唐鷹越，王俊杰

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年2月─2014年5月我院收治的晚期乳腺癌住院病人102例，年齡34歲～63歲（47．2歲±3．7歲）。所有病人均經(jīng)超聲或者手術(shù)病理確診，且經(jīng)審核被認(rèn)定符合難免壓瘡的申報(bào)條件［2］。將病人隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組51例，年齡46．7歲±3．5歲；合并糖尿病15例，合并高血壓7例，合并高血脂5例，合并冠心病7例，無(wú)合并癥17例；采用Branden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法［3］，高危壓瘡危險(xiǎn)（16分及以下）28例。試驗(yàn)組51例，年齡47．4歲±3．8歲；合并糖尿病13例，合并高血壓6例，合并高血脂6例，合并冠心病7例，無(wú)合并癥19例；Branden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高危壓瘡危險(xiǎn)29例。兩組病人年齡、合并癥、Branden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及高危壓瘡危險(xiǎn)人數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 干預(yù)方法

1．2．1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。包括對(duì)病人進(jìn)行定期翻身、皮膚護(hù)理，保持皮膚和床鋪的清潔，給予氣墊床進(jìn)行持續(xù)減壓，制定合理的營(yíng)養(yǎng)方案，加強(qiáng)機(jī)體免疫力，給予適量的肢體功能訓(xùn)練等。

1．2．2 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中藥溻漬足浴護(hù)理。在壓瘡易發(fā)生的位置給予中藥溻漬護(hù)理。具體的操作方法為：采用自擬的活血散煎汁分裝，使用時(shí)取一份加溫水，并將無(wú)菌紗布浸泡其中，判斷藥液溫度適宜的情況下，將其敷在易發(fā)部位，每次20min以上。取剩余藥汁加溫水，作為足浴藥液，每次足浴15 min～20min?；钛⒔M方：姜黃30g，龍骨25g，炒梔子20g，沒藥15g等。

1．3 評(píng)價(jià)方法 采用Branden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法對(duì)干預(yù)前后兩組病人的壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分進(jìn)行比較，同時(shí)設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷了解護(hù)理質(zhì)量、病人對(duì)護(hù)理的滿意度等指標(biāo)。并比較兩組病人的護(hù)理效果（壓瘡發(fā)生的等級(jí)以及壓瘡發(fā)生率）。根據(jù)病人護(hù)理后的皮膚狀況將壓瘡分為4個(gè)等級(jí)［4］，Ⅰ級(jí)：病人的皮膚微微發(fā)紅、但是皮膚完整，且用手指按壓之后沒有變白紅印出現(xiàn)；Ⅱ級(jí)：病人的皮膚表皮、真皮出現(xiàn)損傷，但損傷程度較輕，真皮層尚未穿透或者病人有水皰、淺坑的出現(xiàn)并伴有輕微疼痛；Ⅲ級(jí)：病人的皮膚表皮、真皮受到損傷，且傷及皮下組織，但尚未及肌肉層、筋膜，皮膚表面有深凹傷痕、潛行凹洞并伴有組織壞死、液體滲出等；Ⅳ級(jí)：病人的皮膚、肌肉、筋膜、支撐結(jié)構(gòu)、骨頭等受到嚴(yán)重的損傷，甚至伴有組織壞死、肌肉／骨頭暴露、深洞瘺管、大量體液滲出。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人干預(yù)前后壓瘡風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)情況比較（見表1）

表1 兩組病人干預(yù)前后的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)情況測(cè)評(píng)情況比較

2．2 兩組病人干預(yù)后壓瘡等級(jí)比較 試驗(yàn)組護(hù)理后的Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)壓瘡病人共12例（58．82%），對(duì)照組為21例（76．47%），試驗(yàn)組Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組病人干預(yù)后的壓瘡等級(jí)比較 例

2．3 兩組干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度評(píng)分比較（見表3）

表3 兩組干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度比較（±s） 分

表3 兩組干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度比較（±s） 分

組別 例數(shù) 護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理滿意度對(duì)照組51 88．3±3．4 82．1±3．8試驗(yàn)組 51 93．1±4．2 94．2±4．2 t值 2．372 3．028 P 0．031 0．026

3 討論

隨著社會(huì)環(huán)境的變化和女性生活、工作壓力的不斷增加，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)，現(xiàn)已成為危害女性身心健康的嚴(yán)重疾病之一，也是導(dǎo)致女性死亡最多的惡性腫瘤之一。由于乳腺癌病人在發(fā)現(xiàn)時(shí)，大都已經(jīng)屬于疾病的晚期，采用手術(shù)治療的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)徹底根治的幾率不大，喪失了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，因而病人的治療多采用化療的方式。但化療的過程中，受晚期乳腺癌病人身體機(jī)能下降、治療中的體位限制等多種因素的影響，晚期乳腺癌住院病人常會(huì)有壓瘡發(fā)生，使得病人的生存質(zhì)量降低。因而對(duì)病人進(jìn)行預(yù)防性壓瘡護(hù)理具有十分重要的意義［5］。

壓瘡又稱壓力性潰瘍，當(dāng)病人長(zhǎng)期臥床、身體的局部組織長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)受到多種作用力共同影響的情況下，會(huì)出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部組織的營(yíng)養(yǎng)缺乏，進(jìn)而引起組織破損、壞死，形成潰瘍。對(duì)于晚期腫瘤的病人，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)消耗嚴(yán)重，加上部分病人合并高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等合并癥，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增高。有調(diào)查顯示，壓瘡的形成使得護(hù)理的工作量增加一半以上，還可能引起繼發(fā)感染、敗血癥，嚴(yán)重的情況下會(huì)對(duì)生命造成威脅。因而，臨床常規(guī)護(hù)理的過程中應(yīng)以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)其全身血液循環(huán)為主［6］。中醫(yī)認(rèn)為，病人長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通、筋脈失和、皮膚失養(yǎng)，因而預(yù)防中也多用活血舒絡(luò)的方法。本研究采用的活血散發(fā)揮的就是消腫生肌、通經(jīng)止痛、破血行氣的功效。采用中藥溻漬方法敷在壓瘡易發(fā)部位有利于中藥的吸收和藥效的發(fā)揮，而足部自古就被認(rèn)為是人的根本，以溫水的溫?zé)嶙饔茫袛U(kuò)張毛細(xì)血管、改善微循環(huán)的功效，加上中藥足部穴位、反應(yīng)區(qū)和經(jīng)絡(luò)的刺激，能發(fā)揮活血化瘀、行氣止痛的功效。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、壓瘡的發(fā)生率以及對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，與宋丹丹等［7，8］研究結(jié)果一致，共同驗(yàn)證了中藥溻漬足浴預(yù)防壓瘡的有效性。

［1］ 李靜．中藥內(nèi)服外敷治療壓瘡的療效觀察［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（29）：102－103．

［2］ 王南兒．中藥外涂治療Ⅲ—Ⅳ期壓瘡的效果觀察［J］．中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（8）：1252－1263．

［3］ 王瓊英，江曉林．壓瘡的護(hù)理進(jìn)展［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（18）：81－82．

［4］ 范雪燕．中藥溻漬治療股腫39例護(hù)理［J］．中國(guó)民間療法，2013，21（6）：74－75．

［5］ 高桂田．早期護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中藥溻漬足浴預(yù)防壓瘡高?；颊甙l(fā)生醫(yī)院性壓瘡的臨床路徑探討［J］．中醫(yī)臨床研究，2014，6（10）：140－141．

［6］ 劉睿．晚期腫瘤患者醫(yī)院感染部位及其危險(xiǎn)因素分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（13）：3118．

［7］ 宋丹丹．壓瘡程序化護(hù)理在晚期腫瘤患者難免壓瘡管理中的應(yīng)用［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（12）：214－215．

［8］ 覃冰蘭，王小玲．臨床壓瘡常見原因及護(hù)理進(jìn)展［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（3）：153．