靳立巾，張 杰

七葉皂苷鈉因具有抗炎、抗?jié)B出、加快靜脈血流速度、提高靜脈張力、改善血液循環(huán)、促進(jìn)淋巴回流、保護(hù)血管壁的作用，近年來(lái)成為減輕骨科病人創(chuàng)傷性水腫的常規(guī)用藥。在對(duì)骨科創(chuàng)傷、骨折、肢體腫脹取得很好治療效果的同時(shí)，也帶來(lái)了外周靜脈給藥時(shí)的副反應(yīng)，有資料顯示，輸注七葉皂苷鈉后80%的病人出現(xiàn)疼痛難忍、不同程度的靜脈炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮下組織壞死，給病人帶來(lái)痛苦，甚至有的要求終止治療，影響病人傷口愈合和肢體功能的恢復(fù)［1］。為減輕病人痛苦，保證治療的順利進(jìn)行，尋求更有效的預(yù)防方法，我科采用百克瑞殺菌紗布濕敷，明顯減輕了輸注七葉皂苷鈉所致疼痛，降低了靜脈炎的發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象 選取我科2012年6月—2013年10月輸注七葉皂苷鈉的病人160例，均采用上肢前臂和手背靜脈穿刺輸注，男95例，女65例，年齡16歲～85歲，平均年齡56．30歲，其中鎖骨骨折8例，肱骨骨折9例，股骨粗隆間骨折23例，股骨頸骨折17例，脛腓骨骨折52例，脛骨平臺(tái)骨折25例，膝骨性關(guān)節(jié)炎26例。所有病人均無(wú)意識(shí)障礙，言語(yǔ)正常，能以問(wèn)答形式對(duì)其所出現(xiàn)的癥狀作出回答。在上肢前臂靜脈穿刺者63例，手背靜脈穿刺者97例，穿刺點(diǎn)周?chē)鸁o(wú)神經(jīng)病變，亦無(wú)藥物滲出現(xiàn)象。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各80例，兩組病人性別、年齡、疾病、藥物劑量、穿刺部位、輸注速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 輸液方法 兩組病人均選擇健側(cè)彈性好、粗且直的上肢前臂和手背靜脈進(jìn)行穿刺，局部無(wú)疼痛、腫脹及皮膚破潰。均采用七葉皂苷鈉（武漢愛(ài)民制藥有限公司生產(chǎn)，每支10mg）20mg溶于生理鹽水250mL中，現(xiàn)用現(xiàn)配，使用一次性精密過(guò)濾輸液器（山東威高有限公司生產(chǎn)）7號(hào)頭皮針穿刺，確保一針見(jiàn)血，嚴(yán)禁在血管內(nèi)反復(fù)穿刺造成血管壁損傷，避免同一根血管反復(fù)穿刺，注意左右手交替使用，每日1次，每分鐘40滴～60滴，10d為1個(gè)療程。

1．2．2 治療方法 觀察組在輸入七葉皂苷鈉后用一塊百克瑞殺菌紗布（上海高科生物工程有限公司生產(chǎn)，國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利號(hào)：ZL 0 0 137205．X，規(guī)格為4層，7．5 cm×7．5cm），在穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走行5cm處濕敷，用透明敷料貼覆蓋固定，輸液完畢1h后取下。對(duì)照組在輸入七葉皂苷鈉后用一塊4層7．5cm×7．5 cm浸透50%硫酸鎂溶液的紗布（以不滴水為宜）在穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走行5cm處濕敷，輸注過(guò)程中紗布保持濕潤(rùn)，發(fā)現(xiàn)干燥及時(shí)更換，用保鮮膜包裹后膠布固定，輸液完畢1h后取下。

1．2．3 觀察方法 自設(shè)觀察記錄單，內(nèi)容包括病人基本資料、是否發(fā)生疼痛、發(fā)生疼痛時(shí)間、疼痛評(píng)分、是否發(fā)生靜脈炎及發(fā)生程度。由專(zhuān)人觀察病人在輸液過(guò)程中、輸液后穿刺點(diǎn)沿血管走行及穿刺點(diǎn)周?chē)M織的變化，并詢(xún)問(wèn)病人疼痛情況，記錄發(fā)生疼痛和發(fā)生靜脈炎的時(shí)間并評(píng)估嚴(yán)重程度。

1．2．4 評(píng)價(jià)方法 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)以美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］。Ⅰ級(jí)：局部疼痛、紅或腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：局部疼痛、紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：局部疼痛、紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。疼痛采用WHO數(shù)字分級(jí)法［3］。0分無(wú)疼痛，1分～3分為輕度疼痛，4分～6分為中度疼痛，7分～1 0分為重度疼痛。

1．2．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）

表1 兩組病人靜脈疼痛發(fā)生時(shí)間及程度比較

表2 兩組靜脈炎發(fā)生情況及發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

七葉皂苷鈉是三萜皂苷的鈉鹽，屬大分子物質(zhì)，靜脈給藥對(duì)血管刺激性大。有報(bào)道，使用一次性精密過(guò)濾輸液器［4］和頭皮針輸注七葉皂苷鈉［5］可減輕靜脈炎的發(fā)生，但臨床觀察還有大部分病人由于其他原因而引起血管疼痛及靜脈炎的發(fā)生，如藥物本身的pH值為4．6，對(duì)血管刺激性大，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，干擾血管內(nèi)膜的代謝，引發(fā)靜脈血管及局部組織損傷［6］。該藥的刺激性可反應(yīng)性引起靜脈收縮、痙攣，如不采取有效措施，局部可發(fā)生潰爛壞死。

50%硫酸鎂濕敷是利用高滲透作用促進(jìn)腫脹的消退，它還有一定的鎮(zhèn)痛作用，但對(duì)受損的靜脈功能修復(fù)能力差。百克瑞殺菌紗布的主要成分是溶葡萄球菌酶和生物溶菌酶，是含鋅的金屬蛋白酶，鋅是人體內(nèi)的一種微量元素，有著重要的生物學(xué)作用和生理功能，具有促進(jìn)上皮生長(zhǎng)的作用［7］。用百克瑞殺菌紗布濕敷后提供了上皮生長(zhǎng)的鋅離子，對(duì)輸入七葉皂苷鈉所致血管內(nèi)皮細(xì)胞及周?chē)M織的損傷有修復(fù)作用，減輕炎癥反應(yīng)。殺菌紗布濕敷后還能提供一個(gè)密閉濕潤(rùn)的環(huán)境，可促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子釋放，這些生長(zhǎng)因子刺激細(xì)胞增殖，加快了血管內(nèi)皮細(xì)胞及周?chē)M織的修復(fù)［8］。密閉微濕的環(huán)境可保持局部的低氧張力，有利于巨噬細(xì)胞釋放生長(zhǎng)因子，促進(jìn)毛細(xì)血管生長(zhǎng)，改善局部微循環(huán)［9］，緩解輸入七葉皂苷鈉引起的靜脈或毛細(xì)血管痙攣，改善局部組織缺血缺氧，減少靜脈炎的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。密閉微濕的環(huán)境能保護(hù)末梢神經(jīng)免受外界刺激，緩解皮膚表面張力，有效減輕疼痛［10］。此研究既保護(hù)了局部組織和靜脈，又減輕了病人的疼痛，增強(qiáng)了病人應(yīng)用此藥繼續(xù)治療的信心，還改善了護(hù)患關(guān)系，為骨科創(chuàng)傷及手術(shù)后肢體腫脹的消退及傷口愈合提供了重要的保障，且使用方便，臨床未發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)，值得推廣使用。

［1］ 胡云風(fēng)．七葉皂苷鈉常見(jiàn)不良反應(yīng)的預(yù)防與處理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2010，16（25）：53－54．

［2］ 黎紅梅，辜紅娟，杜波，等．自制姜署膏防治化療性靜脈炎的臨床研究［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（13）：4－6．

［3］ 代國(guó)蘭．普魯卡因?qū)Ζ拢呷~皂苷鈉致局部組織和靜脈損傷的保護(hù)作用研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（1）：65－66．

［4］ 張琳．精密輸液器預(yù)防靜脈滴注β－七葉皂苷鈉所致靜脈炎效果觀察［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（2）：49－50．

［5］ 宋小珍，楊蓉，黃雪花．通過(guò)頭皮針和留置針靜脈輸注β－七葉皂苷鈉所致靜脈炎的比較［J］．護(hù)理研究，2010，24（7B）：1829．

［6］ 林錫波，王麗芬．七葉皂苷鈉導(dǎo)致靜脈炎的原因及護(hù)理方法［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（2）：204．

［7］ 郭振榮，李利根，李烽．重視燒傷后補(bǔ)鋅，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［J］．中華燒傷雜志，2001，17（4）：202－203．

［8］ 金獻(xiàn)萍，藍(lán)春晗．壓瘡濕性愈合療法護(hù)理研究進(jìn)展［J］．醫(yī)學(xué)信息，2009，22（9）：2262－2265．

［9］ 黃榕．多愛(ài)膚超薄敷料預(yù)防化療性靜脈炎的效果觀察［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（11）：63－64．

［10］ 和曉美，鄭珊紅，李瑞卿．安普貼外敷預(yù)防外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管致化療性靜脈炎的療效［J］．解放軍護(hù)理雜志，2011，28（12A）：69－70．