洪文剛 周健

心胸外科是院內(nèi)主要的手術(shù)科室，主要收治肺、心臟、食管、縱隔及胸腔大血管等部位的疾病，與機體呼吸和循環(huán)系統(tǒng)等生理功能緊密聯(lián)系。近年流行病學(xué)調(diào)查顯示，心胸外科術(shù)后患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的發(fā)病率顯?著性上升，不僅延緩患者疾病恢復(fù)速度，還明顯增加患者家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重甚至威脅患者的生命安全。為清楚了解心胸外科術(shù)后患者合并醫(yī)院感染的各種因素，本研究對收治的病例進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年2月～2012年10月武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院心胸外科住院行手術(shù)治療后的1587例患者，其中125例患者根據(jù)臨床癥狀體征、實驗室檢查結(jié)果、痰菌培養(yǎng)結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果等均符合醫(yī)院感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男83例，女42例，平均年齡(58.5±7.9)歲。

1.2 細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定方法 采用全自動微生物鑒定系統(tǒng)VITEK-32對患者各組織樣本進行細(xì)菌鑒定，檢測方法和結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)依照相關(guān)規(guī)定[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生部位情況 醫(yī)院感染多發(fā)部位依次為上呼吸道、下呼吸道和胃腸道。見表1。

表1 醫(yī)院感染發(fā)生部位情況(n)

2.2 醫(yī)院感染病原菌的分布情況 醫(yī)院感染病原菌主要為革蘭氏陰性菌，其中以銅綠假單胞菌和鮑氏不動桿菌居多，革蘭氏陽性菌以金黃色葡萄球菌居多，真菌以白色假絲酵母菌居多。見表2。

表2 醫(yī)院感染病原菌的分布情況(n)

3 防治措施

3.1 因大多數(shù)老年患者伴隨有1種或以上的慢性基礎(chǔ)疾病，且機體免疫防御功能明顯下降，各臟器系統(tǒng)生理功能顯著性衰退，故極易在心胸外科手術(shù)治療后發(fā)生感染。因此患者入院后應(yīng)積極治療患者的原發(fā)性疾病，保持機體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡狀態(tài)，補充足夠的營養(yǎng)，進而有效提高患者的免疫系統(tǒng)能力[3]。

3.2 心胸外科術(shù)后患者部分需要使用呼吸機予以輔助通氣治療，而氣管插管和氣管切開等侵入性操作極易損害患者的呼吸道防御功能，使得醫(yī)院感染發(fā)生率明顯上升[4-6]。故應(yīng)盡量避免不必要的侵入性操作，此外還應(yīng)提高操作者的熟練程度，縮短操作持續(xù)時間，減輕操作造成的損害程度。還嚴(yán)格管理呼吸機，定時清潔消毒或更換已發(fā)生污染的儀器附件，使用后的器械裝置首先應(yīng)在消毒液中浸泡處理，然后再采用高壓蒸汽滅菌法予以消毒處理，無法高壓消毒處理的物品則需在消毒液浸泡處理。

3.3 醫(yī)護人員雙手是醫(yī)院感染的重要傳播途徑，在診治和護理工作中，極易通過皮膚和體液接觸等途徑將致病菌傳染給患者。故徹底清潔消毒處理醫(yī)護人員的雙手是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生最簡單易行、經(jīng)濟有效的干預(yù)措施，正確消毒處理后可清除90%以上致病菌[7]。醫(yī)護人員在診治和護理感染患者后應(yīng)立即消毒洗手，然后使用快速消毒液予以涂擦，在侵入性操作前和接觸污染體液后均應(yīng)消毒處理雙手。此外對洗手液裝置也需定時給予清潔消毒處理。

3.4 由于醫(yī)院病房內(nèi)環(huán)境條件和潔凈程度相對較差，室內(nèi)空氣流通狀態(tài)欠佳，使得空氣的污染情況相對較為嚴(yán)重。故應(yīng)徹底清潔病房內(nèi)的環(huán)境，每日需消毒處理空氣2次，消毒時間為30～60min，定期采用消毒劑清潔消毒病房內(nèi)的家具、墻壁和地面[8]。此外醫(yī)療器械也應(yīng)定時給予清水予以仔細(xì)擦洗，保持其始終處于清潔干凈的狀態(tài)。醫(yī)護人員還應(yīng)嚴(yán)格采取隔離制度，避免交叉感染現(xiàn)象的發(fā)生，同時還要減少家屬對患者的探視次數(shù)和陪護時間[9]。

3.5 患者早期可采取經(jīng)驗性抗感染治療，但應(yīng)盡早予以細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢測，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的抗生素藥物進行治療，可顯著提高治療效果。

綜上所述，我們必須規(guī)范診療工作，嚴(yán)格落實醫(yī)院感染的各項管理制度，規(guī)范管理流程，盡量避免心胸外科術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生，以確保醫(yī)療安全。

[1] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定[S].2001：39-42.

[2] 李蓉，李文林，石小玉，等.醫(yī)院分離致病菌的臨床分布和耐藥性監(jiān)測[J].中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2007，28(3)：353.

[3] 吳養(yǎng)，楊雪英，吳春輝，等.外科手術(shù)切口感染調(diào)查及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(17)：758-760.

[4] 劉鳳閣，王佳麟.老年患者醫(yī)院感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11(1)：27-28.

[5] 鄒琳，俞森洋.導(dǎo)管相關(guān)感染的病原學(xué)及相關(guān)危險因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(10)：405-407.

[6] 黃云超，張良，林興，等.胞外黏質(zhì)物在心血管材料表面細(xì)菌生物膜形成中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(3)：292-295.

[7] 劉燦蘭，劉紅.醫(yī)護人員洗手行為依從性與控制醫(yī)院感染相關(guān)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(8)：1909-1911.

[8] 張宇平，崔健.心胸外科86例下呼吸道感染危險因素分析及護理干預(yù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(9)：1253-1254.

[9] 喻光懋.2005～2008年心胸外科住院患者的醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(5)：634-635.