梁明娟 楊柳青 吳英艷 盧運霞

肺炎患兒常有伴腹部不適，腹部不適易致患兒食欲不佳、煩躁，進而導(dǎo)致家長住院滿意度下降。撫觸作為一種輔助治療現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用，但多用于干預(yù)嬰兒睡眠障礙、黃疸及促進神經(jīng)體格發(fā)育。近年來，通過撫觸緩解疼痛的研究不斷增加，通過撫觸緩解疼痛成為新的趨勢。撫觸對肺炎患兒腹部疼痛干預(yù)的研究相對較少，研究撫觸對肺炎患兒腹部疼痛對兒科護理具有現(xiàn)實意義。本研究對82例肺炎患兒在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用腹部撫觸護理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇海南省第二人民醫(yī)院兒科2014年1月～2014年6月住院的82例訴有腹痛或腹部不適的肺炎患兒為研究對象，所有病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第8版《兒科學(xué)》。其中男47例，女35例；患兒年齡1歲5個月～5歲，平均（2.9±1.0）歲；病程 3～8d，平均（5±1）d。按照入院順序?qū)⒒純壕幪?，利用SPSS生成隨機數(shù)將患兒分組。其中撫觸組40例，對照組42例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患兒住院期間的治療方法相同，均采用抗感染、休息、保暖、保持呼吸道通暢（翻身拍背、霧化吸入及吸痰）及一般的營養(yǎng)支持，治療期間積極觀察病情。撫觸組在此基礎(chǔ)上進行腹部撫觸護理，具體如下。

腹部撫觸方法：護理人員撫觸前，在掌心中倒入少量嬰兒油并揉搓均勻，在撫觸中需注意保持雙手溫暖狀態(tài)。用左手在患兒的右腹由上往下畫一個英文字母“I”，操作者左手放在患兒右下腹，再用右手四指及掌心在嬰兒上腹部從操作者的左方向右向下按順時針方向畫一個倒寫的“U”，如此重復(fù)，每次撫觸5min。力度以操作者的四指腹部和掌心緊貼患兒皮膚，操作者可能會感覺氣泡在指下移動。在做上述動作時要用關(guān)愛的眼神注視患兒，降低其恐懼和焦慮。

評價指標(biāo):護理人員分別記錄2組患兒接受干預(yù)前、干預(yù)后3d的腹痛情況及患兒的焦慮情況?；純焊雇醇安贿m的情況可通過面部表情量表來評價[1]，疼痛評分為0～5分，0分為無疼痛，5分為極其疼痛。采用Hamilton焦慮量表來評價患兒的焦慮情況[2]，分?jǐn)?shù)為0～56分，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越高。家長滿意度評分[3]，從宣教、環(huán)境、態(tài)度、操作及治療結(jié)果方面評價，每個項目滿分為20分，共100分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析采用SPSS16.0軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

撫觸前2組的腹痛程度、焦慮程度和家長滿意度的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，撫觸后撫觸組的腹痛程度和焦慮程度較對照組顯著減低，家長滿意度較對照組顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

3 討論

肺炎是兒科常見的呼吸道疾病，需要加強監(jiān)護和護理。肺炎患兒除呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)（發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺部固定濕啰音）外，常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、吐瀉、腹脹等全身癥狀[4]。文獻報道[5-7]小兒肺炎合并消化系統(tǒng)損害率為33.3%～35.14%。腹部不適護理對兒科工作具有重要現(xiàn)實意義。

表1 撫觸前后患兒腹痛、焦慮程度及家長滿意度的比較（±s）

表1 撫觸前后患兒腹痛、焦慮程度及家長滿意度的比較（±s）

組別 例數(shù) 撫觸前撫觸后腹痛程度 焦慮程度 滿意度 腹痛程度 焦慮程度 滿意度撫觸組 40 3.22±1.17 18.35±3.29 83.18±4.45 0.28±0.45 6.60±1.99 95.50±2.04對照組 42 2.76±1.12 17.62±3.92 83.79±5.04 0.98±0.60 7.79±2.58 89.93±6.36 t值 －1.83 －0.91 0.581 5.93 2.32 －5.40 P值 0.07 0.36 0.563 0.00 0.02 0.00

肺炎引起的低氧血癥和病原體毒素等作用會使胃腸道粘膜出現(xiàn)糜爛、出血、上皮細(xì)胞壞死脫落等，導(dǎo)致粘膜屏障功能破壞、胃腸功能紊亂等[4]。腹痛和腹脹易造成患兒煩躁、食欲不佳，不利于患兒疾病的恢復(fù)。國內(nèi)外研究表明撫觸對新生兒的基礎(chǔ)代謝、胃腸蠕動、生長發(fā)育、放松及減輕疼痛等方面有一定的作用[8-9]。撫觸能使嬰兒迷走神經(jīng)張力增加，使應(yīng)激降低，胃動力增加，對于緩解胃腸道的不適有一定的作用，且許多研究表明撫觸可減少焦慮及不安情緒[9]。近年來，通過撫觸緩解疼痛已成為一種趨勢。有研究發(fā)現(xiàn)通過對小兒下腹部進行撫觸護理，能夠緩解患兒下腹部術(shù)后疼痛[10]。本研究結(jié)果表明對肺炎小兒進行腹部撫觸能改善腹痛及焦慮程度，與上述研究結(jié)果相似。因此撫觸對緩解小兒疼痛、腹部不適及焦慮情緒具有一定作用。在進行撫觸時需要注意選擇適宜的時間以免造成患兒的反感，切忌在過饑過飽、過疲勞時進行撫觸；在撫觸前應(yīng)進行充足的準(zhǔn)備，與患兒進行恰當(dāng)?shù)臏贤ǎ粨嵊|過程中應(yīng)注意安全，撫觸過程應(yīng)根據(jù)具體情況而隨時變化[11]。

綜上所述，對肺炎患兒進行腹部撫觸能夠改善其腹痛程度及焦慮程度，有利于肺炎患兒疾病的康復(fù)及提高家長滿意度。

[1] 王靜，張元菊，楊健，等.兒童疼痛評估工具及選擇的研究進展[J].護理研究，2010，24(7A):1698-1700.

[2] 王凱.兒童焦慮障礙的特點及評估[J].中國臨床康復(fù)，2004，8(24):5098-5099.

[3] 木奇志.新生兒肺炎59例護理觀察[J].臨床護理，2013，11(12):730.

[4] 崔焱.兒科護理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:263.

[5] 李麗君.不同年齡組小兒肺炎支原體肺炎臨床特征及肺外表現(xiàn)[D].大連:大連醫(yī)科大學(xué)，2011.

[6] 陳詠麗，嚴(yán)曉娟.小兒肺炎支原體感染肺外消化系統(tǒng)損害及其相關(guān)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(7):863-866.

[7] 王恒申.小兒肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥臨床分析[J].臨床薈萃，2010，25(14):1221-1223.

[8] Ramada NC,Almeida Fde A,Cunha ML.Therapeutic touch:influence on vital signs of newborns[J].Einstein,2013,11(4):421-425.

[9] 付娟，王平.嬰兒撫觸研究進展[J].岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2010，25(4):93-97.

[10] 劉書香，廖聲靜，劉瑛.撫觸護理在小兒下腹部術(shù)后疼痛干預(yù)中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2009，24(22):42-43.

[11] 向秀蘭.淺談嬰兒撫觸的方法、作用以及注意事項[J].科技信息，2011，1(14):99.