王振坤

乙肝是一種慢性傳染性疾病，通過接種疫苗可預(yù)防感染。但是，雖然按要求正確接種了乙肝疫苗，但是仍有些人的體內(nèi)不產(chǎn)生保護(hù)性抗體（抗-HBs），甚至又感染了乙肝病毒（HBV），這就叫乙肝疫苗接種失敗。其原因比較復(fù)雜，下面加以分析：

沒有及時(shí)接種或者接種時(shí)年齡過大? 新生兒在娩出過程中或在娩出后即暴露在HBV的環(huán)境中，產(chǎn)道、母血、羊水、陰道分泌物等中的HBV可迅速感染給新生兒。因此，乙肝疫苗一定要及時(shí)注射，同時(shí)聯(lián)用乙肝免疫球蛋白（HBIG）。因?yàn)镠BIG在婦產(chǎn)醫(yī)院中一般沒有備藥，所以產(chǎn)婦在產(chǎn)前就要準(zhǔn)備好，產(chǎn)后立即應(yīng)用。另外，50歲以上的成年人和老年人接種乙肝疫苗也不易成功。有人觀察，50歲以后接種成功率僅是30歲以下的1/5。成年人注射乙肝疫苗，可適當(dāng)增加劑量。

體重超標(biāo)? 肥胖兒童不易接種成功。依據(jù)免疫學(xué)原理，抗原劑量（疫苗）要達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)才能誘導(dǎo)抗體的產(chǎn)生，故體重超標(biāo)和肥胖小兒必須增加疫苗劑量。

胎兒宮內(nèi)感染? 對(duì)于胎兒在母親的子宮內(nèi)感染HBV，目前尚無滿意的解決辦法。近年來發(fā)現(xiàn)，HBV的宮內(nèi)感染率比原來估計(jì)的5%要高很多，在妊娠后期給孕婦注射HBIG雖然可以減少母體內(nèi)的HBV量，但還是不能徹底解決宮內(nèi)感染問題。不過專家們認(rèn)為，懷孕后的7、8、9月各注射1次HBIG仍是減少宮內(nèi)感染的一種好辦法，有條件的孕婦都應(yīng)當(dāng)做到。

用了免疫抑制劑? 在接種乙肝疫苗之前，母體或小兒使用了免疫抑制劑（如皮質(zhì)激素類），抑制了免疫功能，影響了抗體的產(chǎn)生。因此，在接種疫苗前母嬰用藥一定要慎重。

母嬰若感染了艾滋病毒（HIV），這種病毒可以破壞人體的免疫功能，體內(nèi)不會(huì)產(chǎn)生免疫應(yīng)答，當(dāng)然不會(huì)產(chǎn)生抗體。

接種疫苗未能按規(guī)定進(jìn)行? 漏種或者不是全程免疫;疫苗質(zhì)量有問題，過期、變質(zhì)、疫苗瓶破裂、保管不妥、運(yùn)送中出現(xiàn)差錯(cuò)等等，都可能使接種失敗。因此，不能購(gòu)買私人疫苗，接種疫苗要由訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員來承擔(dān);疫苗的保管、運(yùn)送、儲(chǔ)藏必須有“冷鏈系統(tǒng)”，保證在低溫條件下進(jìn)行，失效或可疑失效的疫苗都不能再用。

乙肝病毒變異導(dǎo)致接種失敗? HBV是容易變異的病毒，在變異后仍具有感染性，而乙肝疫苗只是對(duì)未變異的普通病毒株感染有預(yù)防作用，對(duì)變異病毒株引起的感染無效。當(dāng)然，這種情況還是少見的。

成人接種疫苗失敗與吸煙、飲酒有關(guān)? 因?yàn)槲鼰熀惋嬀瓶赡芙档腿梭w的免疫功能，使免疫系統(tǒng)對(duì)抗原的刺激不產(chǎn)生應(yīng)答，沒有抗體產(chǎn)生，以致免疫失敗。

被接種者自身對(duì)疫苗處于“無反應(yīng)”狀態(tài)? 在接種過程中，接種程序、方法都沒有問題，疫苗本身也沒有問題，被接種者就是不產(chǎn)生保護(hù)性抗體，在反復(fù)接種時(shí)，仍然不產(chǎn)生抗體，這就是“無反應(yīng)”狀態(tài)。這種情況雖不多見，但卻時(shí)有發(fā)生，其原因比較復(fù)雜?，F(xiàn)在的研究得以知道，這種“無反應(yīng)”狀態(tài)，其中有一大部分已感染了HBV，只是感染的HBV較少而已，檢查他們的血液發(fā)現(xiàn)不了HBV標(biāo)志物，故稱為HBV的“隱性感染”，但在這些人的肝細(xì)胞中可檢查到HBV的蹤跡。這些感染了HBV的人，接種疫苗當(dāng)然不會(huì)產(chǎn)生抗體。

不管什么原因引起的接種失敗，都不要?dú)怵H，可以再次接種，或者增加疫苗劑量再次接種，有望成功。如多次接種仍不成功，就不要再接種了，對(duì)這種人可以注意觀察，定期復(fù)查肝功能，定期檢測(cè)HBV標(biāo)志物。endprint