張雪艷

暈弧形切口治療乳腺纖維腺瘤的療效觀察

張雪艷

目的 探討暈弧形切口治療乳腺纖維腺瘤的臨床治療效果。方法 將我院近兩年收治的70例乳腺纖維腺瘤患者根據(jù)患者意愿分為觀察組與參考組各35例，兩組患者術(shù)中分別采用經(jīng)乳暈弧形切口及經(jīng)放射切口兩種方法，對(duì)兩組患者術(shù)中情況、切口長度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與參考組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組切口長度明顯短于參考組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參考組(P＜0.05)。結(jié)論 在乳腺纖維腺瘤切除術(shù)中，暈弧形切口治療效果顯著，同時(shí)切口更具美觀性，有著顯著的使用價(jià)值。

暈弧形切口；放射切口；乳腺纖維腺瘤；臨床效果

乳腺纖維腺瘤為20～25歲年輕女性常見乳房良性腫瘤，上皮組織及纖維組織為主要構(gòu)成成分，其中纖維組織惡化為肉瘤的概率較大，因此多建議患者通過手術(shù)切除治療。放射狀切口為傳統(tǒng)手術(shù)常用入路方式，術(shù)后瘢痕對(duì)美觀影響較大，因此患者多不能接受[1]。近年來隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，暈弧形切口入路逐漸在手術(shù)治療中推廣使用，為探討其在乳腺纖維腺瘤中的使用價(jià)值，對(duì)我院2012-06—2014-06收治的70例患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2012-06—2014-06共收治70例乳腺纖維腺瘤患者，均為女性患者，年齡20～41歲，平均年齡(27.67±5.55)歲；其中單發(fā)45例，多發(fā)25例；腫塊直徑1.6～6 cm，平均 (3.54±1.44)cm；腫塊乳暈距離0～7 cm，平均距離(3.66±2.43)cm；患者均經(jīng)B超、乳腺鉬靶片等檢查確診，排除乳腺惡性腫瘤，根據(jù)患者意愿將其分為觀察組與參考組各35例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 觀察組：取仰臥體位，甲紫做標(biāo)志線在瘤頭及乳頭，沿標(biāo)志線用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。做2～3 cm左右切口在乳暈外側(cè)0.5～1 cm，將皮膚、皮下組織切開并將皮下筋膜分離，盡量將腺瘤向切口方向推并維持好，愛力斯鉗將切口外側(cè)筋膜提起，沿乳腺組織表面蚊氏鉗潛行分離至瘤體，并將乳暈適當(dāng)擴(kuò)大，至瘤體間做一小隧道。剝離范圍以超出瘤體1.5～2.0 cm為宜，將皮膚拉開，保證瘤體徹底顯露，并采用1號(hào)絲線將瘤體兩側(cè)乳腺組織縫合。將乳腺組織放射狀分離至瘤體包膜，同時(shí)完整切除瘤體及其周圍少量的正常組織。術(shù)后成功止血后，采用5-0絲線進(jìn)行縫合，并常規(guī)加壓包扎。

患者取平臥體位，瘤體為中心，進(jìn)行局部麻醉，并沿乳管做放射狀切口，將皮膚、皮下組織切開后，徹底分離瘤體周圍腺體，并完整切除，完成止血后，常規(guī)縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，記錄兩組患者切口長度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為 (49.53±8.34)min、(28.88±6.91)mL；參考組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為(47.92±8.56)min、(29.01±9.43)mL，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 切口長度 觀察組切口長度為(2.16±0.43)cm，參考組切口長度為(3.64±0.82)cm，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%；參考組術(shù)后出現(xiàn)4例切口感染、3例積液、3例積血，并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

乳腺纖維腺瘤為臨床常見良性病變，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，多發(fā)于30歲以下女性，雌激素紊亂為疾病發(fā)生的重要原因。通過手術(shù)切除能夠?qū)崿F(xiàn)患者的治愈，近年來隨著人們生活水平的提高，對(duì)美的追求明顯提高，女性生活空間由家庭擴(kuò)展向社會(huì)，乳房的健康美麗直接展現(xiàn)了女性自信及魅力，尤其是中青年女子，對(duì)乳房的美觀更加在意[2]。傳統(tǒng)放射狀切口較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，同時(shí)美觀性較差，因此女性多比較排斥，部分患者甚至拒絕治療。

經(jīng)乳暈弧形切口為近年來乳腺纖維腺瘤切除的新型入路方法，乳暈區(qū)皮膚較薄、彈性良好，伸展性良好，符合手術(shù)操作的解剖學(xué)基礎(chǔ)；乳暈區(qū)皮膚著色較深，同時(shí)皮脂腺結(jié)節(jié)狀存在，可對(duì)切口進(jìn)行良好掩飾，瘢痕不易被察覺。在乳暈邊緣采用弧形切口，對(duì)視覺沖擊力較弱，因此更加符合美學(xué)要求。乳暈邊緣弧形切口設(shè)計(jì)較為簡單，醫(yī)者可更好的操作，同時(shí)瘢痕較為隱蔽、平整，與傳統(tǒng)的放射狀切口比較有著更好的美學(xué)優(yōu)勢；暈弧形切口實(shí)用經(jīng)濟(jì)，與微創(chuàng)手術(shù)比較成本較低。在皮下沿腺體被膜向腫瘤方向潛行作鈍性分離時(shí)難度較小，患者出血量較少；乳暈、乳頭血供豐富，切口可更快愈合，同時(shí)乳暈區(qū)皮下組織較少，脂肪液化發(fā)生的概率較小。為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)于不適用此類手術(shù)治療的患者，盡量采用傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)進(jìn)行治療。切口盡量在乳暈外邊緣皮膚深淺顏色交界處，長度應(yīng)該小于乳暈外周緣的50%，術(shù)中盡量嚴(yán)格無菌操作，避免切口感染，徹底止血，從而預(yù)防血腫的發(fā)生[3]。在對(duì)殘端腺體進(jìn)行縫合時(shí)，盡量避免對(duì)乳腺組織的縫合，從而保證乳房外形的良好。在術(shù)中將腫塊牽拉至切口下方時(shí)，盡量避免對(duì)腫瘤的直接鉗夾，減少腫瘤破裂引起的切除不完整，腫瘤旁腺體組織用組織鉗夾出[4]。局部麻醉時(shí)，藥物內(nèi)盡量加入腎上腺素，減少出血的發(fā)生，同時(shí)手術(shù)視野可更好地暴露，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少麻醉藥物產(chǎn)生的毒性作用[5]。本次研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與參考組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組切口長度明顯短于參考組，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參考組(P＜0.05)，由此可知，乳暈弧形切口入路在乳腺纖維腺瘤的治療中使用具有顯著的價(jià)值，可推廣使用。

[1]劉海斌，華瑩，蔣正財(cái).經(jīng)乳暈切口切除乳腺纖維腺瘤的臨床體會(huì)[J].中國婦幼保健，2010，25(23)：3369-3370.

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[3]賈國叢，任勝楠，趙曉燕.經(jīng)乳暈外周弧形切口治療乳腺纖維腺瘤的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39(7)：23-25.

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2014-09-28)

1005-619X(2015)04-0411-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.037

137300 吉林省鎮(zhèn)賚縣建平衛(wèi)生院