史永霞，王賢裕，程 麗，熊良志

手術(shù)是治療婦科疾病的一種重要手段，與之伴隨的麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、并發(fā)癥、身體器官缺失、手術(shù)效果等不確定因素作為重大應(yīng)激源，使病人普遍出現(xiàn)不同程度的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，焦慮是心理應(yīng)激反應(yīng)中最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。目前國(guó)內(nèi)大醫(yī)院普遍實(shí)行接臺(tái)手術(shù)，有研究表明，病人術(shù)前焦慮程度隨手術(shù)臨近呈穩(wěn)步升高趨勢(shì)，麻醉前達(dá)到最高點(diǎn)［1］。本研究著眼于不同的手術(shù)前等待時(shí)間對(duì)病人術(shù)前焦慮程度的影響，并觀察心理護(hù)理聯(lián)合右美托咪定綜合護(hù)理對(duì)病人的焦慮的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署麻醉知情同意書(shū)。按照本研究設(shè)計(jì)要求，最終入選擇期婦科手術(shù)病人120例，年齡31歲～62歲，體重46kg～73kg，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。12：00以前入手術(shù)室病人為M組，14：00以后入手術(shù)室病人隨機(jī)分為A組、AP組和AC組，每組30例。4組病人年齡、體重、ASA分級(jí)、手術(shù)種類(lèi)和方式等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法 4組病人均于術(shù)前1d下午簽署手術(shù)和麻醉知情同意書(shū)。根據(jù)手術(shù)排班表順序?qū)⒉∪祟A(yù)先分組，并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。如因?yàn)槟撤N原因?qū)е虏∪祟A(yù)先分組與最終入手術(shù)室時(shí)間不符合，則將該病人排除。手術(shù)室護(hù)士于手術(shù)前1d訪視病人。對(duì)M組和A組病人進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。對(duì)AP組病人進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，具體心理護(hù)理措施包括：①認(rèn)知干預(yù)。向病人詳細(xì)介紹手術(shù)和麻醉相關(guān)知識(shí)，緩解病人對(duì)手術(shù)麻醉的害怕和擔(dān)憂，并告之病人術(shù)前禁食禁水的重要意義。②情緒干預(yù)。通過(guò)與病人交談，充分了解每位病人焦慮的具體原因，對(duì)病人采取針對(duì)性個(gè)性化心理疏導(dǎo)和支持；告訴病人手術(shù)會(huì)在下午進(jìn)行，囑病人在等待期間保持輕松愉快的心情，可與家屬閑聊、聽(tīng)輕音樂(lè)、看娛樂(lè)類(lèi)電視節(jié)目。于12：00左右告之病人手術(shù)安排和手術(shù)進(jìn)程一切順利，手術(shù)醫(yī)生狀態(tài)良好，轉(zhuǎn)告手術(shù)醫(yī)生對(duì)病人的關(guān)心，并給予病人較準(zhǔn)確的手術(shù)時(shí)間讓病人安心，讓病人感受到醫(yī)護(hù)人員的細(xì)致關(guān)懷。對(duì)AC組病人采用與AP組相同的方法進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，并于麻醉前45min，給AC組病人雙側(cè)鼻孔滴入右美托咪定（Dex）0．5μg／kg，A組和 AP組病人滴入等量生理鹽水。

1．2．2 評(píng)價(jià)方法 分別于術(shù)前1d（未干預(yù)前）、入手術(shù)室后（麻醉前）兩個(gè)時(shí)點(diǎn)采用狀態(tài)焦慮問(wèn)卷（State Anxiety Inventory，SAI）和焦慮視覺(jué)模擬 （Anxiety Visual Analogue，AVA）評(píng)分對(duì)4組病人焦慮程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并記錄各時(shí)點(diǎn)SpO2水平。①SAI問(wèn)卷：由20個(gè)條目組成，一半描述正性情緒，一半描述負(fù)性情緒，每條目計(jì)1分～4分，正性情緒條目反向計(jì)分，總分20分～80分［2］。②AVA評(píng)分：使用帶有移動(dòng)刻度指示器的0cm～10cm等分量尺，0分為完全放松無(wú)焦慮，10分為極度焦慮，由病人根據(jù)自身感受滑動(dòng)刻度指示器，記錄相應(yīng)刻度值［3］。③SpO2水平：采用便攜式血氧脈搏儀進(jìn)行測(cè)量。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 4組病人不同時(shí)間SAI評(píng)分、AVA評(píng)分和SpO2比較（±s）

表1 4組病人不同時(shí)間SAI評(píng)分、AVA評(píng)分和SpO2比較（±s）

AVA評(píng)分組別 例數(shù) SAI評(píng)分SpO2（%）術(shù)前1d 麻醉前 術(shù)前1d麻醉前M 組 30 51．43±4．95 53．04±5．66 4．82±0．53 5．02±0．6麻醉前 術(shù)前1d 5 97．8±1．1 97．7±1．0 A組 30 51．07±5．38 58．77±6．141） 4．83±0．45 5．77±0．741） 97．6±0．8 97．6±0．9 AP組 30 51．63±5．11 49．23±5．321）2） 4．90±0．42 4．45±0．561）2） 97．7±0．7 97．5±0．7 AC組 30 50．93±5．70 39．13±4．021）2）3） 4．93±0．61 3．01±0．401）2）3） 98．0±1．1 97．0±1．3 1）與 M 組比較，P＜0．05；2）與 A組比較，P＜0．05；3）與 AP組比較，P＜0．05。

3 討論

SAI主要反映病人即刻的或最近特定時(shí)間的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗(yàn)或感受，是評(píng)價(jià)圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)下焦慮程度的可靠指標(biāo)，分值越大表示焦慮程度越高［3］。AVA評(píng)分更為簡(jiǎn)單直觀，與SAI結(jié)合評(píng)價(jià)焦慮程度更為準(zhǔn)確可靠。研究結(jié)果表明，4組病人在術(shù)前1d均存在較高水平的焦慮，且下午進(jìn)入手術(shù)室的病人焦慮程度升高，分析原因可能主要為：①在等待中，留給病人過(guò)多時(shí)間反復(fù)思考有關(guān)手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥問(wèn)題，從而增加了病人對(duì)手術(shù)麻醉的恐懼和擔(dān)憂；②手術(shù)時(shí)間的不確定可能增加了病人疾病不確定感，并引發(fā)病人不滿情緒而加重病人焦慮；③長(zhǎng)時(shí)間禁食禁水導(dǎo)致病人饑餓、口渴、脫水等而產(chǎn)生焦慮［4］，尤其是饑餓感，由于胃內(nèi)空虛，即使通過(guò)靜脈補(bǔ)充能量和液體也不能有效緩解。④擔(dān)心手術(shù)醫(yī)生體力和精力下降而影響自身手術(shù)效果。病人手術(shù)前過(guò)度的心理應(yīng)激和焦慮不但影響手術(shù)和麻醉等醫(yī)療活動(dòng)的順利進(jìn)行，而且增加并發(fā)癥和術(shù)后感染機(jī)會(huì)，從而影響治療效果、延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，并加重術(shù)后疼痛，影響病人舒適和安全［5－7］。因此，對(duì)病人術(shù)前焦慮進(jìn)行干預(yù)和治療相當(dāng)必要，并應(yīng)引起足夠重視。

本研究對(duì)AP組病人采用針對(duì)性心理護(hù)理策略，首先通過(guò)介紹麻醉手術(shù)相關(guān)知識(shí)并給予耐心的解答和心理支持，來(lái)提高病人認(rèn)知程度、調(diào)整心理防御機(jī)制，提升應(yīng)對(duì)能力。通過(guò)交談了解每位病人焦慮的具體原因，采用個(gè)性化心理疏導(dǎo)和支持方法，同時(shí)配合閑聊、聽(tīng)輕音樂(lè)、看娛樂(lè)類(lèi)電視節(jié)目及提前告之手術(shù)安排等細(xì)節(jié)護(hù)理措施。結(jié)果表明，針對(duì)性心理護(hù)理有效緩解了下午入手術(shù)室病人的術(shù)前焦慮程度。右美托咪定是新型鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，是一種高效、高選擇性腎上腺素α2受體激動(dòng)劑［8］，主要通過(guò)興奮腦干藍(lán)斑核內(nèi)α2腎上腺素受體來(lái)降低交感活性，抑制去甲腎上腺素釋放，產(chǎn)生劑量依賴(lài)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用，基本無(wú)呼吸抑制作用［9］。其可維持獨(dú)特的“可喚醒”的自然非動(dòng)眼睡眠狀態(tài)，廣泛應(yīng)用于麻醉中的輔助用藥和重癥監(jiān)護(hù)室的持續(xù)鎮(zhèn)靜。近來(lái)也嘗試將右美托咪定作為術(shù)前用藥，并采用簡(jiǎn)單、安全的滴鼻給藥方式。有研究表明，0．5μg／kg～2．0μg／kg的不同術(shù)前滴鼻劑量均可發(fā)揮有效鎮(zhèn)靜作用［10］，可有效緩解病人術(shù)前焦慮程度，與之前的研究結(jié)果一致［5，11］。本研究結(jié)果表明，心理護(hù)理聯(lián)合右美托咪定綜合干預(yù)用于緩解下午入手術(shù)室病人術(shù)前焦慮情緒效果更佳，原因可能是其針對(duì)焦慮產(chǎn)生的根本原因和臨床癥狀進(jìn)行了全面干預(yù)和治療。

綜上所述，下午入手術(shù)室可增加平診婦科手術(shù)病人術(shù)前焦慮程度，心理護(hù)理單獨(dú)或聯(lián)合右美托咪定綜合干預(yù)均能有效緩解病人術(shù)前焦慮程度，綜合干預(yù)效果更佳。

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