張欣 周佳美 胡菊 張詠華 田潔 王會芳

胃部彩色超聲動態(tài)監(jiān)測上消化道活動性出血的研究

張欣 周佳美 胡菊 張詠華 田潔 王會芳

目的應(yīng)用胃部彩色超聲動態(tài)觀察上消化道出血患者，探討動態(tài)監(jiān)測上消化道活動性出血的新方法。方法 應(yīng)用胃鏡、胃部彩超動態(tài)檢查入院的上消化道出血患者80例，比較彩超和胃鏡診斷上消化道出血的差異，觀察住院期間血紅蛋白平均值和胃彩超診斷上消化道出血陽性人數(shù)的變化趨勢。結(jié)果 患者出血原因共6種，胃(或十二指腸)潰瘍出血38例，食管胃底靜脈曲張破裂出血26例，急性糜爛性胃炎伴出血13例，食管賁門黏膜撕裂1例，十二指腸血管畸形破裂出血1例，十二指腸間質(zhì)瘤破潰出血1例。兩種方法診斷上消化道出血差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩個檢查項目住院第3天和第7天的結(jié)果與前一個時間點比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在影像學(xué)方面，上消化道出血胃部彩超液性無回聲內(nèi)可見密集光點飄動或小團塊狀弱強回聲，對應(yīng)的胃鏡結(jié)果為胃內(nèi)咖啡色液體或暗紅色液體且內(nèi)摻雜血塊，考慮為出血;胃部彩色超聲可以作為一種診斷和動態(tài)監(jiān)測上消化道出血的無創(chuàng)方法，且沒有任何痛苦，操作簡便，價格低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

胃;彩色超聲多普勒;上消化道出血

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年4～12月收治的上消化道出血患者80例，其中男64例，女16例;年齡21～81歲，平均年齡(49.1±1.4)歲。儀器為富士能2200主機+電子胃鏡EG-250WR5、飛利浦CX50超聲儀。部分患者的病因通過血管造影、CT檢查或手術(shù)確診。

1.2 方法 患者入院時有嘔血、黑便癥狀，入院后給予基礎(chǔ)治療同時給予床旁胃部超聲檢查，常規(guī)方法探查賁門、胃底、胃體、胃竇，觀察胃內(nèi)容物多少及回聲情況，平均每個患者行3次彩超檢查:住院后首日，住院第3天和住院第7天，實時動態(tài)觀察回聲情況。以液性無回聲內(nèi)伴密集光點飄動和或小團塊狀弱強回聲為上消化道出血患者彩超結(jié)果，在3個時間點同時檢測患者血紅蛋白和紅細胞壓積變化情況，觀察住院期間血紅蛋白值和血細胞比容變化情況與胃彩超診斷上消化道出血陽性人數(shù)之間的變化趨勢。如有再發(fā)出血患者復(fù)查胃鏡并同時行胃部彩超檢查。觀察彩超和胃鏡診斷上消化道出血陽性率有何不同。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用Mann-Whitney U檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者上消化道出血病因 患者出血原因共6種，80例患者胃(或十二指腸)潰瘍出血有38例，食管胃底靜脈曲張破裂出血26例，急性糜爛性胃炎伴出血13例，食管賁門黏膜撕裂1例，十二指腸血管畸形破裂出血1例，十二指腸間質(zhì)瘤破潰出血1例。

2.2 胃部彩超和胃鏡診斷上消化道出血陽性人數(shù)的比較 住院后首日胃部彩超發(fā)現(xiàn)液性無回聲內(nèi)可見密集光點飄動或小團塊狀弱強回聲人數(shù)為55例，其中液性無回聲內(nèi)可見密集光點飄動的有45例，對應(yīng)的胃鏡檢查為50～150 ml的咖啡色液體;10例胃部彩超為液性無回聲內(nèi)可見小團塊弱強回聲，對應(yīng)胃鏡檢查可見60～160 ml暗紅色液體且內(nèi)摻雜血塊。住院期間15例患者再次出現(xiàn)嘔血癥狀，急查胃部彩超15例中有10例可見液性無回聲內(nèi)可見密集光點飄動或小團塊狀弱強回聲，此10例患者同意復(fù)查胃鏡，10例中7例患者胃部彩超結(jié)果為液性無回聲內(nèi)可見密集光點飄動，對應(yīng)的胃鏡結(jié)果為胃腔70～180 ml的咖啡色液體，3例患者胃彩超為小團塊弱強回聲，對應(yīng)的胃鏡結(jié)果胃內(nèi)可見150～200 ml暗紅色液體且內(nèi)摻雜血塊，兩種方法診斷上消化道出血差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 胃部彩超和胃鏡診斷上消化道出血陽性人數(shù)比較

2.3 動態(tài)監(jiān)測胃部彩超所獲得的益處的實例 1例女性患者，50歲，入院時有嘔血、黑便癥狀，血壓逐漸下降，家屬拒絕胃鏡診治或介入治療，要求保守治療。血壓逐漸下降至90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，立即胃部彩超檢查未見異常，20 min后再次復(fù)查彩超:胃底部可見不規(guī)則無回聲可見光點飄動、十二指腸上部可見范圍4.3 cm×3.9 cm的無回聲可見光點飄動，未見明顯占位性病變。提示:胃內(nèi)及十二指腸上部無回聲，積血不除外。向家屬說明有上消化道活動性出血，家屬同意介入治療，給予腹腔干動脈造影見胃十二指腸動脈末端有造影劑溢出，血壓下降至80/50 mm Hg，行胃十二指腸動脈栓塞術(shù)治療后出血停止，術(shù)后待患者病情平穩(wěn)后給予胃鏡檢查，診斷為胃多發(fā)潰瘍，后患者好轉(zhuǎn)出院。

2.4 不同時間點血紅蛋白值和胃部彩超結(jié)果變化情況 住院后首日，住院第3天和第7天，80例患者血紅蛋白平均值分別為(70.84 ±8.88)g/L，(93.16 ±5.54)g/L和(102.30 ±4.65)g/L，彩超診斷上消化道出血陽性人數(shù)分別為55例、38例和2例，兩者住院第3天和第7天的結(jié)果與前一個時間點比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 住院期間不同時間點血紅蛋白平均值和胃部彩超結(jié)果變化情況

2.5 不同時間點血細胞比容和胃部彩超結(jié)果變化情況 住院后首日，住院第3天和第7天，80例患者血細胞比容分別為(26.57 ±0.40)%、(30.44 ±1.53)%和(34.33±0.65)%。彩超發(fā)現(xiàn)上消化道出血人數(shù)分別為55例，38例和2例，兩者住院第3天和第7天的結(jié)果與前一個時間點比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 住院期間不同時間點血細胞比容和胃部彩超結(jié)果變化情況

3 討論

上消化道出血是臨床常見急重癥，常見病因有消化性潰瘍、胃癌、食管胃底靜脈曲張、急性糜爛性胃炎等，占上消化道出血總病因的94.5%。上消化道出血患者如能及時發(fā)現(xiàn)活動性出血，迅速采取針對性治療措施，將使止血成功率明顯上升。很多學(xué)者在尋找一種無創(chuàng)的，非侵入性方法來監(jiān)測上消化道出血情況［1］，胃部彩色超聲檢查是一種醫(yī)學(xué)檢查方法，無創(chuàng)、無痛、簡便、可重復(fù)性強，易為患者所接受，醫(yī)生可以間接觀察胃內(nèi)容積及回聲變化，尤其對活動性的出血。Rana等［2］研究發(fā)現(xiàn)，胃部彩超可以評估十二指腸靜脈曲張患者出血情況。

彩超是常用的一種檢查方法，應(yīng)用在臨床的各個方面，但對于彩超診斷上消化道出血方面的應(yīng)用和研究甚少，多應(yīng)用在診斷出血原因，如食管胃底靜脈曲張、消化道潰瘍等［3］。

本研究中有6種導(dǎo)致上消化道出血的疾病，分別為:胃(或十二指腸)潰瘍出血，食管胃底靜脈曲張破裂出血，急性糜爛性胃炎伴出血，十二指腸血管畸形破裂出血，食管賁門黏膜撕裂，十二指腸間質(zhì)瘤破潰出血。其中胃(或十二指腸)潰瘍出血，食管胃底靜脈曲張破裂出血，急性糜爛性胃炎伴出血此三種疾病所占比例最大，與我們常見的疾病所致出血一致。

本研究發(fā)現(xiàn)住院后首日查彩超和胃鏡診斷上消化道出血陽性率分別為68.75%和77.5%，再次出血時復(fù)查彩超和胃鏡，陽性率分別為66.67%和100%，雖然胃鏡診斷上消化道出血陽性率較高于彩超，但兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，提示胃部彩超可以作為診斷上消化道出血的另一種方法。不僅如此，我們同時彩超和胃鏡檢查，胃鏡發(fā)現(xiàn)咖啡色液體或暗紅色液體，對應(yīng)的彩超結(jié)果為密集光點飄動或小團塊弱強回聲，進一步驗證了我們的結(jié)果，進一步證明彩超可以用來診斷上消化道出血。

有以下情況提示消化道活動出血:反復(fù)嘔血或血便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，腸鳴音活躍;周圍循環(huán)狀態(tài)經(jīng)充分補液及輸血后未見明顯改善，或暫時好轉(zhuǎn)而又繼續(xù)惡化;血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)與血細胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高;補液與尿量足夠情況下血尿素氮持續(xù)或再次升高［4］。本研究用血紅蛋白濃度和血細胞比容作為上消化道出血患者好轉(zhuǎn)的指標，此兩項指標升高提示病情好轉(zhuǎn)，無消化道活動性出血。本研究發(fā)現(xiàn)隨著住院時間的延長，血紅蛋白值和血細胞比容逐漸升高，提示病情好轉(zhuǎn)，無再出血。同時，本研究發(fā)現(xiàn)彩超陽性人數(shù)也逐漸下降，提示胃部彩超同樣可以作為監(jiān)測上消化道有無繼續(xù)出血的指標。胃部彩超可以幫助臨床醫(yī)生掌握患者出血情況，對病情及時做出判斷，以便下一步處理。

綜上所述，胃部彩色超聲動態(tài)監(jiān)測可以早期發(fā)現(xiàn)上消化道活動性出血，且無創(chuàng)，無痛，操作簡便，價格低廉，可以作為一種監(jiān)測上消化道出血的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 Pár G，Trosits A，Pakodi F，et al.Transient elastography as a predictor of oesophageal varices in patients with liver cirrhosis.Orv Hetil，2014，155:270-276.

2 Rana SS，Bhasin DK，Sharma V，et al.Clinical，endoscopic and endoscopic ultrasound features of duodenal varices:A report of 10 cases.Endosc Ultrasound，2014，3:54-57.

3 高會斌，沈金庫，王海燕，等.上消化道出血49例胃超聲影象分析.張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，18:18-19.

4 葛均波，徐永健主編.內(nèi)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.453-454.

R 442.7

A

1002－7386(2015)13－1959－03

10.3969/j.issn.1002 －7386.2015.13.012

072750 河北省涿州市，河北省保定市第二中心醫(yī)院消化內(nèi)科(張欣、周佳美、張詠華、田潔、王會芳)，檢驗科(胡菊)

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸及胰腺和膽道的出血，是臨床常見急癥，病情嚴重者可危及生命。胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法，但部分患者拒絕接受，而胃彩超無創(chuàng)、無痛、簡便、可重復(fù)性強，可以彌補胃鏡重復(fù)性差的不足。本研究對我院80例上消化道出血患者資料進行分析，探討胃彩超作為動態(tài)監(jiān)測上消化道活動性出血的價值。

2015－02－11)