朱利月 任愛華 俞志紅 壽曉玲 王雁 劉新文

ABI與CAVI評價原發(fā)性高血壓患者血壓控制不良對動脈硬化影響的研究

朱利月 任愛華 俞志紅 壽曉玲 王雁 劉新文

目的 探討踝-臂指數(shù)（ABI）與心踝指數(shù)（CAVI）評價原發(fā)性高血壓患者血壓控制不良對動脈硬化影響的臨床應(yīng)用價值。方法 原發(fā)性高血壓患者105例，根據(jù)24h動態(tài)血壓結(jié)果，分為高血壓控制達(dá)標(biāo)組46例和高血壓控制不良組59例，另擇同期行健康體檢者41例為正常對照組，分別測定3組的CAVI、ABI、BMI值并進(jìn)行兩兩比較。結(jié)果 3組比較結(jié)果顯示：CAVI、ABI、BMI值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；其中血壓控制不良組雙側(cè)CAVI值明顯增高，雙側(cè)ABI值明顯降低，BMI值增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；而高血壓控制達(dá)標(biāo)組與正常對照組比較雙側(cè)CAVI、雙側(cè)ABI、BMI值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論 血壓控制不良將促進(jìn)動脈硬化進(jìn)展，應(yīng)用ABI與CAVI值可準(zhǔn)確評價高血壓控制不良對動脈彈性的影響。

原發(fā)性高血壓 血壓控制不良 動脈硬化

原發(fā)性高血壓是目前的常見病、多發(fā)病。我國是高血壓大國，現(xiàn)有高血壓患者2億。但是由于患者服藥不規(guī)則、不重視或經(jīng)濟(jì)方面等原因?qū)е赂哐獕嚎刂撇涣棘F(xiàn)象普遍存在。血壓控制不良與心、腦血管疾病密切相關(guān)。升高的血壓是冠心病的重要危險因素之一，而心肌梗死及猝死又是高血壓患者最常見的死亡原因。高血壓是動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險因素。本文利用心臟-腳踝血管指數(shù)（CAVI）和踝-臂指數(shù)（ABI）等動脈硬化指標(biāo)，觀察血壓控制與動脈彈性關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2012年1月至2014年1月在我院門診和住院的原發(fā)性高血壓患者105例，均符合《中國高血壓指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括從未治療的高血壓患者及正在接受藥物治療的高血壓患者；排除繼發(fā)性高血壓、主動脈瓣關(guān)閉不全、動靜脈瘺、動脈導(dǎo)管未閉、中度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重心臟瓣膜疾病、急性心肌梗死、糖尿病、腎功能不全等[1-2]。根據(jù)24h動態(tài)血壓（24hABPM）結(jié)果和平時血壓控制情況分為血壓控制達(dá)標(biāo)組和血壓控制不良組。血壓控制達(dá)標(biāo)組滿足以下兩項：（1）根據(jù)24hABPM，結(jié)果同時滿足24h平均血壓＜130/80mmHg、白晝血壓＜135/85mmHg、夜間血壓＜125/75mmHg、夜間血壓下降率＞10%[2]；（2）根據(jù)平時測量血壓記錄情況，1年中3/4時間血壓均控制在正常范圍者共46例，其中男30例，女16例，年齡50～65（58.19± 6.05）歲；病程（3.25±0.62）年。血壓控制不良組滿足以下兩項：（1）24hABPM各血壓值高于上述結(jié)果；（2）根據(jù)平時測量血壓記錄情況，1年中3/4時間血壓均高于正常范圍者共59例，其中男39例，女20例，年齡48～64（58.35± 6.07）歲；病程（3.35±0.58）年。另擇同期在本院行健康體檢的無高血壓、冠心病、糖尿病等心血管疾病者共41例為正常對照組，其中男27例，女14例，年齡49～64（58.05±6.62）歲。3組年齡、性別比等基本資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 CAVI、ABI測定方法 使用日本福田公司的VaSeraTM VS-1000動脈硬化檢測儀。受檢者安靜仰臥于床上，將測量電極夾在兩手腕，測量心音的微音器放置在胸骨的第二肋緣處，4個箍帶分別纏在兩上臂和兩腳踝上，儀器測量開始后，先給右側(cè)上下肢的箍帶充氣，存儲波形；然后放氣完畢后再給左側(cè)的上下肢充氣，存儲波形，并獲得由動脈硬化檢測儀自動計算出的CAVI、ABI與BMI值，整個過程大約5min。CAVI的計算公式為：CAVI=a[In（Ps/Pd）×2ρ/（Ps-Pd）×PWV2]+b，其中Ps為收縮壓，Pd為舒張壓，ρ為血液密度，PWV為主動脈瓣至踝動脈的脈搏波速度，a和b為常數(shù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在入組時測定動脈硬化相關(guān)指標(biāo)，包括：BMI、CAVI、ABI。上述指標(biāo)均使用日本福田公司VaSeraTMVS-1000動脈硬化檢測儀測得。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，多組比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 3組患者CAVI、ABI及BMI比較 見表1。

表13組患者CAVI、ABI及BMI比較

由表1可見，3組患者雙側(cè)CAVI、雙側(cè)ABI、BMI值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。血壓控制不良組雙側(cè)CAVI值較血壓控制達(dá)標(biāo)組明顯增高，雙側(cè)ABI值明顯降低，BMI值增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；血壓控制達(dá)標(biāo)組BMI、雙側(cè)CAVI、雙側(cè)ABI等指標(biāo)與正常對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2 CAVI與其他臨床參數(shù)的相關(guān)性分析 CAVI與年齡呈正相關(guān)（r=0.352，P＜0.05），與性別、BMI、收縮壓、舒張壓無相關(guān)性（r=0.249、-0.034、0.345、0.152，均P＞0.05）。ABI與年齡、性別、BMI、收縮壓、舒張壓均無相關(guān)性（r=0.039、0.132、-0.130、-0.261、-0.066，均P＞0.05）。

3 討論

血壓控制不良普遍存在，2002年全國居民健康與營養(yǎng)狀況調(diào)查的結(jié)果顯示，我國高血壓的知曉率、治療率、控制率僅有30.6%、24.7%和6.1%[4-5]。有研究顯示冠心病患者的動脈粥樣硬化過程可由于存在高血壓而明顯加速，高血壓性微血管病變造成的冠狀動脈儲備減少可加重大冠狀動脈狹窄而導(dǎo)致心肌缺血，臨床表現(xiàn)為缺血性心臟事件增多[6]。持續(xù)的高血壓作用于動脈血管壁，促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)展。長期嚴(yán)重高血壓同樣導(dǎo)致嚴(yán)重腦動脈硬化，從而引起腦動脈管腔狹窄及腦動脈阻力增高，使腦血流流速減慢，使梗死的血栓閉塞更多的分支，使梗死范圍擴(kuò)大、卒中加重[7]。有研究結(jié)果表明，原發(fā)性高血壓患者發(fā)生腦梗死較血壓正常者高6倍，隨著血壓的增高，腦梗死的發(fā)生率增加[8-9]。因此腦梗死是原發(fā)性高血壓患者心腦血管疾病最常見的并發(fā)癥之一。筆者曾研究發(fā)現(xiàn)高血壓與動脈硬化彼此相關(guān)與促進(jìn)，如合并冠心病，動脈硬化將進(jìn)一步加重[10]。

脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）目前在臨床逐漸被應(yīng)用。有研究表明PWV是心血管疾病預(yù)后的重要預(yù)測因子，具有無創(chuàng)、操作簡單、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，已得到廣泛認(rèn)可[1]。本研究觀察的CAVI檢測指標(biāo)被稱為“新一代動脈硬化的指標(biāo)”，它利用PWV的測定原理，并在此基礎(chǔ)上引入硬化系數(shù)β，從而校正血壓對于PWV的影響，更好地反映動脈的僵硬度，揭示動脈本身硬化的程度[11]。因此測量高血壓患者CAVI，可準(zhǔn)確反映患者的動脈彈性功能，其作用優(yōu)于其他幾項PWV的測定方法。國外多數(shù)觀察結(jié)果認(rèn)為，CAVI對PWV的反映與PWV有良好的相似性，與PWV相比，CAVI的影響因素較少，原因是CAVI測量以僵硬參數(shù)β為基準(zhǔn)，降低了血壓尤其是收縮壓對測量值的影響，對于早期發(fā)現(xiàn)動脈結(jié)構(gòu)和功能的異常具有重要意義[1]。被檢者CAVI≥9.0，提示動脈硬化[3]。CAVI檢測可實(shí)現(xiàn)早預(yù)防、早治療、早控制，包括高血壓在內(nèi)的許多心血管疾病的發(fā)展進(jìn)程，對心血管疾病診治及亞健康的評價具有臨床指導(dǎo)意義。ABI為上臂血壓與腳踝血壓的比值，ABI檢查可以發(fā)現(xiàn)血管壁的硬度與彈性改變，早期控制高血壓的發(fā)展進(jìn)程，對心血管疾病診治具有臨床指導(dǎo)意義。

本研究正是應(yīng)用CAVI、ABI等檢測動脈硬化的量化指標(biāo)，旨在探討血壓控制不良對動脈硬化的影響，為臨床高血壓診治提供依據(jù)，便于早期發(fā)現(xiàn)和有效干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，3組患者CAVI值和ABI值有統(tǒng)計學(xué)差異，CAVI值明顯增高（9.12和9.10），提示CAVI值是評價早期動脈硬化的敏感指標(biāo)，同時與血壓控制達(dá)標(biāo)與否顯著相關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，血壓控制達(dá)標(biāo)組CAVI及ABI值與正常組比較無統(tǒng)計學(xué)差異，但ABI值有降低趨勢；更重要的是血壓控制不良組與血壓控制達(dá)標(biāo)組比較，前者CAVI值明顯增高，而ABI值尚在正常范圍，但較血壓控制達(dá)標(biāo)組明顯降低，均提示血壓控制不良與動脈彈性減退密切相關(guān)。本研究結(jié)果表明CAVI值是早期判斷動脈硬化的重要指標(biāo)，其先于ABI值異常變化。提示對于原發(fā)性高血壓患者，應(yīng)用ABI與CAVI值可準(zhǔn)確評價高血壓控制不良對動脈彈性的影響，能早期動態(tài)反應(yīng)動脈硬化的程度。CAVI及ABI值可以早期發(fā)現(xiàn)和評價血壓控制理想或不良狀況，從而指導(dǎo)臨床及時調(diào)整治療方案和干預(yù)措施，具有非常突出的臨床實(shí)用價值和指導(dǎo)意義。

高血壓是動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險因素。有ABI與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度之間的相關(guān)性研究報道，Kenneth[12]研究顯示ABI 0.9～1.0是臨界狀態(tài)，≤0.9對預(yù)測左主干和3支病變的敏感度為85%，特異度為77%。劉圣好等[13－14]研究表明原發(fā)性高血壓患者動脈僵硬度異常率較高，動脈硬化的程度與年齡、收縮壓、舒張壓密切相關(guān)。其機(jī)制可能是由于隨年齡增加血管壁發(fā)生退行性變，中層膠原含量逐漸增加，導(dǎo)致彈力層斷裂，高血壓則加劇組織結(jié)構(gòu)改變，尤以中心彈力血管為顯著，導(dǎo)致大動脈擴(kuò)展性降低，這種情況可能在高血壓前期就已發(fā)生[15]。大動脈功能和結(jié)構(gòu)的損害，導(dǎo)致早期血管改變，發(fā)生包括高血壓在內(nèi)的許多心血管病危險因素，動脈僵硬度已被認(rèn)為是心血管病獨(dú)立的危險因子[16]。

本研究結(jié)果顯示高血壓控制達(dá)標(biāo)組患者動脈彈性與正常對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異，提示原發(fā)性高血壓患者控制血壓達(dá)標(biāo)的重要性，可延緩動脈硬化的發(fā)生和進(jìn)展。相反血壓沒有得到有效控制將加速動脈硬化，與血壓控制達(dá)標(biāo)組比較，CAVI值可量化其差異性，從而指導(dǎo)患者嚴(yán)格、早期、長期控制血壓。本研究顯示，高血壓控制不良組BMI明顯高于正常對照組和血壓控制達(dá)標(biāo)組，提示在積極控制血壓的同時要控制體重，重視在血壓高值時注意改變生活方式，有助于延緩動脈硬化的發(fā)生、發(fā)展。

徐靚等[17]通過對高血壓病患者CAVI與B型鈉尿肽水平相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，CAVI可能可作為高血壓病患者心臟損害的早期預(yù)警指標(biāo)。美國《2014成人高血壓循證管理指南》[18]即JNC8也指出對于成人高血壓仍以平穩(wěn)控制血壓，降低遠(yuǎn)期心腦血管事件為指導(dǎo)核心，體現(xiàn)了對高血壓藥物治療的理解，即關(guān)注長期的健康獲益，而不僅僅是降壓本身[19]。結(jié)合本研究，針對原發(fā)性高血壓患者，可以通過CAVI及ABI等動脈硬化指標(biāo)評價原發(fā)性高血壓患者血壓控制不良對動脈硬化的影響，觀察動脈彈性的變化和趨勢，促進(jìn)患者自我血壓管理，積極平穩(wěn)控制血壓，使患者最大程度獲益。

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ABI and CAVI in assessment of arteriosclerosis progress in primary hypertensive patients with poor blood pressure control

ZHU Liyue，REN Aihua，YU Zhihong，et al.
Rehabilitation Center,Zhejiang Hospital,Hangzhou 310013,China

【 Abstract】 Objective The evaluate the application of ankle-brachial index(ABI)and cardio-ankle vascular index(CAVI) in assessment ofarteriosclerosis progress in primary hypertensive patients with poor blood pressure control. Methods One hundred and five patients with primary hypertension were enrolled in the study,including 46 cases with well blood pressure control and 59 cases with poor blood pressure control;41 healthy subjects served as controls.The CAVI,ABI and BMI were determined and compared among 3 groups.Results Compared to well-controlgroup the bilateralCAVIand BMIin poor-controlgroup were significantly increased and ABI was significantly decreased (all P＜0.05).There were no significant differences in bilateral CAVI, bilateral ABI and BMI values between well-control group and healthy controls (P＞0.05). Conclusion The ABI and CAVI values can accurately evaluate the adverse effect of poor blood pressure controlon arterialelasticity in primary hypertensive patients.

Primary hypertension Poor control of blood pressure Hardening of the arteries

2014-08-25）

（本文編輯：馬雯娜）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計劃（2012KYA001），浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計劃（2014KYB015）；浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（2012KYA010）

310013 杭州，浙江醫(yī)院康復(fù)治療中心

任愛華，E-mail：aidehua_ren@hotmail.com