王紅英 李海珍

泡沫敷料換藥法在腹腔引流管滲漏中的應用

王紅英 李海珍

腹部外科手術(shù)常需留置腹腔引流管。腹腔引流管是腹部外科手術(shù)中較常用、重要的管道之一，以引出腹腔內(nèi)存積的滲液，血液等，以便于醫(yī)護人員觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)有無腹腔出血及術(shù)后吻合口瘺等并發(fā)癥，并可減少外科吸收熱的發(fā)生[1]。但引流管周圍常有滲液，給患者及醫(yī)護人員帶來了諸多困擾和不便，持續(xù)滲出使患者腹腔引流管周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、皮疹、糜爛甚至造成引流管處感染，引起細菌沿引流管向腹腔內(nèi)深部遷移，并生長繁殖，造成繼發(fā)感染[2]，增加了患者生理、心理和經(jīng)濟負擔。因此，腹腔引流管護理是腹部手術(shù)后非常重要的護理工作內(nèi)容。筆者采用泡沫敷料對腹腔引流管周圍皮膚進行換藥，并與普通紗布進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院普通外科2013年1月至2014年5月腹部手術(shù)術(shù)后放置腹腔引流管并且局部產(chǎn)生滲漏的患者60例，其中男31例，女29例，年齡20～75歲，平均（58.97±5.12）歲。納入標準：包括胃手術(shù)，結(jié)、直腸手術(shù)，胰腺手術(shù)、腹膜后腫瘤手術(shù)者；電解質(zhì)及凝血功能正常，神志清楚能夠配合治療的患者。排除標準：嚴重的低蛋白水腫，糖尿病，營養(yǎng)不良的患者；長期使用免疫抑制劑及腫瘤晚期患者。按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各30例，研究組男16例，女14例，年齡22～73歲，平均58歲；其中胃手術(shù)者10例，結(jié)腸手術(shù)者5例，直腸手術(shù)5者例，胰腺手術(shù)者9例，腹膜后腫瘤者1例。對照組男15例，女15例，年齡20～72歲，平均62歲；其中胃手術(shù)者9例，結(jié)腸手術(shù)者6例，直腸手術(shù)者6例，胰腺手術(shù)者7例，腹膜后腫瘤者2例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法 實驗組在無菌操作下，帶無菌手套，根據(jù)引流管部位，滲液量，使用無菌剪刀裁剪康樂保公司生產(chǎn)的康惠爾泡沫敷料，如果滲液量多，適當擴大裁剪范圍，黏貼在引流管周圍。對照組采用傳統(tǒng)換藥法，用普通無菌紗布作為腹腔引流管的敷料。

1.3 評價指標 分別觀察兩組患者腹腔引流管處并發(fā)癥的發(fā)生情況及換藥效果。拔除引流管后，由專人采用半定量的導管培養(yǎng)法取標本進行檢測(即消毒引流管戳口周圍皮膚，在無菌技術(shù)下拔出引流管，并剪下1.5cm引流管頭端進行細菌培養(yǎng)，結(jié)果陽性者記錄為引流管感染[3]。記錄總換藥次數(shù)、換藥費用及舒適情況比較，其中患者局部皮膚濕潤、透氣性強，換藥時不疼痛為舒適。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹腔引流管處并發(fā)癥發(fā)生率的比較 研究組患者腹腔引流管處并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝5.96，P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者腹腔引流管處換藥次數(shù)、換藥費用及舒適情況比較 研究組換藥次數(shù)少于對照組，換藥費用低于對照組，患者自覺舒適例數(shù)多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

表1 兩組患者腹腔引流管處并發(fā)癥發(fā)生率的比較（例）

表2 兩組患者腹腔引流管處換藥次數(shù)、換藥費用及舒適情況比較

3 討論

引流管的留置可減弱組織對細菌的抵抗力，造成引流管接觸的皮膚受損，為細菌提供進入腹腔的通道，據(jù)報道有引流管者的切口感染率明顯高于無引流管者[2]。在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)腹腔引流管周圍滲液可能是導致以上問題的主要因素之一。用傳統(tǒng)紗布敷料給腹腔引流管患者換藥時常會引起皮膚紅腫感染；護理工作量大，每天需更換紗布數(shù)次，影響休息；同時紗布密度大、透氣性較差，易導致滲液堵塞使切口周圍引流不暢，分泌物清除不徹底，造成管道口感染?？祷轄柵菽罅蠟榘l(fā)泡高分子材料，其優(yōu)點有：（1）里層為具有吸收滲液、保持濕度的柔軟泡沫墊，可使局部壓力得到分解[4]；（2）外層為具有阻擋細菌和其他異物進入且具有通透性的敷料，可減少組織的摩擦力和剪切力，確保組織的濕度保持在良好的范圍內(nèi)，更便于組織創(chuàng)口愈合；（3）采用硅膠材料研制，相較于其他常規(guī)材料吸收性更好，大量吸收滲液、滲血，減少了傷口的浸漬；（4）與皮膚緊密粘貼，形成缺氧及低氧的微酸環(huán)境，防止了細菌的滋生，減少了感染機會，避免交叉感染[5]。本文中研究組采用康惠爾泡沫敷料作為換藥敷料，有較強的吸收功能，能充分吸收腹腔引流管周圍滲液，使引流管處皮膚保持干燥，可減少皮膚紅腫、皮疹、糜爛以及引流管感染等不良反應，其不良反應的發(fā)生率為10.00%，與對照組（36.60%）比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示康惠爾泡沫敷料對腹腔引流管周圍皮膚有保護作用。

普通無菌紗布在包扎覆蓋傷口時不能充分吸收滲液且多采用膠布將紗布與皮膚間進行固定，但與皮膚貼合不緊密、易脫落，只能增加換藥頻次，對照組換藥次數(shù)為（5.22±1.10）次；而研究組患者采用有康惠爾泡沫敷料，本身有粘膠，且吸收滲液后向其傷口側(cè)膨脹，使其與皮膚貼合緊密，保持皮膚干燥，不需每日更換，僅在泡沫敷料完全膨脹時才需要更換，平均換藥次數(shù)為（2.25±0.28）次，較對照組明顯減少（P＜0.05）。另外因康惠爾泡沫敷料內(nèi)含有軟聚硅酮不粘連創(chuàng)面，減少了對肉芽的再次損傷，減輕患者疼痛[6]；其最外一層為透氣并防水的外敷薄膜，可防止微生物的入侵，減少手術(shù)中血液、體液、大量沖洗液外溢或術(shù)中患者出汗造成受壓部位的皮膚潮濕，并能保持皮膚一定的濕潤度，限制皮膚水份喪失，可維持適當溫度、緩解皮膚局部壓力，保持皮膚的pH值，無過敏現(xiàn)象，患者感覺較舒適，易接受。所以用泡沫敷料換藥法操作簡便，美觀，固定牢固，可操作性強；研究組患者引流管處敷料干燥無不適者明顯多于對照組，提示新型敷料的應用有助于提高患者的舒適度，臨床上值得推廣。

[1]Marshall J C,Maier R V,Jimenez M,et al.Source control in the m anagem ent of severe sepsis and sep tic shock:An evidence-based review[J]．CritCare Med,2004,11(Supp l1):513-526.

[2]王紅梅,張梅.普通外科手術(shù)切口感染調(diào)查與分析[J].中國感染控制雜志,2007,6(1):33-35．

[3]高峰,劉沖,魏華,等.外科切口感染早期檢測方法的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,1996,6(1):8-11.

[4]李亞沽,蔡文智,楊培粱,等.濕熱環(huán)境下密閉性功能敷料對傷口細菌學定量的影響[J].解放軍護理雜志,2004,21(4):7-9.

[5]譚曉菊,趙興娥,劉亞蘭,等.軟聚硅酮泡沫吸收敷料在脊柱外科患者壓瘡護理中的應用[J].當代護士(學術(shù)版),2010(5):128.

[6]時利群,蘇天蘭,符進.美皮康在簡易負壓封閉引流技術(shù)中的中介作用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(14):1712-1713.

2014-06-23）

（本文編輯：嚴瑋雯）

223002淮安市第二人民醫(yī)院心胸外科

王紅英，E-mail：wanghongying911@163.com