鐘燕敏 陳軍賢 劉海燕 楊珠瑩 徐燁 陳芳龍 都志軍 王雙珠 徐平珍

生物反饋訓(xùn)練治療重度功能性便秘療效評價

鐘燕敏 陳軍賢 劉海燕 楊珠瑩 徐燁 陳芳龍 都志軍 王雙珠 徐平珍

重度功能性便秘（severe functional constipation, SFC）是一組以持續(xù)性或間歇性排便困難或排便不盡感為臨床特征的嚴重功能性胃腸疾病。根據(jù)人口統(tǒng)計學(xué)資料，人群中20%以上患有便秘,而半數(shù)以上為慢性便秘[1]，SFC在慢性便秘中占53%～62.1%[2-3]。生物反饋訓(xùn)練是一種新興的針對SFC的生物行為治療方法，但目前國內(nèi)外相關(guān)報道較少。我們于2010年12月至2013年7月采用肌電生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)，對SFC患者選擇不同肌電目標P值進行生物反饋訓(xùn)練，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下，以期為臨床提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 我院消化科收治的300例SFC患者，其中男89例，女211例，年齡18～65（52.4±17.2）歲;病程1～ 20（17.5±19.3）年。所有患者均經(jīng)腸鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)腸道器質(zhì)性病變。均符合功能性便秘的羅馬Ⅲ標準[4]、功能性便秘分型標準[5]、功能性便秘嚴重程度診斷標準[5]。

1.2 生物反饋訓(xùn)練 采用荷蘭MMS公司生產(chǎn)的胃腸動力儀中自帶生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)治療儀，患者每周到本院胃腸動力室訓(xùn)練3次，每次30 min,同時每天在家中進行同步練習，練習時間和次數(shù)因人而異。300例患者根據(jù)年齡分為兩組，A組150例，男59例，年齡18～45（30.6±8.2）歲，女91例，年齡18～45（32.5±8.4）歲。選擇肌電圖目標P值為50μV；B組150例，男30例，年齡46～65（54.4±7.6）歲，女120例，年齡46～65（53.7±7.2）歲。選擇肌電圖目標P值為25μV，10次為1個療程，所有患者均接受1個療程以上訓(xùn)練。訓(xùn)練期間盡量不用藥物，如有服用者也逐漸停藥。

1.3 療效評定 療效評定標準根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)與治愈好轉(zhuǎn)標準》進行評定。顯效:經(jīng)治療后癥狀消失，排便順暢正常，無并發(fā)癥，肌電圖提示盆底肌矛盾運動全部消失,肛門外括約肌電位梯度下降達100%。有效:經(jīng)治療后癥狀改善，排便基本正常，無須助解，無并發(fā)癥，肌電圖提示盆底肌矛盾運動減弱,肛門外括約肌電位下降梯度達50%。無效：治療前后無明顯改善。

1.4 遠期療效隨訪調(diào)查 采用自制問卷調(diào)查，對生物反饋治療結(jié)束1年以上的患者進行隨訪調(diào)查。采用門診調(diào)查、電話調(diào)查2種形式。問卷是在閱讀大量文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計的患者情況調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般情況、既往和目前的排便情況、病程、既往檢查治療情況、平素飲食活動情況、進行生物反饋治療前后癥狀改善情況、自己對療效的評價，以及對便秘的認識、對治療的信心和希望等方面。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，經(jīng)正態(tài)性檢驗，因本研究資料不滿足正態(tài)性，故應(yīng)用雙變量相關(guān)性分析的Kendall、Spearman檢驗對該組資料的年齡、性別、病程、治療次數(shù)與療效行相關(guān)性分析；隨訪調(diào)查結(jié)果進行百分率描述。

2 結(jié)果

2.1 300例患者生物反饋訓(xùn)練1個療程后療效評估見表1。

表1 300例患者生物反饋訓(xùn)練1個療程后療效評估（例）

2.2 300例患者年齡、性別、病程、療程與生物反饋治療療效Kenloll、Spearman分析見表2。

根據(jù)Kendall、Spearman相關(guān)系數(shù)和雙側(cè)P值，不認為便秘患者的病程、性別、年齡及治療次數(shù)與療效之間有直線相關(guān)關(guān)系。

2.3 遠期（1年）療效隨訪結(jié)果 300例中，目前自主排便每周5次以上無排便困難者143例，占47.7%（其中1例接受了結(jié)直腸手術(shù)）；排便情況時好時壞，間斷借助瀉藥排便者134例，占44.7%；治療前后改善不明顯者23例，占7.7%（其中因合并心絞痛、哮喘、中風等疾病而致便秘嚴重影響生活5例）。

表2 300例患者年齡、性別、病程、療程與生物反饋治療療效相關(guān)性分析

3 討論

本研究即時療效滿意，臨床有效率達92.3%，高于林征等[6]報道；盆底肌矛盾運動明顯改善，肌電評估有效率達74.6%，與陳會林等[7]的報道基本一致。因此生物反饋訓(xùn)練治療SFC這項工作有重要意義。

排便反射中任何環(huán)節(jié)受到外界干擾，都會導(dǎo)致排便障礙。排便機制中包括各盆底肌的相互協(xié)同作用和排便推進力充足兩方面的內(nèi)容。因此，羅馬Ⅲ將功能性便秘中的出口梗阻型歸入功能性肛門直腸疾病中，稱為功能性排便障礙，功能性排便障礙大多用藥物治療無效或不能停藥，從而便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴重影響生活，故也稱難治性便秘或SFC[8]；生物反饋國外用于治療大便失禁、便秘已有20多年的歷史[9]，但對SFC治療的報道較少。生物反饋訓(xùn)練可通過盆底放松、排便模擬、直腸敏感性訓(xùn)練糾正直腸感覺及排便動力異常，過程生動有趣，生理數(shù)據(jù)可實時采集與分析，生理信號可視化，治療過程提供優(yōu)美的環(huán)境，譬如放松音樂、圖像，記錄治療過程，保存治療結(jié)果，促使患者良好配合，能盡快恢復(fù)患者排便的正常生理功能。

SFC患者的生物反饋治療，即選擇不同的肌電目標P值，在模擬排便的情況下將氣囊塞入直腸，再試圖將其排出。同時，觀察肛門內(nèi)外括約肌的壓力和肌電活動，從而了解哪些指標不正常，然后通過增加腹壓、用力排便、協(xié)調(diào)肛門內(nèi)外括約肌運動等訓(xùn)練，觀察上述指標的變化，并反復(fù)調(diào)整、訓(xùn)練，以期達到正常。羅虹雨等[10]對42例患者的研究表明，患者臨床癥狀改善，肌電圖顯示盆底肌和腹肌的矛盾運動消失，運動相互協(xié)調(diào)，肛門外括約肌的肌電收縮幅度有不同程度的增加，肌電松弛幅度降低，總有效率為93%，改善伴隨癥狀有效率70%，6個月隨訪復(fù)發(fā)率僅5.26%。本研究也有良好療效，接受隨訪的300例SFC患者，都曾在我室進行過10次生物反饋治療，當時的療效約為92.3%，目前隨訪結(jié)果提示，1年后療效為47.7%，盆底肌矛盾運動明顯改善，總有效率為74.6%。

通過對300例患者年齡、性別、病程、療程與生物反饋治療療效行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)生物反饋治療療效與患者性別、病程及療程無直線相關(guān)性，年齡因素可能因選擇了不同肌電目標P值有關(guān)，研究中觀察到不同年齡段需設(shè)立相應(yīng)肌電目標P值，訓(xùn)練才得以進行,并取得良好效果。這與已知研究結(jié)果有所不同。有研究表明，生物反饋的療效與患者能否堅持治療及治療療程有關(guān)，與患者的年齡、性別、病程無關(guān)[11]。由于選擇生物反饋訓(xùn)練治療的患者絕大多數(shù)病程較長，有的甚至達20年以上，往往經(jīng)歷了漫長的求醫(yī)過程，反復(fù)用各種瀉藥，常常滿懷希望的開始，最終不能達到持續(xù)的療效，病情反反復(fù)復(fù)，甚至不得不忍受或擔心各種藥物的不良反應(yīng)，因此本研究病例中無論療效好的或療效不理想者，大多數(shù)在治療初始階段期望值很高，部分患者治療中沒有很好地堅持進行家庭訓(xùn)練，尤其在療效不理想者中對訓(xùn)練缺乏信心和耐心，但經(jīng)過教育大多數(shù)患者最終還是堅持了訓(xùn)練，獲得良好療效。

生物反饋訓(xùn)練是在行為療法基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項新興的生物行為療法，其治療SFC的療效是肯定的。訓(xùn)練過程中要求受訓(xùn)者“改變自我”，在“認識自我”的前提下，完成無數(shù)次的訓(xùn)練。醫(yī)護人員指導(dǎo)SFC患者生物反饋訓(xùn)練治療時，要針對其存在問題，配合心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)，最好能采取綜合干預(yù)措施，這方面值得我們深入研究。

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2014-07-03）

（本文編輯：沈昱平）

浙江省科技計劃公益類項目（2010C33019）

310012杭州，浙江省立同德醫(yī)院消化科（鐘燕敏、陳軍賢、劉海燕、楊珠瑩、王雙珠、徐平珍），肛腸科（徐燁、都志軍），針灸科（陳芳龍）

鐘燕敏，E-mail:m15958110616@163.com