黃 萍

肛周膿腫中醫(yī)稱為肛癰，根據(jù)肛腺感染理論，肛周膿腫是指細(xì)菌感染肛隱窩并經(jīng)肛腺導(dǎo)管進入肛周各個間隙，如果細(xì)菌進入肛管直腸環(huán)以上間隙形成膿腫則為高位膿腫［1］。引起肛周膿腫的病因有外來細(xì)菌侵入、創(chuàng)傷、感染性皮炎等。中醫(yī)認(rèn)為嗜食辛辣、過食膏梁厚味、濕熱內(nèi)蘊、郁而化火、濕熱邪毒下注肛腸，熱盛肉腐成癰，癰毒破潰，余毒未盡，日久成瘺，膿毒外泄則膿水常流［2］。本研究將掛浮藥線聯(lián)合墊棉加壓應(yīng)用于肛周膿腫術(shù)后病人的切口護理中，旨在迅速有效地消除病人術(shù)后癥狀，預(yù)防切口感染，取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選取2013年4月─2014年2月在我院外科住院的肛周膿腫病人60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均采用一期切開引流掛線術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病。用隨機數(shù)字表法將60例病人分為試驗組和對照組各30例，試驗組，男13例，女17例；年齡25歲～70歲（54．78歲±9．13歲）。對照組，男14例，女16例；年齡22歲～68歲（53．70歲±9．10歲）。兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法 對照組術(shù)后常規(guī)換藥，初期用紅油膏、后期用生肌散外敷，直至創(chuàng)面愈合。試驗組采用掛浮藥線聯(lián)合墊棉加壓治療，不同階段以相應(yīng)中藥附于藥線上拖動換藥，并逐步減少藥線數(shù)量。術(shù)后第1天～第3天用金黃膏＋黑虎丹外敷，半管引流＋甲硝唑液100mL沖洗，每日1次；術(shù)后第4天～第7天用紅油膏＋七三丹外敷；術(shù)后第8天～第10天用紅油膏＋八二丹外敷；術(shù)后第11天和第12天用紅油膏＋九一丹外敷，術(shù)后第13天撤清拖線，之后用墊棉加壓法促進空腔閉合。

1．2．2 評價方法 比較兩組病人術(shù)后第5天、第10天的疼痛程度、滲液情況及術(shù)后15d的療效，同時記錄兩組創(chuàng)面愈合天數(shù)。具體評價方法為：①疼痛程度。重度為病人疼痛劇烈，嚴(yán)重影響睡眠，不能忍受；中度為病人感覺疼痛較重，輕度影響睡眠；輕度為病人感到輕微疼痛，不影響睡眠，可忍受；無痛為病人稍感墜脹不適或不感到疼痛［3］。②滲液情況。無為沒有滲液；極少量為滲液未滲透1塊紗布；少量為滲透1塊紗布；中量為滲液滲透超過2塊紗布，不超過4塊紗布；大量為滲液超過4塊紗布［4］。③療效。評價標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)肛腸科診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［5］。治愈為癥狀及體征消失，傷口愈合；好轉(zhuǎn)為癥狀改善，病灶或傷口縮?。晃从鸀榘Y狀及體征均無變化。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人術(shù)后疼痛程度比較（見表1）

表1 兩組病人術(shù)后疼痛程度比較 例

2．2 兩組病人術(shù)后滲液情況比較（見表2）

表2 兩組病人術(shù)后滲液情況比較 例

2．3 兩組病人術(shù)后15d療效比較（見表3）

表3 兩組病人術(shù)后15d療效比較

2．4 兩組病人創(chuàng)面愈合天數(shù)比較（見表4）

表4 兩組病人術(shù)后創(chuàng)口愈合天數(shù)比較（±s） d

表4 兩組病人術(shù)后創(chuàng)口愈合天數(shù)比較（±s） d

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合天數(shù)試驗組30 13．73±3．52對照組 30 18．37±3．66 P＜0．05

3 討論

3．1 辨證施護分期換藥原理 肛周膿腫是常見的肛管直腸疾病，是肛瘺形成的源頭。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛周膿腫的主要病理機制是濕熱之邪內(nèi)生所致。在金元時代朱丹溪主張以清熱燥濕祛毒、涼血消癰散結(jié)、散瘀為治療原則，提高病人的舒適度，有利于促進傷口愈合［6］。掛浮藥線使膿腔引流通暢，并防止引流口皮膚過早愈合；再配合辨證施護，不同階段以相應(yīng)中藥附于藥線上拖動換藥。本研究采用的中藥金黃膏散瘀消腫、清熱止痛；黑虎丹拔毒長肉；紅油膏防腐生肌；七三丹、八二丹提膿祛腐；九一丹提膿生肌；諸藥分期使用共達清熱解毒，祛腐生肌之功效。

3．2 掛浮藥線注意事項 在微創(chuàng)理論的指導(dǎo)下，借助中醫(yī)“藥線引流”“去腐生新”的理論，多點掛浮脫腐藥線，既可祛腐也可引流，藥效直接滲入膿腔內(nèi)，創(chuàng)面小，有效縮短愈合時間。術(shù)后換藥是治療過程中的一個重要環(huán)節(jié)，換藥不當(dāng)可以使手術(shù)失敗，導(dǎo)致傷口橋形愈合形成肛瘺，對每一個病人都要強調(diào)換藥的重要性，要求堅持每次大便后換藥至傷口完全愈合［7，8］。換藥時只需拉動藥線，即可將膿腔內(nèi)分泌物及壞死組織帶出，減輕了換藥時的疼痛。此外，輕輕擦拭創(chuàng)腔下傷口邊緣分泌物即可，不必硬行探入創(chuàng)腔下，否則易使已粘連的部分組織重新分開。

3．3 墊棉加壓的作用原理及注意事項 墊棉加壓是中醫(yī)外治法之一，采用加壓包扎的方法，促進皮膚與皮下組織粘連，可使?jié)兊哪撘翰讳罅?，或使過大的潰瘍空腔皮膚與新肉得以黏合而達到加快傷口生長、縮短治愈時間的目的。操作中，墊棉加壓時間尤為重要。時間太短，管壁去除不完整，術(shù)后容易復(fù)發(fā)；若耽擱墊棉時機，創(chuàng)腔易形成新的纖維組織增生而不易粘連。墊棉加壓在臨床使用中應(yīng)在分期掛浮藥線換藥后，待創(chuàng)面干凈時進行。此外墊棉加壓時囑病人采用坐位壓迫，每天3次或4次，每次1h或2h，可促使腔隙早日黏連。墊棉加壓法是能否及時愈合的關(guān)鍵，操作時應(yīng)均勻壓迫整個管道空腔，并用寬膠布固定，可促使管腔粘連閉合。待創(chuàng)面愈合后，仍應(yīng)繼續(xù)墊棉加壓1周或2周，以鞏固療效。

3．4 掛浮藥線聯(lián)合墊棉加壓效果好 本研究結(jié)果顯示，在兩組術(shù)后疼痛緩解程度和滲液情況方面，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。對肛周膿腫術(shù)后病人進行掛浮藥線聯(lián)合墊棉加壓，不但能夠改善病人自覺癥狀，還能促進組織修復(fù)，加快傷口愈合，縮短住院時間，使病人早日恢復(fù)健康。

4 小結(jié)

掛浮藥線聯(lián)合墊棉加壓在改善病人術(shù)后疼痛及促進手術(shù)切口愈合方面有著堅實的中醫(yī)理論依據(jù)，取得了滿意的療效，深受病人歡迎。根據(jù)本次研究結(jié)果，我院建立了掛浮藥線聯(lián)合墊棉加壓法的護理操作規(guī)程，并在臨床上推廣應(yīng)用，加速了肛周膿腫術(shù)后病人的康復(fù)。

［1］ 張東銘．盆底與肛門病學(xué)［M］．貴陽：貴州科技出版社，2000：440．

［2］ 榮文舟．現(xiàn)代中醫(yī)肛腸病學(xué)［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2000：146－167．

［3］ 張育葵，鄧文闊．消腫止痛洗劑薰洗肛門術(shù)后創(chuàng)面100例的臨床觀察［J］．求醫(yī)問藥，2013，11（7）：301．

［4］ 殷翠云，周青，胡巍巍，等．瘡靈液在肛瘺及肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合中的應(yīng)用［J］．護理研究，2013，27（5C）：1491．

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：132．

［6］ 任東林，林宏城，蘇丹．結(jié)直腸肛門外科的幾個重要理念［J］．臨床外科雜志，2010，18（4）：226－227．

［7］ 唐宗江．肛門周圍膿腫的診斷與治療原則［J］．中國實用外科學(xué)，2001，21（11）：649－651．

［8］ 黃忠誠，劉琪，李光義．肛周膿腫的治療［J］．臨床外科雜志，2011，19（4）：222－223．