楊淑引

婦產科住院患者繼發(fā)醫(yī)院感染的相關因素分析

楊淑引

醫(yī)院獲得性感染指患者在住院期間獲得的感染，簡稱醫(yī)院感染或院內感染。在住院期間獲得，出院后才發(fā)病者應列入[1-3]。醫(yī)院感染嚴重影響住院患者的治療效果，可導致患者預后不良，甚至危及生命[4]。醫(yī)院感染在婦產科手術或產后常見，主要包括：術后感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、呼吸道感染等。現(xiàn)筆者回顧性分析了2 150例本院的婦產科住院患者資料，探討婦產科住院患者的醫(yī)院感染相關因素，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2012年3月至2013年9月婦產科住院患者共2 150例，其中婦科患者1 151例，產科患者999例，年齡16～78（42.4±4.8）歲。

1.2 調查方法 采用回顧性調查的方法，根據(jù)2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》和患者住院期間的各種檢查結果報告，總結分析婦產科住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生率、不同病種醫(yī)院感染的發(fā)生率和醫(yī)院感染的發(fā)生部位、年齡分布、住院天數(shù)以及危險因素等。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗；對單因素分析具有統(tǒng)計學意義的感染因素，采用logistic回歸分析確定醫(yī)院感染的獨立危險因素。

2 結果

2.1 婦產科住院患者的醫(yī)院感染發(fā)生率 2 150例婦產科住院患者中，合并醫(yī)院感染62例，感染率為2.88%。其中，婦科住院患者1 151例，合并醫(yī)院感染32例，感染率為1.49%；產科住院患者999例，合并醫(yī)院感染30例，患病率為1.39%。

2.2 醫(yī)院感染不同部位發(fā)生率比較 見表1。

由表1可見，1 151例婦科住院患者中，合并醫(yī)院感染發(fā)生率最高的部位為呼吸道感染，其次為泌尿道感染（P＜0.05）；999例產科住院患者中，以泌尿道感染為主，其次為切口感染（P＜0.05）。

表1 醫(yī)院感染不同部位發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 婦產科醫(yī)院感染單因素分析 見表2。

表2 婦產科醫(yī)院感染單因素分析

由表2可見，2 150例婦產科住院患者合并醫(yī)院感染的發(fā)生率與年齡、手術時間、住院時間、是否合并基礎疾病、術后留置導尿管時間、手術方式、是否預防性應用抗菌藥物、有無侵入性操作等因素具有相關性（P＜0.05或0.01）。

2.4 婦產科醫(yī)院感染多因素logistic回歸分析結果 見表3。

表3 婦產科醫(yī)院感染多因素l ogi st i c回歸分析結果

由表3可見，年齡（≥60歲）、住院時間（≥1周）、手術時間（≥2h）、術后留置導尿管時間（≥6h）、未預防性應用抗菌藥物等是婦產科住院患者合并醫(yī)院感染的獨立危險因素（均P＜0.05）。

3 討論

婦科住院患者是醫(yī)院患者中的一個特殊群體，是醫(yī)院感染的高危人群[5]，本研究中，婦科患者合并醫(yī)院感染發(fā)生率最高的部位為呼吸道，產科住院患者則泌尿道感染為主。

婦科患者呼吸道感染問題可能與患者在手術全身麻醉時需要氣管插管導致呼吸道黏膜受損有關，呼吸道黏膜的保護屏障遭到破壞，患者經(jīng)歷手術后身體抵抗力低下更容易感染。因此，醫(yī)生在術后應指導患者采用正確咳嗽、咳痰姿勢，多開窗通風改善病房的空氣流通，減少人員流動，進而降低患者合并醫(yī)院感染的發(fā)生

率[6] 。

產科患者易出現(xiàn)泌尿道感染問題，這多與留置導尿管密切相關?；颊咴谑中g前常需要留置導尿管，導尿管留置時間越長越容易受到感染。產婦在手術或生產后抵抗力低下，在泌尿系統(tǒng)受到刺激或損傷時，難以對抗病菌，造成泌尿道菌群失調或感染等。為避免產科患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，應該在插管前消毒完全，術后盡量縮短導尿管留置時間或盡量避免導尿，術后指導患者進行排尿功能訓練，幫助患者術后恢復。另外，產科患者切口感染的發(fā)生率也較高，多以會陰部位感染為主，這與產科術中會陰側切、手術時間長相關。側切切口易受到患者排泄物的污染，因此產婦在術后應注意消毒，及時換藥。

本次調查結果顯示，婦產科住院患者合并醫(yī)院感染的發(fā)生與年齡、手術時間、住院時間、是否合并基礎疾病、術后留置導尿管時間、手術方式、是否預防性應用抗菌藥物、有無侵入性操作等因素相關。老年患者基礎疾病較多，機體抵抗力低下，難以對抗病原菌的入侵。惡性腫瘤的患者在手術切除病灶后多需要化學治療輔助，最常見的不良反應就是骨髓抑制，白細胞數(shù)量明顯降低，患者抵抗力大大降低，使得感染率大大增加[7]。另外，醫(yī)院人員雜多，病原菌難以控制，住院時間越長受感染的機會越大。開腹手術、侵入性操作、術后留置導尿管等使婦產科患者切口暴露時間延長，或直接間接接觸有菌器械，難以做到絕對無菌，加之患者抵抗力低下，感染率亦大大增加。合理的使用抗菌藥物可以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，但是不合理應用抗菌藥物則會造成耐藥菌株的增加，反而成為醫(yī)院感染的危險因素[8]，因此應嚴格掌握好其使用指征。

綜上所述，婦產科患者合并醫(yī)院感染的發(fā)生與多種因素相關，臨床醫(yī)師應注意婦產科住院患者的術后護理，加強醫(yī)院感染管理和改善醫(yī)院條件，減少不必要的侵入性操作，嚴格遵循無菌操作，縮短導尿管留置時間，合理應用抗菌藥物，積極有效地降低婦產科住院患者合并醫(yī)院感染的發(fā)生率。

[1] 阮菊意.婦產科患者醫(yī)院感染原因分析及護理對策[J] .中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(22):4721-4722.

[2] 李秀萍.產科患者院內感染的原因分析及預防[J] .中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(21):69-70.

[3] 李雅琴,張景美.婦科手術后醫(yī)院感染原因分析及相應對策[J] .中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(14):2931-2932.

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[5] 劉亞平.我院婦產科醫(yī)院感染的調查分析[J] .護理管理雜志,2005,5 (7):10-12.

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[7] 蔣超群.3826例腫瘤患者的醫(yī)院感染調查[J] .中華醫(yī)院感染學雜志, 2010,20(7):958.

[8] 喻茂娟,黃德遠,李新華,等.貴陽市綜合醫(yī)院醫(yī)院感染的綜合因素研究[J] .中華醫(yī)院感染學雜志,2002,12(7):513-514.

2014-04-17）

（本文編輯：沈昱平）

311800 諸暨市中醫(yī)醫(yī)院婦產科