吳亮

急性心肌梗死是臨床上最為常見的心血管疾病，該病的發(fā)作迅速且嚴重，超過一定的時限就會嚴重威脅患者生命[1]。社區(qū)急救對于病情發(fā)作迅速的患者起著關(guān)鍵性作用，社區(qū)急救護理工作在搶救過程中占有必不可缺的位置，可以縮短患者就診時間，為患者的生命贏得時間[2]。我院為了分析社區(qū)急救在急性心肌梗死中的臨床作用，對急診收治的28例患者進行報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011年5月～2014年5月上海市崇明縣陳家鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心急診收治的56例急性腦梗死患者，隨機平均分為2組，對照組男14例，女14例，年齡35～69歲，平均（54．34±14．78）歲；試驗組男 16例，女 12例，年齡39～72 歲，平均（53．49±17．83）歲。對照組患者實施常規(guī)急救護理，試驗組患者實施社區(qū)急救護理。入選標準：臨床表現(xiàn)為胸骨后面出現(xiàn)劇烈且持久的疼痛感，處于高熱狀態(tài)、休克等；臨床檢驗：白細胞明顯增多，紅細胞沉降率顯著加快，血清心肌酶活力增高，心電圖變化異常等?；颊呔诜闲募」Ｋ涝\斷標準[3]并接受檢查確診，無其他嚴重精神、腎臟疾病患者。2組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1．2 社區(qū)急救方法 在患者發(fā)病時，準備好必要的搶救藥物和器械前往患者發(fā)病地點。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和心電圖檢查結(jié)果對患者的疾病進行確診，確診為急性心肌梗死后對患者實行全面搶救措施。具體措施如下：（1）馬上將患者進行就地休息取平臥位，避免其他任何動作行為，對于嚴重呼吸困難的患者給予半臥位；（2）給予患者氧氣采用鼻導管給氧方式，保證患者呼吸順暢；（3）建立靜脈通道，可以在必須給藥時，加快藥物擴散的時間，為患者搶救提供時間；（4）對患者的心電圖、心率以及血壓等常規(guī)檢查項目進行嚴密觀察；（5）患者均先給予藥物治療，患者口服硝酸甘油，對于情況無好轉(zhuǎn)的患者給予速效救心丸進行服用；對于出現(xiàn)嚴重疼痛的患者給予肌肉注射嗎啡，減輕患者的痛苦；（6）對于出現(xiàn)心跳驟停患者給予氣管插管；對于處于昏迷的患者給予呼吸道清理；出現(xiàn)心跳過速或早搏患者給予利多卡因注射；（7）對患者和家屬進行心理護理，護理人員態(tài)度要和藹，語言要親切，告知患者如何放輕松，向家屬解釋患者的基本病情；（8）當患者病情得到穩(wěn)定后進行轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運過程中護理人員要全程陪送，密切觀察患者的病況變化情況，防止病況發(fā)展嚴重。

1．3 觀察指標 臨床急救指標包括總搶救時間、靜脈通道建立時間、藥物應用時間。護士進行各個時間的準確記錄。搶救成功率指患者搶救后達到了脫險且病情穩(wěn)定的例數(shù)占總就診例數(shù)。滿意度以調(diào)查問卷的方式進行100制度評分，內(nèi)容包括基本護理、護理態(tài)度等多個方面。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17．0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者的臨床急救指標比較 試驗組的總搶救時間、靜脈通道建立時間、藥物應用時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表 1。

表1 2組急性心肌梗死患者的臨床急救指標比較（±s，min）

表1 2組急性心肌梗死患者的臨床急救指標比較（±s，min）

組別 例數(shù) 總搶救時間 靜脈通道建立時間 藥物應用時間對照組 28 45．64±15．28 2．48±0．83 2．39±0．76試驗組 28 33．39±11．13 1．32±0．52 1．12±0．38 t值 2．4041 6．2670 7．9089 P值 0．0214 3．1722×10-8 6．9209×10-11

2．2 2組患者的搶救成功率和滿意度評分比較 試驗組的搶救成功率和滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表 2。

表2 2組急性心肌梗死患者的搶救成功率和滿意度評分比較

3 討論

急性心肌梗死的發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化狹窄有顯著關(guān)系，冠狀動脈粥樣斑塊破裂使血小板在表面聚集，阻塞動脈管進而引起心肌缺血壞死[4]。該病的并發(fā)原因與患者的身體和心理操勞過度、暴飲暴食、便秘、吸煙、飲酒、情緒變化以及刺激等密切相關(guān)。急性心肌梗死的發(fā)病快、病情較嚴重，耽誤了最佳的治療時間就會造成患者的神經(jīng)系統(tǒng)損傷直接導致患者致殘或死亡，對患者的身體和心理都造成不同程度的傷害[5]。社區(qū)急救是現(xiàn)在臨床院前搶救最為常見的急救手段，對于急性心肌梗死越早進行治療干預越有利于患者的搶救。社區(qū)急救的臨床特點在于接收的病種繁多，患者的病情多為急性重癥，發(fā)病具有突發(fā)性，時間緊迫，工作環(huán)境相對正規(guī)醫(yī)院較為惡劣，醫(yī)務人員較少，工作量較大，存在一定的風險性，流動性大，社會性強等[6]。社區(qū)急救對于心肌梗死的患者來說是一個治療患者從發(fā)病到溶栓的過程，為患者爭取最佳的治療時間，在保證工作持續(xù)、有效的進行同時，在短時間內(nèi)完成必要的搶救步驟，最大程度對患者的病情發(fā)展進行抑制，為患者搶救爭取時間，提高患者的搶救率[7-8]。本研究結(jié)果表明，試驗組的總搶救時間、靜脈通道建立時間、藥物應用時間顯著短于對照組，且搶救成功率、滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

綜上所述，社區(qū)急救可以提高患者搶救的時效性，改善患者的身體質(zhì)量和安全性，使急救效果達到了最理想的臨床標準，在臨床急救中具有重要價值。

[1] 蔡樂農(nóng)，權(quán)正良，閆喜榮，等.從急性心肌梗死急救成功案例探討高校社區(qū)急救工作建設與管理[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（36）：4219-4221．

[2] 張秀芬，朱永蒙，張彩峰，等.不典型急性心肌梗死21例社區(qū)急救體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，27（1）：90．

[3] 毛煥元，楊心田.心臟病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：1035．

[4] 王瓊濤，彭清臻.87例急性心肌梗死心臟驟?；颊叩脑呵凹本确治鯷J].內(nèi)科急危重癥雜志，2012，18（1）：31-33．

[5] 魯玉芬.急性心肌梗死56例院前急救分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（3）：108．

[6] 徐玉春.60例急性心肌梗死的院前急救分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26（16）：2152-2153．

[7] 姚劍.42例急性心肌梗死患者的院前急救分析[J].中國醫(yī)學工程，2011，19（9）：143-144.

[8] 趙亞男，王晨，蔚有權(quán)，等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2015,31（8）：595-598.