葉萬麗

慢性乙型病毒性肝炎（簡稱慢乙型肝炎）病情遷延不愈，易導(dǎo)致病人肝郁氣滯、肝郁脾虛、心神不寧而致不寐［1］。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，62．94%的慢性肝病的病人存在不同程度的失眠，明顯高于健康成人［2］。失眠會(huì)直接影響慢乙型肝炎預(yù)后，延長病程，增加病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。西藥治療失眠具有見效快、催眠效果明顯等優(yōu)勢，但口服藥物會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，對肝臟產(chǎn)生損害，還會(huì)有潛在成癮性等不良反應(yīng)。我院感染科于2013年6月─2013年12月采取中藥足浴來干預(yù)慢性乙型肝炎病人的失眠，以改善病人的睡眠狀況，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院感染科住院病人60例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年西安會(huì)議《病毒性肝炎防治方案》制定的慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①阿森斯失眠量表（AIS）總分在6分以上；②失眠在1個(gè)月以上，且近兩周內(nèi)沒有服用過催眠藥物；③年齡18歲～65歲；④能夠堅(jiān)持中藥足浴，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非乙型肝炎病毒、血吸蟲病、酒精、藥物、脂肪肝等所致慢性肝炎與肝硬化；②具有嚴(yán)重的心、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病或雙足有皮損、潰瘍；③已知對苦參、牛膝、肉桂、銀花藤、醋延胡索過敏；④殘疾病人（盲、聾、啞、智力障礙、精神障礙、肢體殘疾）；⑤懷疑或確有乙醇、藥物濫用病史；⑥妊娠期及哺乳期婦女。將病人隨機(jī)分為觀察組30例和對照組30例。觀察組，男21例，女9例；年齡18歲～65歲（38．7歲±6．6歲）；病程2個(gè)月～30個(gè)月（19．1個(gè)月±1．6個(gè)月）。對照組，男23例，女7例；年齡20歲～64歲（39．5歲±7．2歲）；病程3個(gè)月～28個(gè)月（17．7個(gè)月±2．8個(gè)月）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 干預(yù)方法

1．2．1 觀察組 采用潛陽安神湯足浴。潛陽安神湯組成：苦參30g、肉桂10g、銀花藤30g等。將中藥放入1 500mL水中浸泡30min～60min，武火煮沸，再以文火煎煮1h，去渣取汁1 000mL備用。每晚臨睡前予中藥藥液泡腳，先將一次性塑料袋套在恒溫足浴盆上，為了防止中藥濃度過度稀釋，將1 000mL中藥冷卻至40℃時(shí)倒入專用塑料袋中，囑病人將雙足浸泡于藥液中，藥液以浸過足踝為度，將此塑料袋扎于小腿上，再往盆中兌溫水2 000mL，調(diào)節(jié)水溫至40℃～50℃，腳趾上下不斷活動(dòng)，每次足浴20min～30min，每晚1次，1周為1療程，共4個(gè)療程。護(hù)理方法：病房內(nèi)溫度18℃～22℃，光線柔和，睡前開窗通風(fēng)，保證空氣新鮮，氧氣充足，盡量避免在晚間進(jìn)行治療和護(hù)理。同時(shí)保證床單元清潔舒適。向病人及家屬解釋足浴的作用和意義，使病人全身心的配合同時(shí)取得家屬的支持。并教會(huì)病人足浴的方法和注意事項(xiàng)，保證病人出院后能堅(jiān)持治療。嚴(yán)格控制水溫，以病人舒適為最佳。足浴后立即擦干雙腳，并注意足部保暖。如足部干燥，可涂凡士林。

1．2．2 對照組 采用溫水足浴。將3 000mL溫水置于專用恒溫足浴盆中，調(diào)節(jié)水溫40℃～50℃，方法和護(hù)理同觀察組。

1．3 評價(jià)方法 參照劉亞波［3］的研究，采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)中的三個(gè)因子作為評定睡眠質(zhì)量工具對病人進(jìn)行評價(jià)：①入睡預(yù)備時(shí)間＝就寢時(shí)間－入睡時(shí)間。②夜間實(shí)際睡眠時(shí)間＝睡眠時(shí)間－間斷醒來時(shí)間的累積。③睡眠效率（%）＝睡眠時(shí)間／上床至起床總時(shí)間×100%。在足浴前及足浴后第7天、第14天、第21天、第28天對病人進(jìn)行睡眠質(zhì)量評價(jià)，分別記錄病人入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及睡眠效率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用重復(fù)測量方差分析比較兩組不同時(shí)點(diǎn)睡眠質(zhì)量。

2 結(jié)果（見表1～表3）

表1 足浴前后兩組病人入睡預(yù)備時(shí)間比較（±s）h

表1 足浴前后兩組病人入睡預(yù)備時(shí)間比較（±s）h

組別 例數(shù) 足浴前 足浴后第7天 第14天 第21天 第28天30 2．5±0．4 2．5±0．3 1．9±0．2 1．0±0．3 0．5±0．1對照組 30 2．4±0．5 2．3±0．4 2．5±0．6 2．4±0．5 2．3±0．3 P＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．01觀察組

表2 足浴前后兩組病人夜間實(shí)際睡眠時(shí)間比較（±s） h

表2 足浴前后兩組病人夜間實(shí)際睡眠時(shí)間比較（±s） h

組別 例數(shù) 足浴前 足浴后第7天 第14天 第21天 第28天30 5．1±0．8 5．0±1．0 6．2±0．9 6．1±1．3 7．5±1．1對照組 30 4．8±0．7 5．0±0．8 5．3±0．7 5．1±0．9 5．5±1．0 P＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．01觀察組

表3 足浴后兩組病人睡眠效率比較（±s） %

表3 足浴后兩組病人睡眠效率比較（±s） %

組別 例數(shù) 足浴前 足浴后第7天 第14天 第21天 第28天觀察組 30 52．3±0．5 58．5±0．5 68．0±0．8 67．9±1．1 75．2±1．0對照組 30 50．1±0．7 51．5±0．7 52．3±0．6 51．7±0．7 52．8±0．9 P＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．01

3 討論

中藥足浴起源于中國，是用中藥煎煮取汁泡腳的一種保健治療方法，是我國傳統(tǒng)外治法的一個(gè)重要的組成部分。在最古老的中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中詳細(xì)介紹了足部的穴位。同時(shí)認(rèn)為，人的五臟六腑功能在腳上都有相應(yīng)的穴位或反射區(qū)，運(yùn)用中藥足浴可以激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)養(yǎng)氣血、寧心安神、令神守舍而使病人入眠，從而達(dá)到改善睡眠的目的。魏毅［4］認(rèn)為足底位于人體最下部，為足三陰經(jīng)起始部位，足三陽經(jīng)亦循行于足底，刺激足部穴位可更好的調(diào)節(jié)陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)，改善新陳代謝，提高睡眠質(zhì)量，消除疲勞。

中藥足浴充分發(fā)揮了中醫(yī)“整體觀念”和“內(nèi)病外治”相結(jié)合的特色。足浴藥方潛陽安神湯中苦參性寒、味苦，入心、脾、肺三經(jīng)，可清熱涼血解毒，藥理實(shí)驗(yàn)表明苦參生物堿具有抑制乙型肝炎病毒復(fù)制的作用［5］；肉桂味辛、甘，大熱，歸腎、脾、心、肝經(jīng)，具有溫補(bǔ)肝腎之效［6］，與苦參配合可以引火下行，安神助眠；銀花藤性寒、味甘，有清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)之功；牛膝性平、味苦，歸肝、腎經(jīng)，可滋補(bǔ)肝腎，活血通經(jīng)，引火下行；醋延胡索性溫，味辛、苦，歸肝、脾、心經(jīng)，有行氣活血之功效［7］。諸藥合用，共奏潛陽安神、引火下行、涼血解毒之功效，有助于緩解慢乙型肝炎病人失眠、煩躁、焦慮等肝氣郁結(jié)之癥狀，長期應(yīng)用可活血化瘀、通經(jīng)散結(jié)，有助于防治慢乙型肝炎病人肝纖維化、肝硬化，苦參、銀花藤清熱解毒，又可有一定的抑制乙型肝炎病毒復(fù)制的作用。

潛陽安神湯足浴治療慢乙型肝炎病人失眠療效顯著、操作簡單、毒副反應(yīng)小，無依賴性和成癮性，而且對慢乙型肝炎病人的負(fù)性情緒也具有調(diào)節(jié)作用，長期使用效果更佳。

［1］ 吳勉華．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．中國中醫(yī)藥出版社，2012：378－379．

［2］ 劉春梓，張黎明．慢性肝病病人的睡眠狀況研究［J］．護(hù)理研究，2007，21（3A）：597－599．

［3］ 劉亞波．中藥涌泉穴貼敷治療老年患者失眠癥療效觀察 ［J］．中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：43－44．

［4］ 魏毅．頭部穴位埋線配合足底按摩治療頑固性失眠療效觀察［J］．中國針灸，2010，30（2）：117－118．

［5］ 楊霄，余喜水，金哲雄．苦參生物堿提取工藝研究進(jìn)展［J］．黑龍江醫(yī)藥，2013，26（3）：425－427．

［6］ 周長征．黃連－肉桂藥的組方和配比研究［J］．齊魯藥事，2010，30（5）：294－295．

［7］ 侯家玉．中藥藥理學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：147－148．