田節(jié)印，韓慕謙（河北省邯鄲市第一醫(yī)院東院區(qū)麻醉科，邯鄲 056002）

腰麻－硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果研究

田節(jié)印，韓慕謙（河北省邯鄲市第一醫(yī)院東院區(qū)麻醉科，邯鄲 056002）

目的 研究腰麻－硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果及安全性。方法 選取我院180例單胎、足月、合并高血壓的產(chǎn)婦自愿選擇腰麻－硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛作為研究組，以同期分娩的180例單胎、足月正常產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛為對(duì)照組。鎮(zhèn)痛效果評(píng)定選用VAS評(píng)分系統(tǒng)，通過(guò)比較2組各產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、分娩方式、產(chǎn)婦血壓、心率、呼吸、血氧飽和度變化及胎兒窘迫與新生兒窒息的發(fā)生率，進(jìn)行母嬰安全性的分析。結(jié)果 腰麻－硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果顯著。與對(duì)照組相比，第2產(chǎn)程時(shí)間短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余產(chǎn)程時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組與對(duì)照組的胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組分娩方式相比，研究組陰道助產(chǎn)例數(shù)多、順產(chǎn)例數(shù)少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組與對(duì)照組的呼吸、心率、血氧飽和度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組血壓相比，研究組血壓受影響例數(shù)多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腰麻－硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果滿意，對(duì)母嬰相對(duì)安全，提高了此病的自然分娩率。

妊娠高血壓綜合征；腰麻－硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉；分娩鎮(zhèn)痛

妊娠高血壓孕婦在36周后，胎盤(pán)功能成熟，可以通過(guò)計(jì)劃引產(chǎn)，促進(jìn)陰道分娩，結(jié)束妊娠，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。但是產(chǎn)程中產(chǎn)痛普遍存在，產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，釋放大量?jī)翰璺影罚鹦穆始涌?，血壓升高，胎盤(pán)血流灌注進(jìn)一步減少，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、誘發(fā)子癇發(fā)生［1］。腰麻－硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉鎮(zhèn)痛效果肯定，安全性高，本研究擬探討腰麻－硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)妊娠合并高血壓產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究組：選取2012年5月～2013年6月，按照患者知情同意原則，采用腰麻－硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉進(jìn)行止痛，患有妊娠高血壓病的初產(chǎn)婦180例，年齡20～35歲，平均年齡27.2±6.2歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①懷有足月單胎嬰兒；②無(wú)腰硬麻醉禁忌證；③產(chǎn)前檢查無(wú)陰道分娩禁忌證。

對(duì)照組：同期在我院婦產(chǎn)科分娩，按照知情同意原則，采用腰麻－硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉的正常初產(chǎn)婦180例，年齡19～34歲，平均年齡26.4±6.5歲。2組患者的年齡、體質(zhì)量等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 研究組與對(duì)照組均采用腰麻－硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉，開(kāi)通產(chǎn)婦靜脈通道，當(dāng)初產(chǎn)婦宮口開(kāi)大2～3cm時(shí)，進(jìn)行穿刺麻醉，腰麻給藥：羅布卡因2.5～3.0mg＋9g·L－1生理鹽水配成2mL，將芬太尼0.2g＋羅布卡因10mg＋9g·L－1生理鹽水配成100 mL藥液，基礎(chǔ)計(jì)量為6mL·h－1進(jìn)行連續(xù)泵入，同時(shí)產(chǎn)婦可以自控鎮(zhèn)痛5次6mL·h－1，故最大劑量為30 mL·h－1，同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對(duì)產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 鎮(zhèn)痛效果評(píng)定選用VAS評(píng)分系統(tǒng)，分別測(cè)定2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后1和2h及鎮(zhèn)痛結(jié)束時(shí)VAS評(píng)分，VAS分值越低，產(chǎn)婦疼痛感越低。通過(guò)比較2組各產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、分娩方式、產(chǎn)婦血壓、心率、呼吸、血氧飽和度變化及胎兒窘迫與新生兒窒息的發(fā)生率，分析母嬰的安全性。產(chǎn)婦血壓受影響指標(biāo)為收縮壓、舒張壓變化＞10mmHg，心率受影響指標(biāo)為上下波動(dòng)＞12次·min－1，呼吸受影響指標(biāo)為出現(xiàn)憋氣、胸悶等不良感覺(jué)，血氧飽和度受影響指標(biāo)為低于95%。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分結(jié)果 2組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后1和2h及鎮(zhèn)痛結(jié)束時(shí)VAS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝1.885，P＝0.06；t＝1.538，P＝0.13；t＝0.354，P＝0.72；t＝0.445，P＝0.66）。見(jiàn)表1。

2.2 鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)后出血及各產(chǎn)程時(shí)程的影響 2組產(chǎn)婦在潛伏期、活躍期、第3產(chǎn)程、產(chǎn)后出血方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.542，P＝0.58；t＝0.162，P＝0.87；t＝0.341，P＝9.73；t＝0.152，P＝0.88）；與對(duì)照組相比，研究組第2產(chǎn)程時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝8.122，P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表1 2組VAS評(píng)分結(jié)果Tab.1 The results of 2group VAS scores （n＝200±s）

表1 2組VAS評(píng)分結(jié)果Tab.1 The results of 2group VAS scores （n＝200±s）

組別 鎮(zhèn)痛前／分鎮(zhèn)痛后1h／分鎮(zhèn)痛后2h／分鎮(zhèn)痛結(jié)束／分研究組7.05±1.65 1.22±0.75 3.35±1.85 4.51±2.45對(duì)照組 7.31±1.45 1.34±0.73 3.42±1.90 4.40±2.24 t值 1.885 1.538 0.354 0.445 P值0.06 0.13 0.72 0.66

表2 鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)后出血和各產(chǎn)程時(shí)程的影響Tab.2 The influence of analgesia in postpartum hemorrhage and labor duration （n＝200±s）

表2 鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)后出血和各產(chǎn)程時(shí)程的影響Tab.2 The influence of analgesia in postpartum hemorrhage and labor duration （n＝200±s）

組別 潛伏期／min活躍期／min第2產(chǎn)程／min第3產(chǎn)程／min產(chǎn)后出血／min研究組395±34 286±118 25±10 9.5±8.5 345±60對(duì)照組 397±36 288±116 34±11 9.8±8.2 344±65 t值 0.542 0.162 8.122 0.341 0.152 P值 0.58 0.87 ＜0.01 9.73 0.88

2.3 鎮(zhèn)痛對(duì)分娩結(jié)局的影響 研究組與對(duì)照組的胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.318，P＝0.57；χ2＝0.114，P＝0.74）；與對(duì)照組分娩方式相比，研究組陰道助產(chǎn)例數(shù)多、順產(chǎn)例數(shù)少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝73.120，P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 鎮(zhèn)痛對(duì)分娩結(jié)局的影響Tab.3 The influence of analgesia in delivery outcome（n＝200±s）

組別 分娩方式陰道助產(chǎn)／例 剖宮產(chǎn)／例 順產(chǎn)／例胎兒窘迫有／例 無(wú)／例 發(fā)生率／%新生兒窒息有／例 無(wú)／例 發(fā)生率／%研究組75 22 83 17 163 9.4 5 175 2.8對(duì)照組 9 18 153 14 169 6.1 4 177 1.7 χ2值 73.120 0.318 0.114 P值 ＜0.01 0.57 0.74

2.4 鎮(zhèn)痛對(duì)孕婦血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的影響 研究組與對(duì)照組的呼吸、心率、血氧飽和度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.203，P＝0.65；χ2＝0.336，P＝0.56；χ2＝0.000，P＝1.00）；與對(duì)照組血壓相比，研究組血壓受影響例數(shù)多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝33.718，P＜0.01）。見(jiàn)表4。

表4 鎮(zhèn)痛對(duì)孕婦血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的影響Tab.4 The influence of analgesia in pregnant women blood pressure，heart rate，respiration，and blood oxygen saturation（n＝200±s）

表4 鎮(zhèn)痛對(duì)孕婦血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的影響Tab.4 The influence of analgesia in pregnant women blood pressure，heart rate，respiration，and blood oxygen saturation（n＝200±s）

組別 血壓／例 呼吸／例 心率／例 血氧飽和度／例研究組38 3 2 1對(duì)照組 3 2 1 1 χ2值33.718 0.203 0.336 0.000 P值 ＜0.01 0.65 0.56 1.00

3 討論

3.1 腰麻－硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果分析 產(chǎn)痛是組織遭到損傷后伴發(fā)的暫時(shí)性不愉快的情緒，是人體主觀感受，缺乏客觀衡量指標(biāo)。本研究通過(guò)VAS評(píng)分體系評(píng)分相對(duì)客觀［2］，雖然發(fā)現(xiàn)2組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后1和2h及鎮(zhèn)痛結(jié)束時(shí)VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但通過(guò)研究組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)痛后的VAS評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于鎮(zhèn)痛前的VAS評(píng)分，顯示腰麻－硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果好，這與梁翠霞等［3］的觀點(diǎn)一致，筆者推測(cè)這與麻醉藥物及麻醉方法有關(guān)：應(yīng)用低濃度的羅布卡因可以阻滯傳入神經(jīng)痛覺(jué)的傳導(dǎo)，減少腎上腺素、C反應(yīng)蛋白及皮質(zhì)醇的釋放，從而產(chǎn)生分娩鎮(zhèn)痛的效果［4］；第1產(chǎn)程的疼痛主要源于宮頸擴(kuò)張及子宮收縮，第2產(chǎn)程的疼痛則主要源自會(huì)陰部，腰麻具有用藥少、鎮(zhèn)痛確切及起效快的特點(diǎn)，硬膜外麻醉則具有起效時(shí)間短、作用時(shí)間長(zhǎng)、穿透性強(qiáng)等特點(diǎn)，腰麻－硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉可以對(duì)妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦起到滿意的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦下肢活動(dòng)及分娩用力無(wú)影響［5］。

3.2 腰麻－硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦的安全性分析 本研究發(fā)現(xiàn)，2組產(chǎn)婦的潛伏期、活躍期、第3產(chǎn)程、產(chǎn)后出血差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但與對(duì)照組相比，研究組第2產(chǎn)程時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且與對(duì)照組分娩方式相比，研究組陰道助產(chǎn)例數(shù)多、順產(chǎn)例數(shù)少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顯示研究組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)例數(shù)多、第2產(chǎn)程時(shí)間縮短，這與齊俊巧等［6］的觀點(diǎn)一致，筆者推測(cè)這可能與醫(yī)學(xué)常規(guī)要求有關(guān)［7］：妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦陰道分娩時(shí)，為防止子癇發(fā)生，第2產(chǎn)程需要進(jìn)行積極處理，在無(wú)胎兒窘迫及產(chǎn)程延長(zhǎng)的情況下，醫(yī)護(hù)工作者按照常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，相對(duì)應(yīng)的會(huì)使陰道助產(chǎn)例數(shù)增多，第2產(chǎn)程時(shí)間縮短［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組與對(duì)照組的胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且胎兒窘迫及新生兒窒息率低，顯示腰麻－硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)胎兒及新生兒安全性好，這與陳茜等［9］的觀點(diǎn)一致。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組與對(duì)照組的呼吸、心率、血氧飽和度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示腰麻－硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦安全性好，這與張秀民等［10］的觀點(diǎn)一致；同時(shí)與對(duì)照組血壓相比，研究組血壓受影響例數(shù)多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示研究組產(chǎn)婦收縮壓、舒張壓變化＞10mmHg例數(shù)多，筆者推測(cè)這可能與妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦原發(fā)性的疾病有關(guān)［11］。腰麻－硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦及胎兒、新生兒安全性好，臨床上可以放心使用腰麻－硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用腰麻－硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果好，增加了高血壓人群陰道分娩率，且對(duì)母嬰相對(duì)安全。由于高血壓病常規(guī)需縮短第2產(chǎn)程，故陰道助產(chǎn)率高，在胎兒監(jiān)護(hù)正常、血壓平穩(wěn)的情況下，能否自然分娩，有待進(jìn)一步研究。

［1］蔡鳴，于飛龍，白文霞，等.乳酸卡德沙星對(duì)大鼠生育力與早期胚胎發(fā)育毒性的實(shí)驗(yàn)研究［J］.西北藥學(xué)雜志，2010，25（1）：34－37.

［2］Iyer S J，Sia A T H.Impact of drug delivery systems on neuraxial labor analgesia［J］.Cur Anesthesiol Rep，2013，3（4）：275－281.

［3］梁翠霞，周安連，宋付芳，等.妊娠高血壓疾病579例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（6）：82－84.

［4］Fanning N，Arzola C，Balki M，et al.Lumbar dural sac dimensions determined by ultrasound helps predict sensory block extent during combined spinal－epidural analgesia for labor［J］.Obstetr Anest Digest，2013，33（1）：222－245.

［5］黨智瓊.異丙酚2種配伍方案用于無(wú)陰道分娩史人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛分析［J］.西北藥學(xué)雜志，2010，25（4）：296－297.

［6］齊俊巧，吳俠，張紅娟，等.全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)妊娠期高血壓產(chǎn)婦陰道分娩時(shí)凝血功能的影響［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，20（12）：972－973.

［7］Hasegawa J，F(xiàn)arina A，Turchi G，et al.Effects of epidural analgesia on labor length，instrumental delivery，and neonatal short－term outcome［J］.J Anest，2013，27（1）：43－47.

［8］R Licameli Castelli P，Lopez de Garayo M，Hernandez Martinez A.f602continuous epidural analgesia vs patient－controlled analgesia in laber［J］.Eur J Pain Sup，2011，23（1）：65－99.

［9］陳茜.76例妊娠高血壓疾病的臨床診治分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（16）：1880－1881.

［10］張秀民，齊俊巧，邵俊濤，等.全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛用于妊娠期高血壓產(chǎn)婦自然分娩可行性分析［J］.武警醫(yī)學(xué)，2011，22（12）：1039－1042.

［11］Van de Velde M，Berends N，Kumar A，et al.Effects of epidural clonidine and neostigmine following intrathecal labor analgesia：a randomized，double－blind，placebocontrolled trial［J］.Obst Anest Digest，2010，29（2）：223－240.

Research on the analgesia effect and safety of combined spinal epidural anesthesia in parturients with gestational hypertension

TIAN Jieyin，HAN Muqian（Department of Anesthesiology，the East Institute of the First Hospital of Handan City，Handan 056002，China）

Objective To explore the analgesia effect and safety of combined spinal epidural anesthesia in parturients with gestational hypertension.Methods 180normal term parturients with gestational hypertension and 180normal term pregnancy parturients，both with single vertex presentation，were divided into 2groups，study group and control group The analgesic effect was evaluated using VAS scoring system.The maternal and child safety were analyzed through the comparison of labor time，postpartum hemorrhage，mode of delivery，maternal blood pressure，heart rate，respiration，the change in blood oxygen saturation，fetal distress and neonatal asphyxia rate in the 2groups.Results The analgesia effect of combined spinal epidural anesthesia was significant.The difference of the second stage of labor time between the 2groups was significant，and the study group was shorter.The difference of the child birth time between the 2groups was not significant at all.The difference of the fetal distress，neonatal asphyxia rate，respiration，heart rate，oxygen saturation between the 2groups was not significant at all.The difference of the delivery mode between the two groups was significant.The cases of vaginal delivery were more and the cases of natural labor were less in the study group.The difference of influenced blood pressure between the 2groups was significant，the study group wes more.Conclusion Combined spinal epidural anesthesia can be used for the parturients with gestational hypertension.It is relatively safe and could improve the rate of natural birth rate.

gestational hypertension；combined spinal epidural anesthesia；labor analgesia

10.3969／j.issn.1004－2407.2015.04.028

R984

A

1004－2407（2015）04－0412－04

2015－03－01）