丁萍 徐曉文 毛建林 史春娟 陳珍珍 管英英 林笑意

Tei指數(shù)評價慢性阻塞性肺病肺動脈高壓患者右心室功能的研究

丁萍 徐曉文 毛建林 史春娟 陳珍珍 管英英 林笑意

目的 應用Tei指數(shù)評價慢性阻塞性肺?。–OPD）伴肺動脈高壓（PH）患者右心室功能的價值，并探討Tei指數(shù)與肺動脈壓的關系。方法 臨床確診的COPD伴PH患者74例，根據(jù)三尖瓣反流壓差估測肺動脈收縮壓，并按其輕、中、重度分3組，輕度24例，中度29例，重度21例；正常27例為對照組。常規(guī)測量右心室前后徑，肺動脈主干內(nèi)徑。利用多普勒技術測量三尖瓣E峰與A峰峰值速度、右心室等容收縮時間（ICT）與右心室等容舒張時間（IRT）、右心室射血時間（RVET），測算右心室Tei指數(shù)進行分析比較。結(jié)果 COPD伴PH患者輕、中、重度組右心室Tei指數(shù)（分別為0.38±0.05、0.45±0.04、0.59±0.06）均高于對照組（0.37±0.06）（均P＜0.05），其升高程度與肺動脈收縮壓均呈正相關（r=0.58、0.71、0.81，均P＜0.05）。結(jié)論 利用多普勒技術測算右心室Tei指數(shù)可較快速準確地評估COPD伴PH患者右心室整體舒張及收縮功能受損。

多普勒技術 Tei指數(shù) 右心室功能 肺動脈高壓

慢性阻塞性肺病（COPD）患者肺血管阻力進行性升高引起右心負荷增加，影響右心室功能，并最終導致右心衰竭而死亡，因此，準確評價右心功能尤為重要。由于右心室的特殊解剖位置與復雜幾何構(gòu)型，常規(guī)的超聲檢查對右心室功能尚無理想的方法進行準確測量。本文探討Tei指數(shù)在評價COPD伴肺動脈高壓（PH）患者右心室整體功能中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2006年5月至2013年8月在我院門診及住院的COPD伴PH患者74例（觀察組），其中男48例，女26例，年齡47～75（57.0±10.3）歲。符合中華醫(yī)學會COPD診治指南2007修訂版中的診斷標準。并選擇同期在我院門診及住院患者27例為對照組，其中男18例，女9例，年齡44～71（54.7±10.1）歲。病史、體檢、超聲心動圖檢查排除各類原發(fā)于心血管疾病所致的PH。根據(jù)肺動脈收縮壓（PASP）將COPD伴PH患者分為重度PH組（21例），中度PH組（29例），輕度PH組（24例）。

1.2 方法 采用美國GE ViVid7 Dimention及Philips Sonos 5500多功能彩色多普勒診斷儀，探頭頻率2.0～4.0MHz。受檢者采取左側(cè)臥位，檢查時同步連接心電圖，取標準超聲心動圖系列檢查切面，測量右心室前后徑（RVD）、右心房橫徑（RAD）、肺動脈主干內(nèi)徑（MPAD），用Simpson法測右心室射血分數(shù)（RVEF）。分別獲得三尖瓣和肺動脈瓣口血流頻譜圖：（1）由三尖瓣前向血流頻譜，分別測定以下指標：①三尖瓣前向血流間期：A峰結(jié)束至下一個心動周期E峰開始時間（ICT+IRT+ET）；②舒張早期三尖瓣E峰峰值速度（E）；③舒張晚期三尖瓣A峰峰值速度（A）；（2）利用三尖瓣反流壓差法估PASP。（3）由肺動脈前向血流頻譜，檢測右心室射血時間（ET）。

PASP=三尖瓣反流壓差+右心房壓。其中右心房壓估測以其內(nèi)徑（正常、輕度增大、明顯增大）和三尖瓣反流量（輕、中、重度）為依據(jù)綜合判斷，分為5、10、15mmHg（1mmHg=0.133kPa）。PH程度分類標準：PASP30～40mmHg為輕度；PASP41～70mmHg為中度；PASP＞70mmHg為重度。Tei指數(shù)測量：采用Tei等[1]提出的計算方法：a代表三尖瓣A峰結(jié)束至下一個心動周期開始時間（ICT+IRT+ET）；b代表右心室流出道射血時間（ET）；Tei指數(shù)=（a-b）/b。各項測量指標分別連續(xù)3個心動周期取平均值。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；相關性分析采用直線回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 輕、中、重度PH組與對照組右心室功能參數(shù)的比較 見表1。

表1 輕、中、重度PH組與對照組右心室功能參數(shù)比較

由表1可見，對照組估測PASP在正常范圍。輕度PH組RVD、RAD、MPAD與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；A/E、RVEF、Tei指數(shù)與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；中、重度PH組各指標與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

2.2 COPD伴PH患者Tei指數(shù)與PASP的相關性分析見圖1。

圖1 COPD伴PH患者Tei指數(shù)與PASP關系圖

由圖1可見，COPD伴PH患者Tei指數(shù)與PASP輕、中、重度PH組分別呈正相關（r=0.58、0.71、0.81，均P＜0.05）。

3 討論

心臟的收縮與舒張功能異常往往相伴而行，綜合評價心臟整體功能更加合理，Tei指數(shù)綜合考慮了心臟收縮與舒張，能夠全面反映心臟整體功能，它不依賴于心臟的幾何形態(tài)[2-3]，克服了傳統(tǒng)方法的局限性，簡便易行，Blanchard等[4]應用Tei指數(shù)分析了原發(fā)性PH及右心室前后負荷變化對右心室功能的影響，結(jié)果表明右心室Tei指數(shù)是敏感定量評價右心室功能的方法。

COPD患者Tei指數(shù)增高，提示右心室功能降低，本研究顯示：COPD伴輕、中、重度PH組，其Tei指數(shù)均明顯增高，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義，其增高程度與肺動脈壓力呈正相關，與以往研究一致，表明右心室功能隨著肺動脈壓的升高逐漸減低，COPD患者壓力負荷的增大是影響其右心室功能的主要因素。輕度PH組無右心室擴大，但Tei指數(shù)高于對照組，提示長期輕度肺動脈壓增高致右心室功能損害在右心擴大以前就已存在，可能與COPD導致肺循環(huán)阻力增加，肺動脈壓力升高，心肌組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化致心臟功能下降有關[5]。COPD伴輕、中、重度PH組患者，右心室ICT、IRT明顯延長，ET明顯縮短，導致PH組右心室Tei指數(shù)較對照組明顯升高，反應了較長時間右心室壓力負荷增加，會導致右心室整體功能下降；分析其原因，心臟收縮功能障礙時表現(xiàn)為ICT延長，ET縮短，心臟舒張功能障礙時引起IRT延長，ET縮短，均使Tei指數(shù)增加。中度及重度PH組均有不同程度的右心室擴大，提示長期PH使右心室后負荷增加，右心室可擴大、重構(gòu)，這是由于隨著病情的進展肺泡間纖維組織增生和肺泡破壞、融合，使周圍毛細血管廣泛損害并減少，血管內(nèi)阻塞性病變，慢性缺氧肺小動脈持續(xù)痙攣，血紅細胞增多、血液黏稠度增加，通氣/血流比例異常等各種機制導致肺循環(huán)阻力增加，右心室后負荷增加，右心室舒張末期容積增加，右心室排血量下降所致。

肺動脈壓力持續(xù)增高，最終可導致患者因右心衰竭而死亡，因此及時準確地評價COPD患者的右心室功能的變化及其程度對其病情評估、對COPD患者治療決策的選擇和預后有重要的臨床意義。Tei指數(shù)評價COPD伴PH患者的右心室功能的穩(wěn)定性高，可重復性好，是敏感定量評價右心室功能的方法，可用于COPD伴PH患者右心室功能的定量評價。

[1]Chuwa Tei,K S Dujardin,D O Hodqe,et al.Doppler echocardiographic index for assessment of global right ventricular function [J].Am Soc Echocardiogr,1996,9(6):838-847.

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[4]Blanchard D G,Malouf P J,Gurudevan S V,et al.Utility of right ventricular Tei index in the noninvasive evalustion of chronic thromboembolic pulmonary hypertension before and after pulmonary thromboendarterectomy[J].ACC Cardiovascular Imaging, 2009,2(2):143-149.

[5]賈洪艷,武子霞,趙春玲.B型腦鈉肽聯(lián)合Tei指數(shù)評估慢性阻塞性肺疾病患者的右心功能[J].中華危重病急救醫(yī)學,2013,25(8):495-496.

Application of Tei-index in assessment of right-ventricular function for chronic obstructive pulmonary disease patients with pulmonary arterial hypertension

DING Ping,XU Xiaowen,MAO Jianlin,et al.
Department of Ultrasonography,Taizhou Center Hospital,Taizhou 318000,China

【 Abstract】 Objective To evaluate the application of Tei-index in assessment of right-ventricular function in chronic obstructive pulmonary disease(COPD)patients with pulmonary arterial hypertension. Methods Seventy four COPD patients with pulmonary arterial hypertension,including 24 cases of mild pulmonary arterial hypertension,29 cases of moderate pulmonary arterial hypertension and 21 cases of severe pulmonary arterial hypertension were enrolled in the study;and 27 healthy subjects served as controls.The tricuspid regurgitation pressure,right ventricular diameter and pulmonary artery diameter were measured. The peak velocity of tricuspid E peak and A peak,right ventricular isovolumetric relaxation time (IRT),right ventricular isovolumetric contraction time (ICT)and right ventricular ejection time (RVET)were detected by Doppler technique;then the right ventricular Tei-index was calculated. Results Compared with normal subjects,The right ventricular Tei-index was higher in COPD patients with pulmonary arterial hypertension(mild,moderate and severe)(P＜0.05).The degree of right ventricular Tei-index rise was positively correlated with pulmonary arterial hypertension (r=0.58、0.71、0.81，P＜0.05）. Conclusion The right ventricular Tei-index can accurately assess the impaired right ventricular diastolic and systolic function in the COPD patients with pulmonary arterial hypertension.

Ultrasonic Doppler technology Tei-index Right ventricular function Pulmonary hypertension

2014-07-28）

（本文編輯：馬雯娜）

318000 臺州市中心醫(yī)院超聲科

丁萍，E-mail：dingping66666@163.com