標準化術(shù)前宣教在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用

俞霞 陳艷 金紅 葛國芬

標準化管理是指管理在標準上實現(xiàn)統(tǒng)一，實現(xiàn)最佳醫(yī)療護理程序，獲得最好的效果[1]。術(shù)前宣教是患者和家屬獲得疾病相關(guān)知識的一種重要途徑，宣教的效果直接影響患者的心理狀態(tài)、手術(shù)實施及術(shù)后康復(fù)效果等。將術(shù)前宣教的內(nèi)容實行標準化流程，每個班次按計劃、統(tǒng)一的模式進行個體化宣教，使健康宣教達到最佳效果，能滿足患者和家屬對健康知識的需求，降低患者焦慮程度，改善術(shù)后的疼痛情況，提高護理滿意度及護理質(zhì)量。我科運用品管手法對擇期手術(shù)患者實施標準化術(shù)前宣教，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2013年5至11月我科收治的60例骨折患者，其中男36例，女24例，年齡26～76歲，平均

45.2歲。疾病種類：四肢骨折35例，骨盆骨折5例，脊柱手術(shù)14例，其他手術(shù)6例。60例患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組30例，對照組30例，兩組患者的年齡、性別、體重指數(shù)、疾病分布、住院天數(shù)、手術(shù)時間等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按傳統(tǒng)方法進行常規(guī)術(shù)前宣教。包括指導(dǎo)術(shù)前禁食、禁飲時間、備皮、更換手術(shù)衣褲、去除金屬物品等，患者如有疑問及時咨詢。

1.2.2 觀察組 按本科品管圈活動中制定的標準化術(shù)前宣教流程進行宣教。

1.2.3 標準化術(shù)前宣教流程制定 圍繞品管圈活動主題，根據(jù)患者需求的調(diào)查，并征求醫(yī)生的意見，結(jié)合目前臨床工作實際，制定骨傷科術(shù)前宣教標準化流程。標準化分三班協(xié)同執(zhí)行，責(zé)任班在進行常規(guī)宣教之外，還需宣教：術(shù)晨用藥的指導(dǎo)；術(shù)后用物的準備，如衛(wèi)生護理墊、翻身枕、尿壺等；適應(yīng)性訓(xùn)練，如術(shù)后大小便、深呼吸、有效咳嗽的方法；對術(shù)后疼痛、發(fā)熱等不適的應(yīng)對；術(shù)后早期功能鍛煉方法的指導(dǎo)。并對病人發(fā)放術(shù)前宣教溫馨提示牌，將各項宣教內(nèi)容中的重點簡練分條列于提示牌上，再次對患者起到提醒作用。前夜班在評估責(zé)任班各項宣教內(nèi)容患者是否掌握的同時，重點進行患者的心理（睡眠）護理，并指導(dǎo)術(shù)后飲食護理。后夜班評估患者各項常規(guī)宣教內(nèi)容是否到位，重點督促術(shù)晨的用藥指導(dǎo)。

1.3 評價標準

1.3.1 SAS焦慮評價量表 用Zung設(shè)計的焦慮自評量表（self－Rating Anxiety scales，SAS）[2]在術(shù)前1d及術(shù)后第1天分別發(fā)放問卷。量表共20題，每題4個選項，分別以1～4分計算，包括5個反向選擇題，將20個項目的各個得分相加為實際得分，即粗分，用粗分乘以1.25，取其整數(shù)部分為標準分。20項總分均值（29.78±0.46）分可作為常?？偡志抵舷?。得分愈高，焦慮程度愈重。

1.3.2 疼痛分級標準 按數(shù)字疼痛分級（numerical rating scale，NRS）[3]，0分代表不痛，10分代表最劇烈疼痛，每次評估以患者主觀感受到的疼痛程度進行評分；于患者術(shù)前1d及術(shù)后第1天進行疼痛評分。

1.3.3 滿意度調(diào)查 采用本科品管圈活動中自行設(shè)計的骨傷科術(shù)前宣教效果評價及滿意度調(diào)查表，共17項內(nèi)容，每項內(nèi)容分滿意、一般、不滿意、無此需要4項，計算患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件,疼痛評分及焦慮評分數(shù)據(jù)用表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時期SAS焦慮評分情況比較 見表1。

表1 兩組患者的不同時期SAS焦慮評分情況比較

由表1可見，觀察組術(shù)后焦慮明顯低于對照組。

2.2 兩組患者手術(shù)后疼痛程度比較 見表2。

表2 兩組不同時期NRS疼痛評分情況比較

由表2可見，觀察組術(shù)后疼痛明顯低于對照組。

3 討論

3.1 標準化術(shù)前宣教意義 手術(shù)對患者來說是一種不同程度的心理刺激，多數(shù)表現(xiàn)為焦慮、恐懼，這種反應(yīng)如果過于持久、強烈，會直接影響手術(shù)和麻醉的順利實施，影響治療效果，隨著手術(shù)時間的臨近逐漸加劇，嚴重者甚至影響手術(shù)的進行[4]。針對患者的個體差異，對患者的病情進行全面評估，實施有針對性的標準化宣教，讓患者事先了解疾病的相關(guān)問題，知道所要接受的治療與護理的過程，應(yīng)怎樣與醫(yī)護人員配合。術(shù)前標準化健康宣教，要求各班護士按時按需給患者宣教，并及時評估上一班次的宣教內(nèi)容，根據(jù)患者接受程度適時反復(fù)予以宣教，這樣不僅輕患者恐懼、焦慮等心理，更能有效調(diào)動患者積極性，融洽護患關(guān)系，體現(xiàn)人性化服務(wù)，使?jié)M意度顯著提高。

3.2 實施標準化術(shù)前宣教減輕患者焦慮 兩組患者入院時SAS評分雖未達到中國常模的焦慮分界值，但均高于常模值，表示患者術(shù)前均存有不同程度的焦慮情緒。經(jīng)過標準化術(shù)前宣教后術(shù)后第1天再次評分結(jié)果顯示觀察組焦慮分值降低，對照組則升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。焦慮產(chǎn)生的原因可能與對環(huán)境和工作人員陌生，對疾病缺乏了解，不了解與手術(shù)有關(guān)的護理知識以及對即將經(jīng)歷的手術(shù)、麻醉及預(yù)后缺乏信心，對主刀醫(yī)生的技術(shù)水平和醫(yī)療費用的擔(dān)憂等有關(guān)。通過責(zé)任護士及前后夜班護士的協(xié)同宣教，對手術(shù)及手術(shù)之后可能會發(fā)生的疼痛、發(fā)熱等狀況進行提前的告知，減輕了患者的焦慮，也能更好地配合手術(shù)進行。

3.3 實施標準化術(shù)前宣教降低患者的疼痛感 疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗，疼痛已成為繼體溫、脈搏、血壓和呼吸之后的第五大生命體征[5]。骨折患者術(shù)前及術(shù)后常見主訴是疼痛，它會使患者產(chǎn)生恐懼、絕望心理，影響患者睡眠和康復(fù)效果[6]。表2顯示，對照組患者在術(shù)前1d的疼痛評分略低于觀察組但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組患者術(shù)后第1天疼痛評分均低于對照組并具有統(tǒng)計學(xué)意義，原因為術(shù)后引起疼痛比較明顯，觀察組采用標準化術(shù)前宣教相對于傳統(tǒng)宣教方法對降低疼痛感受更為顯著。美國學(xué)者的研究結(jié)果表明疼痛控制教育的滿意程度能預(yù)測整體滿意度，不論患者疼痛程度如何，如果對患者進行疼痛控制知識的教育可以改善患者對疼痛控制的滿意度評分[7]。

3.4 實施標準化術(shù)前宣教提高患者的滿意度 患者滿意度是衡量護理質(zhì)量的重要標志，住院患者對護理質(zhì)量的評價是對護理工作最客觀、最公正的評價[8]。通過對觀察組患者深入交流，可以消除患者與護士之間的陌生感，拉近患者與護士的關(guān)系，消除緊張情緒讓患者有信任感、安全感和自我控制感。本文中觀察組患者對術(shù)前宣教效果評價及滿意度為95.2%，明顯高于對照組患者86.4%。

3.5 建議 本研究中通過對骨科手術(shù)患者進行標準化術(shù)前健康宣教，消除了患者對疾病及手術(shù)的焦慮和恐懼感，提升患者對治療的依從性同時也融洽了護患關(guān)系，提升了手術(shù)治療效果。但也在研究中發(fā)現(xiàn)，由于年齡、學(xué)歷以及接受程度之間的差異，大量的信息輸入也會使患者更容易遺忘，患者對文字化表述的內(nèi)容有著極大的需要，因而在標準化的內(nèi)容中可加入文字提示“溫馨提示單”，這也將成為下一步工作的重點。

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2014-05-19）

（本文編輯：田云鵬）

310007杭州市中醫(yī)院骨傷科