孫秀月，張領(lǐng)，石振綱

· 論著 ·

中青年患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后服藥依從性調(diào)查

孫秀月，張領(lǐng)，石振綱

目的探討中青年患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后服藥依從性及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法入選2010年5月至2014年5月在平頂山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科因冠心病、心絞痛或心肌梗死行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，證實(shí)需行PCI術(shù)且手術(shù)成功的患者126例。術(shù)后隨訪12個(gè)月，失訪5例，完成隨訪121例。其中男性102例，女性19例，年齡28～50歲。設(shè)計(jì)服藥依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有患者PCI術(shù)后的服藥情況進(jìn)行問卷調(diào)查并分析結(jié)果。隨訪患者PCI術(shù)后有無再發(fā)胸痛、胸悶等癥狀；有無再次急性冠脈事件發(fā)生；隨訪期間是否再次進(jìn)行血運(yùn)重建。結(jié)果121例患者PCI術(shù)后12個(gè)月內(nèi)服藥依從性結(jié)果為：≥15分為93例（76.9%）；＜15分為28例（23.1%）。隨訪期間服藥依從性好的患者胸痛、胸悶等癥狀及心血管不良事件的發(fā)生率較服藥依從性差的患者低（5.4% vs. 53.6%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論大部分中青年患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后服藥依從性較好，預(yù)后較好，但部分患者服藥依從性仍較差。

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；服藥依從性；中青年

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┮殉蔀槲覈青l(xiāng)居民致死、致殘的主要原因之一，每年大約有70萬人死于冠心病，約占全部死亡人數(shù)的四分之一[1]。其治療是一個(gè)復(fù)雜而長期的“工程”，藥物、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）和外科搭橋手術(shù)仍是冠心病治療的三大手段。與傳統(tǒng)外科搭橋手術(shù)相比，PCI具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性好、成功率高等優(yōu)勢(shì)[2]，已成為冠心病患者重要的治療手段。大量臨床研究表明：PCI術(shù)在短期內(nèi)可明顯改善冠心病患者的心肌缺血癥狀，但PCI術(shù)并不能改變冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理生理學(xué)狀態(tài)和進(jìn)程，且可誘導(dǎo)或加重冠狀動(dòng)脈局部的炎癥反應(yīng)。因此，PCI術(shù)后患者還需接受長期口服用藥才能阻斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，從而減少心血管事件的發(fā)生率，改善預(yù)后及預(yù)防再狹窄。近年來，隨著我國生活方式的改變，冠心病發(fā)病人群亦出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，有資料顯示[3]，1984～1999年在我國部分地區(qū)35～45歲的年輕男性，冠心病死亡率上升達(dá)154%。本文對(duì)2010年5月至2014年5月在我院行PCI術(shù)的冠心病患者出院后的服藥情況進(jìn)行了隨訪和調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象入選2010年5月至2014年5月在平頂山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科因冠心病、心絞痛或心肌梗死行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，證實(shí)需行PCI術(shù)且手術(shù)成功的患者126例。術(shù)后隨訪12個(gè)月，失訪5例，完成隨訪121例。其中男性102例，女性19例，年齡28～50歲。心絞痛患者73例，心肌梗死患者48例。高血壓病68例，血脂異常及脂蛋白異常血癥73例，糖代謝異常（包括糖耐量異常和糖尿?。?9例，肥胖患者（體質(zhì)指數(shù)＞25kg/m2）96例，有吸煙史者77例。同時(shí)伴有2個(gè)危險(xiǎn)因素者33例，同時(shí)伴有3個(gè)危險(xiǎn)因素者48例，同時(shí)伴有4個(gè)及以上危險(xiǎn)因素者29例。單支血管病變22例，雙支血管病變54例，三支血管病變45例。121例患者共置入雷帕霉素藥物洗脫支架197枚。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法121例患者在PCI術(shù)后12個(gè)月的服藥情況均采用問卷調(diào)查的方式。應(yīng)用問卷從5個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查：（1）能否按醫(yī)師要求的次數(shù)服藥；（2）能否按醫(yī)師的要求按時(shí)服藥；（3）能否按醫(yī)師的要求按量服藥；（4）確診該病后是否從不間斷服藥；（5）確診該病后是否從不擅自增加或減少藥品品種。上述每一個(gè)問題設(shè)計(jì)4分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根本做不到（1分），偶爾做得到（2分），基本做得到（3分），完全做得到（4分）；滿分為20分。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法患者服藥依從性得分≥15分者為服藥依從性好；＜15分者為服藥依從性差。

1.2.3 隨訪術(shù)后再發(fā)心臟癥狀的患者就診時(shí)隨訪，無癥狀患者于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月分別隨訪一次。隨訪內(nèi)容包括患者PCI術(shù)后有無再發(fā)胸痛、胸悶等癥狀；有無再次急性冠脈事件發(fā)生；隨訪期間是否再次進(jìn)行血運(yùn)重建。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

121例患者PCI術(shù)后12個(gè)月內(nèi)服藥依從性結(jié)果為：≥15分為93例（76.9%）；＜15分為28例（23.1%）。隨訪期間服藥依從性好的患者胸痛、胸悶等癥狀及心血管不良事件的發(fā)生率較服藥依從性差的患者低（5.4% vs. 53.6%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。48例心肌梗死患者PCI術(shù)后服藥依從性得分≥15分者為46例（95.8%），而73例心絞痛患者PCI術(shù)后服藥依從性得分≥15分者為47例（64.4%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 隨訪結(jié)果（n，%）

3 討論

雖然PCI術(shù)能夠使患者的缺血心肌血運(yùn)重建，改善患者的臨床癥狀和預(yù)后，但并不能改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，因而在PCI術(shù)后患者需堅(jiān)持服藥以減少心血管不良事件的發(fā)生?；颊逷CI術(shù)后12個(gè)月內(nèi)服藥依從性好者占76.9%，與國內(nèi)同類研究[4,5]相比較高?？赡芘c患者自身素質(zhì)較高，易于接受科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀念，經(jīng)濟(jì)條件較好，追求較高的生活質(zhì)量等有關(guān)。

3.1 中青年患者PCI后服藥依從性相關(guān)因素分析

3.1.1 患者臨床癥狀的輕重較為嚴(yán)重的臨床癥狀如心肌梗死會(huì)給患者帶來更大的身心打擊，甚至讓部分患者意識(shí)到生存危機(jī)，服藥依從性良好。反之，臨床癥狀輕的患者服藥依從性差。

3.1.2 患者冠心病及PCI術(shù)相關(guān)知識(shí)水平患者具有較為全面和正確的冠心病及PCI術(shù)相關(guān)疾病知識(shí)，服藥依從性較好。反之，若患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不夠全面和深刻，可能對(duì)醫(yī)囑產(chǎn)生一些誤會(huì)和擔(dān)憂，從而降低其服藥依從性。

3.1.3 患者態(tài)度和信念患者主觀認(rèn)識(shí)到冠心病的危害及PCI術(shù)后治療的益處越深刻，其服藥依從性越高。這符合以患者的感受為核心基礎(chǔ)的健康信念模式。

3.1.4 服藥種類和次數(shù)治療方案包括服藥種類、服藥次數(shù)等。治療方案的簡(jiǎn)便與否，與患者服藥依從性直接相關(guān)。

3.1.5 藥物副作用患者因藥物副作用而產(chǎn)生恐懼心理，擅自停藥。

3.1.6 患者家屬督導(dǎo)作用PCI術(shù)后臨床癥狀明顯改善甚至完全消失的患者，可能會(huì)對(duì)疾病抱有僥幸心理，不堅(jiān)持服藥，加之家屬對(duì)其服藥情況監(jiān)督不力，致使患者漏服或停藥。

3.1.7 患者的經(jīng)濟(jì)狀況由于冠心病常合并其他疾病，需多種藥物聯(lián)合服用，且PCI術(shù)后的藥品價(jià)格偏高，致使部分經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者，難以承受高昂藥費(fèi)，從而無法遵從醫(yī)囑服藥。

3.2 采用合理的對(duì)策，提高患者服藥依從性

3.2.1 提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)PCI術(shù)的相關(guān)知識(shí)更新快，國內(nèi)外診療指南多次修訂，各類新藥投放臨床。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)努力學(xué)習(xí)新知識(shí)，才能正確指導(dǎo)此類患者的臨床診療工作。

3.2.2 積極開展健康教育健康教育是預(yù)防和控制冠心病的重要保障，直接影響冠心病患者的健康信念模式，而健康信念模式，有利于提高患者的服藥依從性[6]。制定出合理的個(gè)體化的健康教育方案，提高治療效果。

3.2.3 建立互信的醫(yī)患關(guān)系互信合作的醫(yī)患關(guān)系，有助于醫(yī)護(hù)活動(dòng)的開展。國外研究表明：醫(yī)護(hù)人員尊重、體諒、理解患者，患者信任醫(yī)護(hù)人員，有利于提高患者的服藥依從性[7]。

3.2.4 簡(jiǎn)化治療方案治療原則上要求長期服藥以控制危險(xiǎn)因素、阻止動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。因此，應(yīng)盡可能選擇長效或控釋型片劑，從而提高患者的服藥依從性。

3.2.5 建立系統(tǒng)的隨訪制度應(yīng)定期隨訪，督促患者時(shí)常監(jiān)測(cè)病情變化，隨時(shí)修訂治療方案，使之更合理和有效，從而提高服藥依從性。

總之，對(duì)于中青年冠心病尤其是PCI術(shù)后的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注，綜合分析每一位患者具體情況，制訂切實(shí)可行的個(gè)體化的治療方案，努力提高中青年冠心病患者PCI術(shù)后的服藥依從性，減少心血管事件的發(fā)生率，降低中青年冠心病患者的死亡率，改善預(yù)后及生活質(zhì)量。

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Medication compliance and nursing in middle-aged and young patients after percutaneous coronaryintervention

SUN Xiu-yue*, ZHANG Ling, SHI Zhen-gang.*Department of Cardiology, Second People's Hospital, Pingdingshan City, Henan Province, Pingdingshan 467000, China.

ObjectiveTo investigate medication compliance and nursing in middle-aged and young patients after percutaneous coronary intervention (PCI).MethodsThe patients (n=126) with coronary angiography (CAG) due to coronary heart disease (CHD), angina pectoris or myocardial infarction and successful PCI were chosen from May 2010 to May 2014. The patients were followed up for 12 m after PCI, and among them 5 were missed and 121 with completed follow-up (male 102, female 19 and aged from 28 to 50). The reviewing standard of medication compliance was designed. All patients were given questionnaire for surveying drug-taking data. The symptoms including chest pain and chest distress after PCI, re-attacks of acute coronary events and revascularization during follow-up period were investigated.ResultsThe results of medication compliance in 121 patients after PCI for 12 m showed as follows:≥15 scores in 93 cases (76.9%), and ＜15 scores in 28 cases (23.1%). The incidence rates of chest pain, chest distress and major adverse cardiovascular events were lower in patients with good medication compliance than those in patients with poor medication compliance (5.4% vs. 53.6%, P＜0.05).ConclusionThe medication compliance is good in most of middle-aged and young patients after PCI except of some patients, and they have better prognosis.

Percutaneous coronary intervention; Medication compliance; Middle-aged and young patients

R816.2

A

1674-4055(2015)01-0030-03

2014-09-26）

（責(zé)任編輯：姚雪莉）

河南省衛(wèi)生科技創(chuàng)新型人才工程專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助[豫衛(wèi)科（2010）40]

467000 平頂山,河南省平頂山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科

張領(lǐng),E-mail:zlpds@163.com

10.3969/j.1674-4055.2015.01.09