良好，種植體周圍邊緣骨無吸收，均可正常行使咬合功能且無松動，患者無上頜竇炎癥，符合中華口腔醫(yī)學(xué)會牙種植成功標(biāo)準(zhǔn)。

3　討論

3.1上頜竇內(nèi)提升不植骨同期種植的優(yōu)點

目前，臨床治療上頜后牙缺失且RBH不足的的方法有短種植體、上頜竇前壁開窗提升（外提升）同期或延期植入種植體、自體骨移植后延期植入種植體、上頜竇底內(nèi)提升同期植入種植體等。研究表明，上頜竇黏膜中存在具有成骨間充質(zhì)干細(xì)胞［3］，可以誘導(dǎo)新骨形成。本研究選擇合適適應(yīng)證（RBH5～8mm），行上頜竇底內(nèi)提升不植骨同期種植，結(jié)果顯示所有種植體骨結(jié)合良好，周圍邊緣骨無吸收且有新骨形成，正常行使咬合功能無松動，取得了較好的臨床效果。比較而言上頜竇底內(nèi)提升術(shù)創(chuàng)傷較小、療程較短，術(shù)中可有效擠壓周圍骨質(zhì)，增加植體植入時初期穩(wěn)定性［4］。同期不植骨植入種植體既沒有取自體骨也沒有植入人工骨粉，減輕了術(shù)后反應(yīng)，減少了并發(fā)癥并大大降低了手術(shù)費用。

3.2手術(shù)要點

RBH是選擇適應(yīng)證的關(guān)鍵參數(shù)，RBH＜5mm的患者采用該技術(shù)的成功率尚待觀察［5］，此外上頜竇底結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此術(shù)前拍攝CBCT，詳細(xì)了解患者上頜竇情況，準(zhǔn)確測量種植位點的可用骨高度至關(guān)重要。

上頜竇黏膜菲薄且上頜竇炎癥導(dǎo)致黏膜彈性降低以及吸煙造成的黏膜脆性增加等因素造成上頜竇底黏膜易穿孔，術(shù)中操作要輕柔，應(yīng)逐級擴孔沖頂，力度不可過大，敲擊方向應(yīng)與器械長軸方向保持一致。術(shù)中可采取鼻腔鼓氣法檢查黏膜是否完整，一旦發(fā)生較大穿孔應(yīng)及時進行修補。

綜上所述，上頜竇內(nèi)提升不植骨同期種植術(shù)創(chuàng)傷較小、術(shù)后反應(yīng)較輕、并發(fā)癥較少且費用較低，成功率高，是一種能有效治療RBH不足的上頜后牙缺失的方法。

［1］SummersRB.Theoeteotometechnique:Part3-Less invasivemethodsofelevatingthesinusfloor［J］. Compendium，1994，15（6）:698-700.

［2］劉寶林，林野，李德華.口腔種植學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:107-108.

［3］Nedir R，Bischof M，Briaux JM，et al.A 7-year life t table analysis from a prospective study on ITI implants with specialemphasison the use of short implants.Results from a private practice［J］.Clin Oral Implants Res，2004，15（2）:150-157.

［4］黃建生，周磊，宋光保，等.閉合式上頜竇擠壓提升同期人工牙種植修復(fù)45例分析［J］.中國口腔頜面外科雜志，2005，3（1）:38-42.

［5］張志勇.上頜骨嚴(yán)重萎縮或缺損患者的種植技術(shù)探討［J］.中國口腔種植學(xué)雜志，2008，13（3）:143.

編輯/何志斌

The effects analysis of osteotome sinus floor elevation without bone grafting and immediate dental in 26 cases

FENG Pei-xun，LIU Yao，LI Na-na
（Department of Stomatology，Shannxi Provincial Corps Hospital，Chinese People's Armed Police Forces，Xi'an 710054，Shaanxi，China）

Objective To investigate the effect of osteotome sinus floor elevation without bone grafting and immediate dental implantation in the cases with residual bone high（RBH）deficiency in maxillary posterior areas.Methods 21 cases with RBH 5-8mm in the posterior maxillary areas were placed maxillary sinus lifting techniques and simultaneous implant 26 placements without bone lifting.The implants were restored after six months.All the patients were followed up for 0.5-3 years to evaluate the effect.Results None of the cases occurred inflammation of maxillary sinus.The alveolar bone were well osteointegrated with the implants.There was no bone absorption around the implants.All the implants were well functional.ConclusionThe technique of osteotome sinus floor elevation and immediate dental implantation without bone grafting has satisfactory therapeutic effect and high success rate.It could be used in the maxillary posterior area implant placement with RBH deficiency. Key words:osteotome sinus floor elevation；dental implant；maxillary posterior tooth loss

R783.4

A

1008-6455（2015）21-0065-02

2015-10-02

2015-11-10