華奇峰 胡碧波

腮腺腫瘤中囊性病灶的影像學表現(xiàn)及其與腫瘤良惡性的相關性分析

華奇峰 胡碧波

目的 分析腮腺腫瘤中囊性病灶的影像學表現(xiàn)及其與腫瘤良、惡性的相關性，探討影像學征象在腮腺腫瘤病理分型預測中的價值。方法 收集手術后經(jīng)病理證實的36例腮腺腫瘤患者的資料，其中22例良性、14例惡性。所有患者術前均常規(guī)行CT或磁共振成像（MR）增強掃描，經(jīng)多方位薄層重建，觀察囊性病灶的位置、數(shù)量、囊性比例、邊緣特征、CT密度及MR信號特點，并探討各種囊性病灶征象與腫瘤良、惡性之間的關系。結果 惡性腫瘤的囊性病灶發(fā)生率高于良性腫瘤（78.57%vs 50.00%，P＜0.05），囊性病灶的數(shù)量、囊性病灶范圍計分顯示在腮腺良、惡性腫瘤間均無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05），惡性腫瘤中邊緣不規(guī)則征象的發(fā)生率高于良性腫瘤，存在統(tǒng)計學差異（72.73%vs 27.27%，P＜0.01），偏心型囊性病灶在良性腫瘤中較惡性多見（90.91%vs 54.55%，P＜0.01），而中央型囊性病灶在惡性腫瘤更多見（45.45%vs 0.00%，P＜0.01）。在T1加權像中，良性的囊性病灶高信號較惡性多見（54.55%vs 9.09%，P＜0.01），而惡性的囊性病灶等信號較良性多見（27.27%vs 0.00%，P＜0.01）。結論 對腮腺腫瘤中囊性病灶進行影像學分析有助于腮腺腫瘤良、惡性的鑒別。

腮腺囊性腫瘤 病理分型 計算機斷層掃描 磁共振成像

腮腺腫瘤病理組織學類型繁多，術前對腮腺腫瘤的良、惡性進行鑒別診斷至關重要，腫瘤的良、惡性不僅影響手術效果，而且直接關系到患者術后生存時間。本研究通過CT或磁共振成像（MR）評價腮腺腫瘤中囊性病灶的影像學表現(xiàn)，并分析其與腫瘤良、惡性的相關性，試圖探討影像學征象在腮腺腫瘤病理分型預測中的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集我院2011年12月至2014年12月手術切除經(jīng)病理證實的36例腮腺腫瘤患者的資料，其中男23例，女13例；年齡30～70歲，平均56歲。其中5例Warthin瘤患者為多病灶或雙側(cè)病灶改變。術后病理分型：良性腫瘤共22例，包括多形性腺瘤10例、Warthin瘤10例、基底細胞腺瘤1例及嗜酸細胞瘤1例；惡性腫瘤14例，包括唾液腺導管癌5例、黏液上皮樣癌3例、上皮樣或肌上皮癌2例、腺泡細胞癌2例、多形性腺癌1例、腺樣囊性癌1例。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT 使用Siemens 16或64層螺旋CT機行腮腺平掃加增強，掃描參數(shù)：120kV，150mA，層厚0.5mm× 16.0mm或1.0mm×16.0mm，螺距1.5，速度0.5r/s。橫斷面常規(guī)重建層厚和層間距均為5.0mm，薄層三維CT（3D MSCT）重建層厚1.0mm、層間距0.75mm，用軟組織窗觀察。CT動態(tài)增強掃描采用非離子型對比劑，高壓注射器以2.5～3.5 ml/s經(jīng)肘靜脈注入，總劑量1.5～2.0 ml/kg。

1.2.2 MR 使用Siemens 1.5T磁共振行腮腺平掃加增強，選擇冠狀位加軸位，T1WI、T2WI及重T2WI序列，層厚5.0mm、層距1.0mm，掃描范圍從聽眥線向下至下頜骨頦部水平，先平掃后行增強掃描。對比劑為釓賁酸葡胺，總劑量為0.1mmol/kg。

1.3 影像學分析 由2位頭頸部腫瘤影像學診斷方面經(jīng)驗豐富的高年資主治醫(yī)師采用雙盲法分別閱片，協(xié)商后取得一致意見。觀察內(nèi)容包括腮腺腫瘤及囊性病灶的最大直徑、囊性病灶位置、數(shù)量、比例、邊緣特征和CT密度及MR信號特點。囊性病灶為增強后未強化區(qū)域，包括囊變或壞死。依據(jù)囊性病灶范圍分為4型：Ⅰ型為小范圍1.00%～25.00%，計1分；Ⅱ型中度26.00%～50.00%，計2分；Ⅲ型重度51.00%～75.00%，計3分；Ⅳ型彌漫76.00%～100.00%，計4分。依據(jù)腮腺腫瘤內(nèi)囊性病灶位置分為3類：偏心型、中央型及完全型。囊性成分CT密度或MR信號強度以腦灰質(zhì)為參照進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理 運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

36例患者的腮腺腫瘤中22例良性，14例惡性，惡性腫瘤的平均最大直徑明顯大于良性腫瘤（P＜0.05）。36例患者中共發(fā)現(xiàn)囊性病灶22枚（11枚良性、11枚惡性）。囊性病灶在惡性腫瘤中的發(fā)生率高于良性腫瘤；邊緣不規(guī)則征象在惡性腫瘤中的發(fā)生率也高于良性腫瘤，良、惡性腫瘤間比較均有統(tǒng)計學差異（均P＜0.01）。囊性病灶的最大直徑、平均數(shù)量、囊性病灶范圍計分在良、惡性腫瘤中比較均無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）。22枚囊性病灶中，偏心型囊性病灶多見于良性腫瘤，中央型囊性病灶多見于惡性腫瘤（均P＜0.01），見表1。

在T1加權像中，高信號的囊性病變在良性腫瘤中的概率明顯較惡性腫瘤多見，而等信號囊性病灶在惡性腫瘤中較良性腫瘤更加多見（均P＜0.01）。6例良性腫瘤的囊性病灶呈T1高信號改變，其中5例為Warthin瘤，另1例為基底細胞腺瘤，見表2。在T2加權像中，良性腫瘤和惡性腫瘤間的囊性病灶信號特點比較均無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）。

表1 腮腺腫瘤的影像學表現(xiàn)及數(shù)值測量

3 討論

在常見的腮腺良性腫瘤中，對腮腺多形性腺瘤的病理檢查發(fā)現(xiàn)，局灶性囊性病灶、微小出血灶或者小的梗死區(qū)較多見，但是過度的囊性病灶很少見[1]。目前對于多形性腺瘤過度囊性病灶的發(fā)生機制尚不明了，部分研究提示可能與細針穿刺后腫瘤壞死有關[2]。過度的鱗狀上皮化生，黏液樣物質(zhì)分泌和腫瘤內(nèi)出血也可以在多形性腺瘤內(nèi)引起大的囊性病灶[3]。本研究中，多形性腺瘤的囊性病灶幾乎均表現(xiàn)為T1加權像低信號，T2加權像高信號改變。大部分Warthin瘤均存在囊性病灶的演變過程，研究報道其概率約30.00%。在Warthin瘤中大量囊性病灶內(nèi)充填著黏液或棕色液體，大小不等，小至幾厘米，也可以占據(jù)腫瘤的大部分。MR掃描下Warthin瘤中的T1加權像高信號區(qū)域?qū)罅课⑿〉哪倚圆≡?，其?nèi)含有蛋白液體和細胞成分，如泡沫細胞、紅細胞、中性粒細胞等[4]，見圖1。某些T1高信號區(qū)域在快速反轉(zhuǎn)序列圖像上特征性地表現(xiàn)為低信號改變。在本研究中，大約一半的Warthin瘤伴有囊性病灶，在T1加權像上普遍表現(xiàn)為高信號，與文獻報道一致。病理組織學檢查提示基底細胞腺瘤的囊性病灶比較常見，那是由于細胞簇中微小腺體的囊性擴張或由于一些特殊的基質(zhì)轉(zhuǎn)變，例如淋巴管的擴張所致[5]。在CT或MR圖像上，大約一半的基底細胞腺瘤伴有囊性病灶，多發(fā)生于淺葉或深葉的深部區(qū)域[6]。目前研究顯示基底細胞腺瘤由于囊性病灶內(nèi)充滿了黏液蛋白物質(zhì)，在T1加權像上表現(xiàn)為高信號。

表2 各類腮腺腫瘤囊性病灶發(fā)生率及MR信號特點[例（%）]

圖1 男性，62歲。右腮腺Warthin瘤（A：MR平掃囊性病灶呈偏心型，T1加權像囊性病灶呈高信號改變；B：MR增強后囊性病灶周圍實質(zhì)明顯強化，邊緣清晰；C：MR增強矢狀位圖像）

圖2 男性，60歲。右側(cè)腮腺黏液上皮樣癌（A：MR平掃T1加權像呈高信號改變，囊性病灶位于中央；B：MR平掃T2壓脂像提示多囊性病灶；C：MR平掃T2加權像；D：MR增強后囊性病灶周圍實性成分強化）

腮腺惡性腫瘤中，低級別的黏液上皮樣癌的囊性病灶含有大量的黏液細胞及其分泌產(chǎn)物（見圖2），所以這類腫瘤在T1及T2加權像中均表現(xiàn)為高信號。程玉書等[7]曾報道大的低級別腺樣囊性癌因腫瘤內(nèi)存在出血壞死，T1加權像上呈高信號改變。腺泡細胞癌是低級別腮腺惡性腫瘤之一，同樣由于腫瘤內(nèi)出血導致在T1及T2加權像上表現(xiàn)為高信號[8]，但在本研究中的低級別腮腺惡性腫瘤未觀察到T1高信號。在高級別的腮腺惡性腫瘤中，如腮腺導管癌、高級別黏液上皮樣癌、高級別腺樣囊性癌及高級別未定型腺癌等，經(jīng)?？梢姵鲅蛪乃?。因此，根據(jù)出血后的時間及壞死組織的濃度不同，囊性病灶可表現(xiàn)出各種信號。本研究中，雖然大部分高級別腮腺惡性腫瘤的囊性病灶表現(xiàn)為T1等信號改變，但是其中1例腺樣囊性癌的囊性病灶表現(xiàn)為T1高信號。

根據(jù)上述研究，腮腺良性腫瘤的囊性病灶通常由于腫瘤囊樣變性所致，而惡性腫瘤的囊性病灶則多與壞死或出血相關。所以筆者推測惡性腫瘤的囊性病灶邊緣不規(guī)則征象可能由于腫瘤壞死或出血所致，同時由于惡性腫瘤生長較快，氧供相對不足，導致慢性缺氧，最終腫瘤發(fā)生壞死。而且腫瘤的中央往往氧供較差，因此惡性腫瘤中囊性病灶出現(xiàn)在中央的可能性更大。然而由于腮腺腫瘤中細胞成分在影像學上存在較多的重疊，特別是一些良性腫瘤中，如Warthin瘤與多形性腺瘤MR信號強度的結果完全相反，所以也不能單純通過影像學改變判斷腫瘤良、惡性。

總之，中央型囊性病灶及邊緣征象不規(guī)則更多見于惡性腫瘤，邊緣規(guī)則是良性腮腺腫瘤的證據(jù)。良性腫瘤的囊性病灶多為偏心型，惡性腫瘤的囊性病灶多為中央型。在T1加權像中，良性腫瘤更易表現(xiàn)出高信號。這些影像學特征可能有助于鑒別腮腺腫瘤的良、惡性。

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CT and MRI in differentiating of benign and malignant parotid cystic neoplasms

HUA Qifeng,HU Bibo.
Department of Radiology, Ningbo No.2 Hospital,Ningbo 315010,China

【 Abstract】 Objective To assess computed tomography(CT)and magnetic resonance(MR)imaging findings in differentiating benign and malignant parotid gland cystic neoplasms. Methods Thirty-six patients with cystic tumors of parotid gland received surgical treatment and the tumors were histopathologically confirmed(22 benign and 14 malignant).The patients underwent CT or MR scans before operations,the CT and MRI findings were retrospectively reviewed,including the location,number, occupying rate,margin characteristics,distribution,and predominant MR signal intensity of intratumoral cystic components. Results The prevalence of cystic components was greater in malignant than that in benign tumors(78.57%vs 50.00%,P＜0.05).The number and occupying rate were similar between benign and malignant tumors.The irregular margins were more frequent in malignant than benign tumors(72.73%vs 27.27%,P＜0.01).The frequency of eccentric location was greater in benign than malignant tumors(90.91%vs 54.55%,P＜0.01).The frequency of centric location was greater in malignant than benign tumors (45.45%vs 0.00%,P＜0.01).On T1-weighted images,the frequency of hyperintensity was greater in benign than malignant tumors(54.55%vs 9.09%,P＜0.01),whereas that of isointensity was greater in malignant than benign tumors(27.27%vs 0.00%,P＜0.01). Conclusion CT and MR imaging features of parotid cystic neoplasm may help to differentiate benign from malignant tumors.

Parotid gland cystic tumor Pathological type CT MRI

2015-01-16）

（本文編輯：胥昀）

315010 寧波市第二醫(yī)院放射科