陳 峰

高熱驚厥（febrile convulsion，F(xiàn)C）是嬰幼兒時(shí)期較為常見的一種驚厥性疾病，是發(fā)生在小兒時(shí)期的伴有發(fā)熱的驚厥發(fā)作，大多發(fā)生在上呼吸道感染或是其他感染性疾病的初期，但排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及曾有無(wú)熱驚厥病史者。小兒體溫升高至38．5℃以上時(shí)，就有發(fā)生驚厥的可能性，若此時(shí)不能及時(shí)加以護(hù)理，導(dǎo)致患兒驚厥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或者驚厥發(fā)生次數(shù)較頻繁時(shí)，就會(huì)引起患兒的腦部損害，嚴(yán)重者可影響其智力的發(fā)育。因此，作為兒科護(hù)士，當(dāng)小兒由于高熱引起的驚厥一旦發(fā)生時(shí)，必須緊急采取有效的救治處理。本研究將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于我院兒科高熱驚厥患兒的護(hù)理中，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 選擇2013年1月—2014年9月在我院兒科接受治療的80例高熱驚厥患兒為研究對(duì)象，所有患兒前來(lái)就診時(shí)，均有不同程度的意識(shí)障礙、抽搐、呼吸節(jié)律紊亂等癥狀，并均經(jīng)臨床診斷為高熱驚厥。其中，男47例，女33例，年齡0．5歲～5．0歲，發(fā)生驚厥時(shí)體溫均大于38．5℃。將80例高熱驚厥患兒隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組各40例。常規(guī)組，男26例，女14例；觀察組，男21例，女19例。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法

1．2．1．1 常規(guī)組 對(duì)常規(guī)組患兒進(jìn)行常規(guī)的急救護(hù)理，具體的方法為：將患兒平放在病床上，松解衣領(lǐng)，使頭偏向一側(cè)，對(duì)口腔內(nèi)分泌物進(jìn)行清理，保證呼吸道的暢通；采取面罩式吸氧；患兒反復(fù)抽搐且牙關(guān)緊閉時(shí)使用開口器，將開口器放于上下臼齒中間，以防咬傷舌或口唇；按壓人中、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位2min或3min；為患兒靜脈注射地西泮抗驚厥，肌內(nèi)注射復(fù)方氨基比林、地塞米松等藥物進(jìn)行降溫。

1．2．1．2 觀察組 觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體的方法為：①降溫。藥物降溫的同時(shí)配合物理降溫，如冷毛巾濕敷前額、手心等部位并勤更換，頭枕冰袋，用32℃～36℃溫水或30%～40%乙醇擦拭頸部、兩側(cè)腋窩以及大腿根部等，使用退熱貼或退熱栓，但患兒在驚厥控制前禁用口服退熱藥。②降低顱內(nèi)壓。持續(xù)、頻繁發(fā)作的驚厥應(yīng)及時(shí)使用20%甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓。③監(jiān)測(cè)生命體征。密切監(jiān)測(cè)患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、意識(shí)、瞳孔、四肢張力等變化，做好詳細(xì)的記錄，并隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生。密切監(jiān)測(cè)患兒的用藥反應(yīng)，觀察是否發(fā)生藥物不良反應(yīng)。觀察患兒驚厥的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及驚厥緩解后意識(shí)恢復(fù)的情況并做好詳細(xì)記錄。④做好心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒及其家屬出現(xiàn)的各種不同的緊張、恐懼、不安、煩躁等心理問題，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和安撫，如采用親切和藹的語(yǔ)言、熱情周到的服務(wù)等。⑤加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理?；純呵逍押?，應(yīng)為患兒補(bǔ)充高維生素、高熱量、高蛋白等富有營(yíng)養(yǎng)的流食或半流食；同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患兒的口腔護(hù)理，保持患兒口腔衛(wèi)生，避免口腔細(xì)菌下移造成肺部再次感染［1］。⑥提供舒適環(huán)境。減少一切不必要的刺激，給予患兒安靜、舒適的環(huán)境，保證患兒有充足的休息時(shí)間。⑦出院指導(dǎo)。護(hù)理人員指導(dǎo)家屬出院后加強(qiáng)對(duì)患兒體溫的監(jiān)測(cè)，識(shí)別體溫增高的早期臨床表現(xiàn)及體征，向患兒家屬指導(dǎo)若再次發(fā)生高熱驚厥時(shí)的搶救措施。⑧健康教育。護(hù)理人員要對(duì)患兒家屬進(jìn)行與高熱驚厥相關(guān)知識(shí)的普及和教育，通過耐心細(xì)致的講解使家長(zhǎng)具備基礎(chǔ)的健康知識(shí)，掌握基本的護(hù)理技能［2］，如合理添加輔食、保證營(yíng)養(yǎng)、提高免疫力、及時(shí)增減衣物、增加日常運(yùn)動(dòng)、感冒流行季盡量避免到人群密集的場(chǎng)合、家中常備退熱藥等。

1．2．2 評(píng)價(jià)方法 比較兩組患兒的護(hù)理指標(biāo)、護(hù)理效果及其家屬對(duì)急救護(hù)理工作的滿意度。臨床指標(biāo)包括退熱時(shí)間和驚厥消失時(shí)間，由護(hù)理人員進(jìn)行計(jì)時(shí)。護(hù)理效果分為有效和無(wú)效，經(jīng)過治療和積極有效的護(hù)理干預(yù)后，患兒持續(xù)高熱或再次出現(xiàn)驚厥，或兩者均發(fā)生為無(wú)效；經(jīng)過治療和有效的護(hù)理措施后，患兒高熱消失并且未再次出現(xiàn)驚厥為有效。采用自制的滿意度調(diào)查表對(duì)患兒家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意、一般和不滿意3個(gè)等級(jí)。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較（見表1）

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間h驚厥消失時(shí)間d 40 44．30±3．51 6．10±0．63觀察組 40 27．67±3．93 4．12±0．38 P常規(guī)組0．001 0．012

2．2 兩組患兒護(hù)理效果比較（見表2）

表2 兩組患兒護(hù)理效果比較 %

2．3 兩組患兒家屬對(duì)急救護(hù)理工作的滿意度比較（見表3）

表3 兩組患兒家屬對(duì)急救護(hù)理工作的滿意度比較 人

3 討論

小兒高熱驚厥是兒科臨床上較為常見的急癥之一，其多在嬰幼兒時(shí)期發(fā)病，多發(fā)生在3個(gè)月至5歲之間，是單純由發(fā)熱引起的驚厥癥狀。其病理原因是由于患兒大腦神經(jīng)元異常放電致骨骼肌群發(fā)生短暫、不隨意收縮運(yùn)動(dòng)［3］，典型表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失、頭向后仰、面部及四肢肌肉呈強(qiáng)直性或陣攣性收縮、眼球上翻或斜視、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、面色青紫，部分患兒有大小便失禁［4］。由于此病發(fā)病急、病情重，若不及時(shí)對(duì)患兒采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行積極救治，就會(huì)導(dǎo)致患兒不同程度的腦部器官損害，引起嚴(yán)重的后遺癥，且多為不可逆性損傷，給患兒自身和家庭帶來(lái)非常大的傷害。此外，據(jù)報(bào)道，2%～5%的患兒可發(fā)展為癲癇。因此，如何能夠快速地控制患兒驚厥則成為治療此病的關(guān)鍵［5］，在臨床急救和護(hù)理干預(yù)中首先應(yīng)采取有效積極的措施對(duì)患兒高熱和驚厥進(jìn)行迅速控制，在病情得到控制的基礎(chǔ)上，給予患兒精心、優(yōu)質(zhì)、全面的綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)于促進(jìn)患兒的早期康復(fù)，提高患兒生活質(zhì)量都具有重要的作用［6］。本研究經(jīng)過積極的治療和護(hù)理干預(yù)后，80例小兒高熱驚厥患兒的發(fā)熱和驚厥均不同程度得到有效控制，且通過對(duì)患兒進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒的臨床指標(biāo)、護(hù)理效果及患兒家屬對(duì)急救護(hù)理工作的滿意度優(yōu)于常規(guī)組。

［1］ 徐超．90例小兒高熱驚厥的護(hù)理要點(diǎn)分析［J］．臨床護(hù)理，2014（2）：145－146．

［2］ 羅鳳艷．456例小兒高熱驚厥患兒的急救及護(hù)理體會(huì)［J］．婦幼保健，2014，8（8）：206－207．

［3］ 瞿永勝．40例小兒高熱驚厥的急診處理［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2014，2（7）：305－306．

［4］ 崔焱．兒科護(hù)理學(xué)［M］．第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：304－306．

［5］ 鐘小燕，趙春蘭．小兒高熱驚厥綜合護(hù)理方法的探討［J］．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（1）：222－223．

［6］ 薛群．小兒高熱驚厥的急救及護(hù)理［J］．全科護(hù)理，2012，10（8C）：224．