洪小丹 林美娥 梁玲飛

臨床護(hù)理路徑用于后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的效果評價

洪小丹 林美娥 梁玲飛

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是患者在住院期間的護(hù)理模式，是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，其核心理念是以“患者為中心”[1]。由于后腹腔鏡腎癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上廣泛應(yīng)用，而圍術(shù)期護(hù)理對療效影響較大，對患者的術(shù)前心理護(hù)理使患者安心接受治療，術(shù)中及術(shù)后有效的護(hù)理為患者康復(fù)取得較好的療效。近年來，我院開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和加強(qiáng)臨床路徑管理工作融合在一起，筆者回顧我院后腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者實(shí)施CNP前后各指標(biāo)的變化情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2012年12月我院行腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者42例，男28例，女14例；年齡43～79歲，平均（56.5±4.6）歲。按2004年WHO腎細(xì)胞癌的病理分類[2]分為腎透明細(xì)胞癌23例，乳頭狀腎細(xì)胞癌10例，腎嫌色型細(xì)胞癌5例和Bellini集合管癌4例。按臨床分期（Robson法）分為Ⅰ期20例，Ⅱ期16例，Ⅲ～Ⅳ期6例。將患者按住院號順序分為觀察組和對照組，每組21例，兩組患者性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、手術(shù)時間、病理類型、臨床分期方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表1，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均以系統(tǒng)化整體護(hù)理為基礎(chǔ)，對照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理，觀察組采用CNP方法進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1 CNP的制定 遵循患者利益第一、科學(xué)性、適用性、綜合性、醫(yī)患雙方共享、持續(xù)改進(jìn)等原則，由科主任、護(hù)士長、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士組成，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想手段為縱軸，制作一個日程工作計劃表，對何時該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理、病情、何時出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)說明和記錄，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員采用打鉤形式記錄，遇到問題及時反饋、整改、評價。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2.2 CNP的實(shí)施[3]

1.2.2.1 入院宣教（第1天） 責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行入院宣教，了解患者生理、心理、社會三方面的信息，收集患者的客觀資料，了解當(dāng)前健康狀況，協(xié)助完成各項(xiàng)輔助檢查。向患者介紹醫(yī)院、科室規(guī)章制度，講解有關(guān)疾病知識。

1.2.2.2 術(shù)前及手術(shù)日護(hù)理（第2～3天） 經(jīng)管護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前飲食指導(dǎo)，告知有效咳嗽方法，訓(xùn)練床上大小便。手術(shù)室護(hù)士到病房了解患者病情及心理狀況，講解手術(shù)過程及配合方法，向患者介紹麻醉和手術(shù)的過程，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的異常情況及處理方法，術(shù)后恢復(fù)的過程；早期下床的益處、疼痛產(chǎn)生的原因及如何克服術(shù)后切口疼痛等。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理（第4～7天） 經(jīng)管護(hù)士測量生命體征，注射術(shù)前針。手術(shù)室護(hù)士到病房接患者，檢查病歷完整后將患者帶入手術(shù)室，做好術(shù)前準(zhǔn)備，配合醫(yī)師手術(shù)。術(shù)后由主刀醫(yī)師和麻醉師將患者送回病房，經(jīng)管護(hù)士密切觀察生命體征，取正確體位，介紹術(shù)后注意事項(xiàng)，評估患者手術(shù)切口、敷料、疼痛、腹膜后引流情況，調(diào)整路徑內(nèi)容及實(shí)施步驟。密切觀察病情變化，嚴(yán)格實(shí)施術(shù)后治療，術(shù)后飲食指導(dǎo)及生活護(hù)理。

1.2.2.4 出院指導(dǎo)（第8～10天） 經(jīng)管護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)，護(hù)士長進(jìn)行護(hù)士滿意度調(diào)查，了解患者健康教育知識掌握程度，告知患者出院時尚未完全康復(fù)，注意自身保健及衛(wèi)生。出院后保持切口的清潔干燥，避免過度活動，注意戒煙酒，忌刺激性飲食，合理補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)切口痊愈，未拆線患者應(yīng)及時返院復(fù)查拆線。保持精神愉快，情緒穩(wěn)定，充足休息與睡眠，以利機(jī)體康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 客觀指標(biāo)：平均住院時間、住院費(fèi)用；主觀指標(biāo)：對自身疾病的知曉度及滿意度，均采用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均住院天數(shù)和住院費(fèi)用的比較 觀察組平均住院天數(shù)和住院費(fèi)用均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者平均住院天數(shù)與住院費(fèi)用的比較

2.2 兩組患者對自身疾病的掌握程度與滿意度的比較觀察組患者對自身疾病的知曉程度與滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者對疾病掌握程度與滿意度的比較[例（%）]

3 討論

CNP是根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓患者從住院到出院都按此模式來治療護(hù)理，目的是加速康復(fù)與減少資源的浪費(fèi)，使患者獲得最佳的服務(wù)質(zhì)量[4]，涉及醫(yī)院多個部門的協(xié)作，體現(xiàn)了“團(tuán)隊精神”和“整體醫(yī)療護(hù)理”的現(xiàn)代觀念[5]。

從2009年1月開始，我科對后腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者實(shí)施CNP這一新的醫(yī)療管理模式，效果良好，其優(yōu)點(diǎn)有：（1）CNP使護(hù)理工作路徑化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，可以減少護(hù)師進(jìn)行文書記錄的時間，提高工作效率，同時由于護(hù)理活動的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理項(xiàng)目也不會被遺漏，使護(hù)師由被動護(hù)理變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理[6]。（2）CNP縮短住院天數(shù)，減輕患者負(fù)擔(dān)。CNP嚴(yán)格的時間性使患者能在最短的時間內(nèi)完善各項(xiàng)輔助檢查，盡早手術(shù)，同時調(diào)動了患者的主觀能動性，提高對自身疾病的掌握程度，主動配合護(hù)理治療，促進(jìn)康復(fù)，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，縮短住院天數(shù)，從而減輕了患者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（3）CNP提高了服務(wù)滿意度，幫助患者加強(qiáng)對健康教育、所患疾病的了解，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識和能力，使患者及其家屬主動參與治療，并促使患者滿意率上升[7]。

本研究結(jié)果表明，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者實(shí)施CNP后可明顯縮短住院時間、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高患者疾病的知曉率和滿意度，說明臨床護(hù)理路徑模式是令人滿意的。結(jié)合文獻(xiàn)所述及本院觀察，筆者初步認(rèn)為對后腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者實(shí)施CNP具有高質(zhì)量、高效能、低成本等優(yōu)點(diǎn)，CNP模式具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]磨琨,黃茜.臨術(shù)護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評價[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(3):170-172．

[2]Ebele JN,Sauter G,Epstein J I,et al.Pathology and Genetics o f Tum ours o f the Urinary System and Male GenitalOrgans[M].Lyon: IARC,2004:12-43.

[3]葉璐,馬麗.臨床護(hù)理路徑在后腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(11A):48-50.

[4]陳瑞芳.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡下卵巢囊腫切除患者中的應(yīng)用與評價[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,35(8):847-849.

[5]黃映華,陳雪云,郭粉蓮.臨床護(hù)理路徑在初診2型糖尿病中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(11):2581-2582.

[6]王素琴.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2011,4(1A):95-96.

[7]陳菊意.臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科的應(yīng)用及效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(6):32-33.

2014-02-14）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

318000臺州市中心醫(yī)院干部保健科

梁玲飛，E-mail：lianglf3062@enzemed.com