程 艷，周云聰，韓旺萍

精神分裂癥（SP）為精神科最常見的疾病，其危害大、致殘率高，全球發(fā)病率為0．5%～1．0%［1，2］。SP病人的社會能力嚴重受損，通常無法正確認識自己的疾病，缺乏現(xiàn)實判斷能力，發(fā)病時往往喪失疾病自知力，對行為也可能喪失控制力［3］，極易導(dǎo)致危害他人人身安全與公共安全的行為，必須加強重視。出院計劃模式的連續(xù)護理指的是將病人與家屬、醫(yī)院及社會力量集合起來，盡快幫助病人完善從醫(yī)院到家庭、社會等自我管理的過渡，從而加強SP病人管理，提高他們的用藥依從性，降低肇事肇禍率，促進他們的社會功能恢復(fù)［4］。本研究在精神分裂癥病人連續(xù)護理中應(yīng)用出院計劃模式，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1．1 調(diào)查對象 隨機抽取深圳市康寧醫(yī)院2014年6月─2014年8月住院部接診的100例精神分裂癥病人作為研究對象，病人及其家屬均簽署知情同意書愿意配合本次研究。入選標準：①符合國際疾病分類標準中有關(guān)于精神分裂癥的診斷標準；②年齡18歲～60歲；③非急性期病人；④至少有1位監(jiān)護人與其一起生活；⑤文化程度小學(xué)及以上［5］。排除標準：①伴有嚴重軀體與腦部器質(zhì)性病變；②有語言溝通障礙；④不愿意參與研究者。將病人隨機分為研究組與對照組各50例，其中對照組男30例，女20例；年齡18歲～60歲（45．2歲±5．1歲）；輕度18例，中度20例，重度12例。研究組男32例，女18例；年齡18歲～60歲（45．9歲±4．8歲）；輕度19例，中度19例，重度12例。兩組病人在年齡、性別及病情等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），有可比性。

1．2 干預(yù)方法

1．2．1 對照組 采取常規(guī)精神科治療與護理，包括健康宣教、護理人員督促病人服藥、參與住院康復(fù)訓(xùn)練、講解疾病及康復(fù)相關(guān)知識，并對家屬進行宣教，出院后進行相關(guān)指導(dǎo)等。

1．2．2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上采用出院計劃模式的連續(xù)護理，具體措施包括：①出院計劃制定。首先成立團隊小組，主要包括醫(yī)生、?？谱o士與社區(qū)護士，課題負責(zé)人對小組成員進行統(tǒng)一培訓(xùn)；?？谱o士主導(dǎo)出院計劃，根據(jù)出院計劃安排對出院需求進行評估，主要包括病人的一般健康狀況、精神癥狀、身體功能狀態(tài)、社會功能、服藥依從性、自理能力、出院后護理需求、社會關(guān)系、病人與家屬需求等，同時和病人及其照顧者一起策劃出院后的護理計劃，盡量準確、科學(xué)、有效且適宜。課題小組成員參閱相關(guān)文獻后制定出院計劃，并將工作職責(zé)、出院計劃流程與出院計劃制成文檔，包括一般情況調(diào)查表、出院需求評估表及出院隨訪追蹤評估表等，然后聘請5名專家進行審理修正。②住院期間干預(yù)。病人入住48h內(nèi)，護士進行病情評估，填寫病人的臨床資料；指導(dǎo)病人及其家屬填寫出院需求評估表、護理滿意度調(diào)查表、自我效能量表等，然后根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定出院計劃；向病人及其家屬發(fā)放精神分裂癥護理指導(dǎo)手冊，手冊內(nèi)容包括精神分裂癥、藥物治療、識別方法、前期先兆癥狀識別與監(jiān)控、自我照料、肇事肇禍風(fēng)險防范策略等。護理人員應(yīng)詳細給病人及其家屬講解，并加強病人服藥自我處置技能與癥狀自我監(jiān)控技能訓(xùn)練，并指導(dǎo)家屬掌握訓(xùn)練方法。③出院干預(yù)。我院相關(guān)團隊小組一起討論病人出院的最佳時間與出院后最佳的去所，及時召開病例討論會，各抒己見，從而制定出合理的出院計劃，同時動態(tài)監(jiān)測與實施；計劃制定后，盡快聯(lián)系與介紹必要服務(wù)資源、轉(zhuǎn)介病人，同時建立好病人與家屬及相關(guān)人員的有效溝通渠道，記錄好病人相關(guān)資料，并建立檔案系統(tǒng)。出院前3d詢問與確認病人是否準確理解出院計劃，若未能理解，則要對病人依從性進行指導(dǎo)；對出院病人采取我院自行設(shè)計的出院計劃書進行護理評估，探尋病人的健康問題，之后與病人、家屬等共同制定出院健康目標。出院當日，護理人員要針對病人及其家屬的疑惑或者不理解之處予以詳細講解，并評估病人及其家屬是否已經(jīng)熟練掌握必要的教育與訓(xùn)練，同時病人應(yīng)完成陽性陰性癥狀量表（PANSS）、依從性量表、評估肇事肇禍風(fēng)險、自我效能評估表等，并將病人出院計劃文檔交社區(qū)護士。出院后2d，我院研究人員采取電話隨訪的方式，追蹤病人返家后的照護情況，及時發(fā)現(xiàn)出院返家后的問題，再次予以必要的咨詢與協(xié)助；出院后，對病人予以社區(qū)內(nèi)隨訪，隨訪時間6個月以上，并且每2周開展1次電話隨訪，每月實施1次入戶隨訪，在隨訪期間，應(yīng)檢查、指導(dǎo)及測評病人及其家屬對疾病的掌握情況、社會功能、服藥依從性等。

1．3 評價方法 兩組病人皆予以6個月以上隨訪，分別在病人入院時、出院時、出院后1個月、出院3個月、出院6個月對病人的精神癥狀、社會功能、病人和家屬的疾病知識、滿意度等指標進行評定，對出院后1個月、出院3個月、出院6個月的肇事肇禍風(fēng)險、用藥依從性進行統(tǒng)計并對比分析。

1．4 評價指標 ①精神癥狀，采取陽性陰性癥狀量表測評，將治療效果分為痊愈、顯著、好轉(zhuǎn)及無效［6］。②社會功能，采取社會功能缺陷篩選量表（SDSS）測評，含有職業(yè)和工作、社會職能、家庭職能、婚姻職能等10個項目，無異常為0分、確有功能缺陷為1分、嚴重功能缺陷為2分，總分≥2分為存有社會功能缺陷［7］。③肇事肇禍風(fēng)險，根據(jù)國家重性精神疾病監(jiān)管治療項目技術(shù)指導(dǎo)方案規(guī)定的危險評估方法執(zhí)行，采取0級～5級暴力分級評估［8］。④家屬精神疾病知識，采取我院自制“精神疾病狀況調(diào)查表”對兩組病人家屬疾病相關(guān)知識、護理知識掌握情況進行比較。⑤自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）［9］，利用ITAQ 量表了解病人的自知力恢復(fù)狀況。⑥服藥依從性，采取自制服藥依從性量表對服藥情況進行了解，包括完全依從、部分依從及不依從。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究相關(guān)資料經(jīng)整理后錄入，所有資料雙人雙機輸入電腦；采用SPSS 17．0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分率表示，比較采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 精神癥狀治療效果比較 兩組病人入院時、出院時精神癥狀治療效果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），但出院后1個月、3個月、6個月病人痊愈率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

2．2 社會功能比較 兩組病人入院時、出院時的社會功能對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。但出院后1個月、3個月、6個月，研究組社會功能評分為6．12分±2．27分、4．85分±1．04分、2．01分±0．63分，對照組為10．30分±2．85分、7．63分±1．86分、4．30分±1．03分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

表1 兩組出院后1個月、3個月、6個月精神癥狀比較 例（%）

2．3 肇事肇禍風(fēng)險比較 研究組出院后1個月、3個月 、6個 月 肇 事 肇 禍 風(fēng) 險 率 為1 0．0 0% 、8．0 0% 、2．00%，對照組則為30．00%、20．00%、14．00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2．4 病人家屬的疾病知識知曉比較 兩組病人入院時、出院時的病人家屬的疾病知識知曉率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但出院后1個月、3個月、6個月，研究組病人家屬知曉率為80．00%、86．00%、94．00%，對照組為66．00%、72．00%、82．00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2．5 ITAQ評分比較 研究組出院后1個月、3個月、6個月ITAQ評分依次為14．25分±3．05分、15．65分±4．01分、17．33分±3．26分，對照組則為10．01分±3．52分、12．06分±3．95分、14．07分±3．22分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2．6 服藥依從性比較 研究組出院后1個月、3個月、6個月用藥依從性為78．00%、88．00%、94．00%，對照組為58．00%、72．00%、80．00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

精神分裂癥屬于精神科常見疾病，其病因未明，大部分病人存在病情重、病程長、復(fù)發(fā)率高、致殘率高等特點，而且大部分病人有危險行為。相關(guān)研究表明，精神分裂癥病人引起攻擊行為為60．8%～77．4%［10］，必須引起重視。從以往研究來看，精神分裂癥病人需要長期堅持服藥，而且病情穩(wěn)定出院后則要堅持長期服藥，維持藥物治療在一定程度上可降低復(fù)發(fā)率，并鞏固療效，一旦藥物中斷，則可能引發(fā)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。此外，目前社會上治療精神分裂癥病人除了加強藥物治療外，還重視其社會功能如社會交往、生活自理能力及工作能力等的恢復(fù)，為此越來越多的學(xué)者對精神分裂癥病人采取有效的心理社會干預(yù)，并積極改善他們的認知能力，減少或者延緩其社會功能損害與精神殘疾，從而促使他們早日回歸到社會中。

精神分裂癥病人出院后，家屬就成為了病人維持治療與預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的監(jiān)督者，各項研究表明，家庭照料者主動介入與參與病人醫(yī)療康復(fù)活動，可以明顯提高病人生活質(zhì)量，同時精神分裂癥的家庭干預(yù)還能提高病人及其家屬在疾病相關(guān)知識方面的知曉率，從而降低家庭應(yīng)激，降低復(fù)發(fā)率。因此，出院后的護理工作就與連續(xù)護理息息相關(guān)，而連續(xù)護理指的是以護士為核心，確保病人能得到從住院期間到出院后的連續(xù)性和協(xié)作性護理，能幫助病人完善自醫(yī)院到家庭與社會等自我管理的過渡。連續(xù)護理的有效實施，在很大程度上有賴于科學(xué)有效的出院計劃。出院計劃模式的提出最早見于1982年美國教育發(fā)展中心Massachusetts州波士頓市BethIsrael醫(yī)院，指的是醫(yī)院全體部門幫助病人與家屬做好出院后的適當治療與護理，同時制定出相關(guān)計劃，目的在于促進病人從一個環(huán)境順利過渡到另一個環(huán)境，如老人院、醫(yī)院及家庭等。本次研究結(jié)果表明，針對精神分裂癥病人采取出院計劃模式的連續(xù)護理，取得了較為顯著的效果，尤其是隨訪期間可明顯降低肇事肇禍風(fēng)險，提高用藥依從性，改善精神癥狀與社會功能，還能提高病人家屬的疾病知識知曉率?？傊?，出院計劃模式自入院開始便進行評價，為病人制定并實施有效的出院計劃，能夠保障病人出院后得到必要的連續(xù)護理，由護士主導(dǎo)的多方團隊支持的出院計劃能夠改善病人出院后的護理質(zhì)量和預(yù)后。

［1］ 來紅，張莉．連續(xù)護理指導(dǎo)對首發(fā)精神分裂癥的干預(yù)［J］．心理醫(yī)生（下半月版），2012，12（3）：238．

［2］ 楊翠英，瞿春紅，金云紅，等．出院計劃對精神分裂癥患者服藥依從性的影響［J］．中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（19）：120－122．

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［4］ 劉一．家屬接受健康教育對出院精神分裂癥患者服藥依從性的影響［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（27）：3286－3287．

［5］ 王傳榮．護理干預(yù)對精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響［J］．國際護理學(xué)雜志，2011，30（12）：1785－1787．

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［8］ 廖之明．臨床護理路徑在精神分裂癥患者治療中的效果分析［J］．安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1252－1254．

［9］ 徐秀瑛，陳小玉．635例精神分裂癥患者出院后1年隨訪調(diào)查［J］．國際護理學(xué)雜志，2014，13（7）：1635－1637．

［10］ 肖向榮，陳喜華．持續(xù)自我管理教育模式在精神分裂癥患者中的應(yīng)用［J］．當代護士（學(xué)術(shù)版），2012，8（12）：70－72．