馬宏，王利青，尤兆雄

· 論著 ·

NT-proBNP下降率與急性心肌梗死患者預后的研究

馬宏，王利青，尤兆雄

目的探討血漿N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）濃度的下降率與急性心肌梗死患者的預后的關系。方法入選2012年10月至2013年10月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的急性心肌梗死患者100例，其中男性61例，女性39例，年齡45～76歲。于發(fā)病第7 d及21 d，分別測定血漿NT-proBNP，并計算每位患者NT-proBNP的下降率，分為A組（下降率＞30%）和B組（下降率＜30%）。記錄兩組患者入院到6個月內(nèi)心血管不良事件發(fā)生率，于入院1周及發(fā)病6個月時測定每位患者的左室射血分數(shù)（LVEF）。結果兩組在性別、年齡、吸煙史、高血壓、高血脂等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。發(fā)病1周時，A組與B組LVEF比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。發(fā)病6月后，A組患者LVEF較B組升高[（54.75±5.18）% vs. （34.65±8.11）%]，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組隨訪6月后，心血管不良事件發(fā)生率A組明顯低于B組（11% vs. 30%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論NT-proBNP濃度與急性心肌梗死患者的預后有關，NT-proBNP下降率＞30 %的患者預后較NT-proBNP下降率＜30 %好，總的心血管不良事件發(fā)生率低。

NT-proBNP下降率；急性心肌梗死；預后；相關性

N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）是一種心臟神經(jīng)激素[1]，當心室肌細胞受到牽拉刺激時就會爆發(fā)式合成及釋放[2]。急性心肌梗死后，由于缺血或室壁張力的增加導致左心室大量分泌NT-proBNP，其水平可評價左室收縮與舒張功能、心室重構，判斷預后[3]。本研究旨在檢測NT-proBNP在急性心肌梗死患者中的變化，從而探討其下降率與患者預后關系，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象和分組入選2012年10月至2013年10月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的急性心肌梗死患者100例，其中男性61例，女性39例，年齡45～76歲。于發(fā)病第7 d及21 d檢測NT-proBNP，根據(jù)其下降率分為2組，A組為NT-proBNP下降率＞30%，52例；B組為NT-proBNP下降率＜30%，48例。

1.2 入選標準所有患者診斷均符合心肌梗死診斷標準，即心臟生物標志物增高或增高后降低，至少有1次數(shù)值超過參考值上限的99百分位（即正常上限），并有以下至少1項心肌缺血證據(jù)：（1）心肌缺血臨床癥狀；（2）心電圖出現(xiàn)新的心肌缺血變化，即新ST段改變或左束支傳導阻滯；（3）心電圖出現(xiàn)病理性Q波；（4）影像學證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運動異常。

1.3 排除標準（1）合并擴張性心肌病、限制性心肌病、肥厚性心肌病、病毒性心肌炎、克山病、心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病等各種器質性心臟病病史；（2）伴有引起NT-proBNP改變的其他疾病如：肝腎疾病、肺部疾病等；（3）排除膿毒癥、低體溫、麻醉、氰化物中毒、肝硬化、惡性腫瘤、貧血、癲癇發(fā)作等疾?。唬?）急診介入治療及補救性介入治療。

1.4 方法（1）一般情況：詳細記錄患者入院情況，包括性別、年齡、合并糖尿病及高血壓病、體質指數(shù)（BMI）等。（2）左室射血分數(shù)（LVEF）：發(fā)病1周及6個月利用超聲心動圖測定患者的LVEF。（3）血漿NT-proBNP濃度的測定：于發(fā)病第7 d及21 d清晨空腹靜脈采血3 ml，立即注入EDTA抗凝的試管，4°C低溫4000rpm離心3～5 min，靜置后抽取離心管上端的血漿約20μl，滴于試劑片上，15 min后應用FIA8000系列免疫定量分析儀（南京普朗醫(yī)用設備有限公司）測定，NT-proBNP的測定范圍為100～15000 pg/ml。（4）隨訪并記錄6個月內(nèi)心血管不良事件（包括心源性猝死、心源性休克、惡性心律失常）的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）表示，組間比較采用行×列卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較兩組在性別、年齡、吸煙史、高血壓、高血脂等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。A組較B組糖尿病比例增加（P＜0.05）。見表1。

2.2 左室射血分數(shù)比較發(fā)病1周時，A組與B組LVEF比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。發(fā)病6月后，A組患者左室射血分數(shù)（LVEF）較B組升高[（54.75±5.18）% vs. （34.65±8.11）%]，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 心血管不良事件比較兩組隨訪6月后，心血管不良事件發(fā)生率A組明顯低于B組（11% vs. 30%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

NT-proBNP由心室肌細胞合成，水平與左心室壓力相關，當心室壓力增加至心室壁張力升高，NT-proBNP會大量釋放入血。急性心肌梗死后，缺血損傷、心室收縮和舒張功能急劇下降及容量負荷過重導致心室受到牽張誘導心室肌BNP基因表達，使血漿BNP升高。Morrow DA等[4]報道，ACS患者入院后BNP/NT-proBNP水平升高，隨訪時BNP/NT-proBNP水平持續(xù)升高或不降的患者不良事件發(fā)生率較高，亦有研究證實，NT-proBNP和LVEF均為心力衰竭、再發(fā)心梗、死亡的獨立預測指標[5-7]。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者LVEF值比較

表3 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率比較

本研究結果顯示，兩組患者入院第7 d時LVEF值相近。發(fā)病6個月后，B組LVEF值明顯低于A組，表明NT-proBNP下降水平對急性心肌梗死患者的預后有預測價值。根據(jù)NT-proBNP水平對患者進行心血管病危險分層，高水平的NT-proBNP病死率較高[8]，預后不良。本研究中，B組患者的惡性心律失常發(fā)生率明顯高于A組，根據(jù)臨床觀察心肌梗死后患者的預后與心肌梗死面積的大小有關，梗死面積越大，預后越差，BNP水平越高[9]。急性心肌梗死患者經(jīng)治療后可明顯改善心肌缺血狀態(tài)，NT-proBNP下降率越高，提示心肌缺血改善越明顯[10]，患者預后越好。

NT-proBNP下降率與急性心肌梗死患者預后有關，其水平是ACS患者發(fā)生心衰、死亡的獨立預測因子，并能預測急性冠脈綜合征患者的心功能[11]。運用NT-proBNP評價急性心肌梗死患者的預后，定期隨訪NT-proBNP血漿值并與入院時數(shù)值相比較，是判斷ACS預后的有效方法之一。

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Relationship between reduction rate of N-terminal pro brain natriuretic peptide and prognosis in patients with acute myocardial infarction

MA Hong*, WANG Li-qing, YOU Zhao-xiong.*Department of Cardiology, Fourth Affiliated Hospital of Inner Mongolian Medical University, Baotou 014030, China.

ObjectiveTo discuss the relationship between reduction rate of N-terminal pro brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and prognosis in patients with acute myocardial infarction (AMI).MethodsAMI patients (n=100, male 61, female 39 and aged from 45 to 76) were chosen from Oct. 2012 to Oct. 2013. The level of plasma NT-proBNP was detected and reduction rate of NT-proBNP was calculated on the 7th d and 21st d after AMI attack, and then all patients were divided into group A (reduction rate＞30%) and group B (reduction rate＜30%). The incidence of major adverse cardiovascular events (MACE) was recorded from hospitalization time to 6 m later. The changes of left ventricular ejection fraction (LVEF) were detected respectively 1 w and 6 m after hospitalization.ResultsThe difference in sex, age, smoking history, hypertension and hyperlipidemia had no statistical significance between 2 groups (all P＞0.05). After 1 w, the difference in LVEF had no statistical significance between 2 groups (P＞0.05). After 6 m, LVEF increased in group A compared with group B [(54.75±5.18) % vs. (34.65±8.11)%, P＜0.05]. After following up for 6 m, the incidence of MACE was significantly lower in group A than that in group B (11% vs. 30%, P＜0.05).ConclusionThe level of NT-proBNP is correlated to prognosis in AMI patients. The prognosis is better and incidence of MACE is lower in patients with NT-proBNP reduction rate＞30% than those in patients with NT-proBNP reduction rate＜30%.

Reduction rate of N-terminal pro brain natriuretic peptide; Acute myocardial infarction; Prognosis; Correlation

R541.4

A

1674-4055(2015)01-0047-02

2014-10-09）

（責任編輯：姚雪莉）

014030 包頭,內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院心內(nèi)科

馬宏,E-mail:my654321@126.com

10.3969/j.1674-4055.2015.01.15