易志鋒 張艷清 廖梅

臨床醫(yī)學中，對喉罩的應用越來越廣泛，其置入和拔出時，相對氣管插管比較簡便，患者血流動力學更加穩(wěn)定。麻醉醫(yī)師對喉罩的應用比較重視，對患者的治療具有重要的作用。插入喉罩時，因為機械壓迫或者咽部摩擦，會造成患者術后出現(xiàn)咽部不適或咽部反射[1]。本研究對30例手術患者喉罩涂抹鹽酸達克羅寧膠漿，分析其對患者全麻術后咽喉疼痛造成的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省宜春市人民醫(yī)院2013年7月～2014年8月收治的60例擇期手術患者作為研究對象，隨機均分為觀察組與對照組（n=30）。其中，觀察組30例，男9例，女21例，年齡20～48歲，平均年齡（35.3±14.6）歲，體質(zhì)量（58.7±15.8）kg；對照組30例，男8例，女 22例，年齡 22～50歲，平均年齡（34.5±13.8）歲，體質(zhì)量（60.5±14.4）kg。2 組患者的年齡、性別和體質(zhì)量等方面對比差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 入室后，開放患者上肢靜脈通路，給予患者常規(guī)監(jiān)測，包括無創(chuàng)動脈血壓、血氧飽和度、心電圖，給予患者靜脈0.5～1mg長托寧(成都力思特制藥股份有限公司,國藥準字H20051948)。觀察組患者于喉罩前端和背面涂抹鹽酸達克羅寧膠漿(揚子江藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H20041523)，對照組患者于喉罩前端和背面涂抹石蠟油。患者麻醉誘導時取0.05mg/kg咪唑安定(徐州恩華藥業(yè)集團有限責任公司生產(chǎn),國藥準字H10980025)、0.5μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20054172)、0.8mg/kg苯磺酸阿曲庫銨(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,國藥準字H20061298)、0.2mg/kg依托咪酯(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H32022379)依次進行靜脈注射，并進行手控呼吸3min后，可根據(jù)患者體質(zhì)量選擇不同型號的喉罩。置入喉罩后，用膠帶進行固定，機械控制通氣，控制每分鐘呼吸頻率10～12次，控制潮氣量8～10mL/kg。手術過程中，可微泵輸注3～5mg/（kg·h）丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準字 H20143369)、2～3 μg/（kg·min）苯磺酸阿曲庫銨(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,國藥準字H20061298)。同時，可間斷地對患者輸注舒芬太尼維持麻醉深度，以患者的血壓心率為依據(jù)，對輸注劑量進行適度調(diào)節(jié)。術前45min可停止苯磺酸阿曲庫銨的泵注。完成手術時，可停止丙泊酚的泵注，待患者有吞咽發(fā)射后注射0.5～1mg阿托品(福州海王福藥制藥有限公司,國藥準字H35020464)加1～2mg新斯的明(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H20057097)拮抗肌松，至患者清醒后，可拔除喉罩。

1.3 觀察指標 對2組患者拔除喉罩時、拔除后30min、4h，術后12h、24h的咽喉痛視覺模擬評分（VAS）評分進行觀察和對比，同時，觀察和對比2組患者麻醉誘導前、拔除喉罩時、拔除后5min和拔除后30min的心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者不同時間點痛視覺模擬評分對比 對2組患者不同時間點的痛視覺模擬評分進行對比，觀察組拔除喉罩時和拔除后30min痛視覺模擬評分治療效果顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），拔除后 4、12、24h痛視覺模擬評分治療效果與對照組差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者不同時間點痛視覺模擬評分對比（±s）

表1 2組患者不同時間點痛視覺模擬評分對比（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 拔除喉罩時 拔除后30min 拔除后4h 術后12h 術后24h觀察組 1.86±0.95a1.15±0.64a0.87±0.55 1.94±0.81 1.76±0.83對照組 4.16±1.16 3.06±1.24 0.93±0.63 1.98±0.79 1.93±0.84

2.2 對比2組患者不同時間點心率、收縮壓和舒張壓 對比2組患者不同時間點心率、舒張壓和收縮壓，麻醉誘導前與拔除喉罩時差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；拔除后5min、拔除后30min與麻醉誘導前差異無統(tǒng)計學意義。2組患者拔除喉罩時差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者不同時間點心率、收縮壓和舒張壓對比±s)

表2 2組患者不同時間點心率、收縮壓和舒張壓對比±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與麻醉誘導前比較，bP＜0.05

指標 組別 麻醉誘導前 拔除喉罩時 拔除后5min 拔除后30min SBP（mmHg）觀察組 113.5±11.9128.3±13.3ab121.6±13.2120.5±12.3對照組 112.4±12.4141.9±12.8b 124.3±12.4119.4±11.7 DBP（mmHg）觀察組 73.1±10.2 80.4±7.9ab 70.4±11.3 71.1±9.7對照組 75.4±9.7 86.3±8.5b 73.6±12.0 74.5±10.3 HR（次/min）觀察組 70.4±12.5 84.3±10.4ab 69.2±9.1 71.4±11.4對照組 71.3±12.6 91.5±12.5b 75.6±9.8 72.6±12.0

3 討論

鹽酸達克羅寧膠漿是臨床醫(yī)學中一種常用的局部麻醉藥，可表面麻醉粘膜，同時具有局部麻醉、潤滑和消泡的作用，具有較強的穿透性，作用性比較強。該麻醉藥物的起效時間較快，通常為2～10min，維持時間較久，可達2～4h。相對于普卡因來說具有較低的毒性[2]。在臨床醫(yī)學中，喉罩的應用越來越廣泛，其臨床特點包括：（1）應用比較簡便，建立人工氣道比較迅速；（2）具有較高的放置成功率，通氣具有可靠性；（3）對咽喉和氣管粘膜造成的損傷相對較輕；（4）對患者呼吸道造成的刺激相對比較小，患者的心血管反應相對較弱。但是，患者喉罩的應用會對咽喉部造成一定的刺激和損傷[3]。研究表明，患者咽喉痛的發(fā)生率與通氣模式、置入技術、套囊內(nèi)壓和潤滑劑類型等因素密切相關。有研究證明，多模式、預防性鎮(zhèn)痛可有效提高患者的術后鎮(zhèn)痛效果[4]。如在患者的手術過程中，充分麻醉患者咽喉部，可有效降低患者咽喉部產(chǎn)生的應激反應。本研究結果表明，擇期手術應用喉罩行全身麻醉過程中，應用鹽酸達克羅寧膠漿，可有效減少喉罩置入過程中，對患者咽喉部造成的摩擦[5]。表面麻醉患者咽喉部，可減少患者術后咽喉部疼痛和咽喉部反射疼痛。鹽酸達克羅寧膠漿的應用，對患者全麻蘇醒期產(chǎn)生的咽喉疼痛具有減輕作用，提高了患者咽喉的舒適程度[6]。同時，喉罩通氣中鹽酸達克羅寧膠漿的應用，可有效提高患者全麻蘇醒期的喉罩耐受能力，減少了患者血液動力學產(chǎn)生的波動，患者的麻醉效果更加平穩(wěn)[7]。但是，鹽酸達克羅寧膠漿的弊端為不能降低喉罩通氣術后患者咽喉痛的發(fā)生率，其維持時間不夠持久。因此，術者需嚴格把握患者手術時間，保證充足的麻醉時間，以維持良好的麻醉狀態(tài)和效果[8]。

喉罩在臨床醫(yī)學中是第3種全麻通氣工具，介于氣管導管和麻醉加壓面罩之間，其臨床特點為操作簡單、患者易于接受、并發(fā)癥較少和呼吸道損傷較小。但在置入喉罩過程中，可能會直接損傷患者咽喉部粘膜，或者于留置期間，喉罩對患者咽喉部位粘膜造成側壓傷等。因此，患者喉罩通氣全麻蘇醒期需要給予一定的措施進行止痛，提高患者咽喉舒適度。本組資料中，給予觀察組30例患者鹽酸達克羅寧膠漿涂抹于喉罩，給予對照組30例患者石蠟油涂抹于喉罩，對比2組患者不同時間點的痛視覺模擬評分，觀察組拔除喉罩時和拔除后30min痛視覺模擬評分治療效果顯著低于對照組（P＜0.05）；對比2組患者不同時間點心率、舒張壓和收縮壓，拔除喉罩時差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，鹽酸達克羅寧膠漿的應用，可對患者咽喉部的應激反應進行有效抑制，降低患者血液動力學的波動，減輕患者全麻術后咽喉疼痛，具有重要的作用。

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