譚士君，王 瑋

痤瘡是一種青春期常見(jiàn)的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者多認(rèn)為痤瘡不僅是皮膚病，更是一種與心理因素有著密切關(guān)系的疾病。本研究在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)中、重度痤瘡病人進(jìn)行心理干預(yù)，并分析心理障礙對(duì)痤瘡病人療效的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2012年1月─2014年3月在我院就診的中、重度痤瘡病人（即pillsbury分類ⅡI～Ⅳ度者）。排除有精神障礙者及近期內(nèi)服用精神活性藥物者。所有病人在初診時(shí)均進(jìn)行Cardiff痤瘡心理評(píng)估量表（CADI）問(wèn)卷調(diào)查，并簽署知情同意書(shū)。CADI調(diào)查表共15個(gè)問(wèn)題，涵蓋了痤瘡病人容易出現(xiàn)的主要問(wèn)題，總分144分，45分以下為輕度心理障礙，46分～90分為中度心理障礙，91分以上為重度心理障礙。根據(jù)Cardiff痤瘡心理評(píng)估量表的評(píng)分結(jié)果，分別選擇輕度、中度、重度心理障礙者40名，分為A（輕度）、B（中度）、C（重度）3組。再將每組40例隨機(jī)分為兩組各20例，即為A1組、A2組，B1組、B2組，C1組、C2組。將A1組、B1組、C1組共60例設(shè)為干預(yù)組，A2組、B2組、C2組共60例設(shè)為對(duì)照組。各組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法

1．2．1．1 藥物治療方法 所有入組的痤瘡病人均口服異維A酸膠丸10mg，每日2次，4周后改為每日1次，共8周；同時(shí)外用夫西地酸乳膏。

1．2．1．2 心理干預(yù)方法 將干預(yù)組病人集中每周復(fù)診1次或2次，每周進(jìn)行團(tuán)體心理干預(yù)1次，醫(yī)生給病人講解痤瘡的發(fā)病機(jī)制、治療過(guò)程以及痤瘡和心理因素的關(guān)系。心理咨詢師給病人講解心理因素對(duì)痤瘡的影響，如病人對(duì)痤瘡的態(tài)度、過(guò)去對(duì)治療的反應(yīng)、主觀夸大痤瘡嚴(yán)重程度等均可以影響病人的焦慮、抑郁情緒。幫助病人重建合理認(rèn)知，降低病人的心理障礙程度，采取積極的行為模式，增加治療依從性［1］，放松心情，愉快地接受治療。對(duì)個(gè)別心理障礙嚴(yán)重者，進(jìn)行個(gè)體輔導(dǎo)。

1．2．2 評(píng)價(jià)方法 在接受臨床治療和心理干預(yù)8周后進(jìn)行療效判定。皮損消退＞90%為痊愈，皮損消退60%～89%為顯效，皮損消退20%～59%為有效，皮損消退＜20%為無(wú)效。痊愈、顯效與好轉(zhuǎn)都計(jì)算為有效。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 各組不同程度心理障礙病人的療效比較

3 討論

痤瘡的發(fā)病主要與雄激素分泌增多、皮脂腺分泌增多、毛囊口上角化亢進(jìn)、痤瘡丙酸桿菌感染及遺傳因素等有關(guān)［1］，目前教科書(shū)中對(duì)痤瘡的病因并未提及心理因素。但是近年來(lái)，痤瘡與心理因素有著密切關(guān)系的觀點(diǎn)普遍被認(rèn)可。Smithard等［2］對(duì)大量痤瘡病人流行病學(xué)的研究認(rèn)為，痤瘡是困擾大多數(shù)青少年心理問(wèn)題的因素之一。一項(xiàng)英國(guó)社區(qū)調(diào)查表明，患有中等程度痤瘡的學(xué)生亦有較高的心理障礙［3］。張?。?］研究顯示，痤瘡對(duì)于大學(xué)生病人的心理具有一定程度的影響。夏慶梅等［5］的研究直接指出，壓力因素不會(huì)導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生，但是患痤瘡后會(huì)影響大學(xué)生社交行為及情緒苦惱狀態(tài)，研究還顯示應(yīng)重視此病對(duì)大學(xué)生造成的心理?yè)p害，以提高大學(xué)生的生活質(zhì)量。歐陽(yáng)文杰等［6］的研究則顯示，心理因素是痤瘡發(fā)病和加重的重要因素。無(wú)論是痤瘡影響了病人的心理健康還是心理因素引發(fā)了痤瘡，中、重度痤瘡病人普遍伴有心理障礙是毋庸置疑的。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組中，輕度與中度心理障礙、中度與重度心理障礙、輕度與重度心理障礙的中、重度痤瘡病人的治療效果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），說(shuō)明心理障礙越嚴(yán)重，病人的臨床治療效果越差。干預(yù)組中，輕度與中度心理障礙、中度與重度心理障礙的中、重度痤瘡病人治療效果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），輕度與重度心理障礙的中、重度痤瘡病人治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），說(shuō)明心理干預(yù)部分降低了中、重度痤瘡病人的心理障礙程度，使得各組病人心理障礙程度發(fā)生了變化，所以心理障礙程度接近的兩組病人的臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而心理障礙輕度和重度的臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)組和對(duì)照組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），說(shuō)明心理干預(yù)可以提高病人的臨床療效。

綜上所述，心理障礙的嚴(yán)重程度直接影響著中、重度痤瘡病人的臨床療效，心理干預(yù)可以降低病人的心理障礙程度，提高中、重度痤瘡病人的臨床療效。

［1］ 張學(xué)軍．皮膚性病學(xué)［M］．第5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：144－145．

［2］ Smithard A，Glazebrook C，Williams HC．Acne prevalence，Knowledge about acne and psychological morbidity in midadolescence：A community based study［J］．Br J Dermatol，2001（145）：274－279．

［3］ Ng CH，Tam MM，Celi E，etal．Prospective study of depressive symptoms and quality of life in acne vulgaris patients treated with isotretinoin compared to antibiotic and topical therapy［J］．Australas J Dermatol，2002，12（43）：262－268．

［4］ 張健．大學(xué)生痤瘡患病情況及患者心理狀況調(diào)查分析［J］．宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（4）：89－90．

［5］ 夏慶梅，李戈，高巖，等．天津地區(qū)大學(xué)生損美性疾病（痤瘡）發(fā)病因素相關(guān)性調(diào)查及心理因素 分 析 ［EB／OL］．［2011－11－20］．http：／／dbpub．cnki．net．

［6］ 歐陽(yáng)文杰，陳小勇，陳向齊．痤瘡的中醫(yī)證型與心理因素相關(guān)性研究進(jìn)展［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2013，23（19）：4347－4348．