袁芳 阮連生 戴晨

海島地區(qū)居民心腦血管疾病及代謝綜合征的調(diào)查研究

袁芳 阮連生 戴晨

許多研究顯示心腦血管疾病的發(fā)生與代謝綜合征及其高血壓的發(fā)生有密切關(guān)系。本文對404例海島地區(qū)常住人群的代謝相關(guān)因素檢測指標(biāo)進(jìn)行分析，以研究心腦血管疾病與代謝綜合征的關(guān)系。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2010年10月至2012年10月在普陀蝦峙島、螞蟻島兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)17個(gè)社區(qū)健康檔案中經(jīng)普陀醫(yī)院、舟山醫(yī)院以及其他三甲醫(yī)院確診為心腦血管疾病及代謝性疾病的患者202例為調(diào)查組，其中男66例，女136例；年齡35～70（62±20）歲，其中30～39歲1例（0.5%），40～49歲18例（8.9%），50～59歲37例（18.3%），60～70歲146例（72.3%）；吸煙35例（17.3%）；飲酒26例（12.9%）。調(diào)查采取自愿參加的原則，受試者填寫知情同意書。調(diào)查組入選條件：有醫(yī)院診斷記錄冠心?。ň哂械湫托慕g痛史，心電圖檢查示缺血性ST段壓低、T波倒置、有心肌梗死病史；無癥狀者心電圖呈缺血性ST段壓低、T波倒置或運(yùn)動實(shí)驗(yàn)陽性）和腦血管疾病患者（曾因腦血管意外就診并住院）。另選擇同一區(qū)域性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家族遺傳史與調(diào)查組相匹配的202例健康人為對照組，男66例，女136例；年齡35～70（62±20）歲，其中30～39歲1例（0.5%），40～49歲19例（9.4%），50～59歲38例（18.8%），60～70歲144例（71.3%）；吸煙42例（20.8%）；飲酒34例（16.8%）。高血壓、糖尿病、血脂紊亂的病史來源于居民健康檔案記錄，調(diào)查員在問卷調(diào)查時(shí)對其診斷記錄進(jìn)行病例核實(shí)。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用統(tǒng)一調(diào)查表，由經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查員對每例調(diào)查對象進(jìn)行一對一個(gè)人訪談?wù){(diào)查。

1.2.2 體格檢查 在獲得受試者知情同意的前提下，由經(jīng)過培訓(xùn)、有資格的內(nèi)科醫(yī)師使用校正過的相應(yīng)器械為每例調(diào)查對象測量身高、體重、腰圍和血壓。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 調(diào)查對象空腹8h后于清晨抽取5ml靜脈血，其中新鮮抗凝血1～1.5ml用于檢測空腹血糖（FPG），非抗凝血3～3.5ml分離血清和血凝塊，用于檢測TC、TG、HDL-C、極低密度脂蛋白（VLDL）等生化指標(biāo)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2010年最新頒布的《中國成人血脂異常防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以下5項(xiàng)中具備3項(xiàng)或3項(xiàng)以上即診斷為代謝綜合征：（1）腰圍男＞90cm，女＞80cm；（2）TG水平升高：≥1.7mmol/L；（3）HDL-C水平降低：＜1.04mmol/L；（4）血壓升高：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，或已接受相應(yīng)治療；（5）FPG≥5.56mmol/L或有糖尿病史。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓、糖尿病、血脂情況比較 見表1。

由表1可見，調(diào)查組高血壓、糖尿病、高血脂的患病率均高于對照組（均P＜0.01），高血脂OR最大值為5.23、其次是高血壓為4.00、糖尿病為2.64。兩組高血壓的患病率最高，其次是血脂紊亂，糖尿病的患病率最低；調(diào)查組高血壓和高血脂同時(shí)患病率高于對照組（P＜0.01）。2.2 兩組代謝相關(guān)指標(biāo)比較 見表2。

表1 兩組高血壓、糖尿病、血脂情況比較[例（%）]

由表2可見，調(diào)查組腰圍、收縮壓、舒張壓、VLDL均高于對照組（P＜0.01或0.05）；余指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.3 兩組不同定義代謝綜合征發(fā)生率比較 見表3。

表2 兩組代謝相關(guān)指標(biāo)比較

表3 兩組的不同定義代謝綜合征發(fā)生率比較

由表3可見，以2010年最新頒布的《中國成人血脂異常防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，調(diào)查組和對照組代謝綜合征各組分陽性率最高的是血壓異常，其次是TG、FPG異常、中心性肥胖、低HDL-C。5種組分調(diào)查組的陽性率均高于對照組：調(diào)查組代謝綜合征發(fā)生率高于對照組（P＜0.05），腰圍+TG+血壓組合的發(fā)病率最高，調(diào)查組高于對照組（P＜0.05），腰圍+PFG+血壓組合的OR值最高為2.17。

3 討論

許多研究顯示心腦血管疾病的發(fā)生與代謝綜合征及其高血壓的發(fā)生有密切關(guān)系，本文采用1∶1（年齡、性別、職業(yè)、出生以及文化程度、家族遺傳史）配對病例對照研究方法對404例當(dāng)?shù)爻Ｗ∪巳旱拇x相關(guān)因素檢測指標(biāo)進(jìn)行分析，以研究心腦血管疾病與代謝綜合征的關(guān)系。

問卷調(diào)查結(jié)果顯示：心腦血管疾病患者已確診高血壓、糖尿病、血脂紊亂的患病率明顯高于對照組，調(diào)查組高血壓的患病率高達(dá)55.94%，而對照組僅為24.75%；血脂紊亂的患病率調(diào)查組為41.58%，對照組為14.36%；糖尿病的患病率調(diào)查組為15.35%，對照組為6.44%；心腦血管疾病患者血脂紊亂和高血壓同時(shí)患病率是對照組的2.8倍；3種疾病調(diào)查組與對照組患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，調(diào)查組高血壓、糖尿病、血脂紊亂的患病率明顯高于對照組。本研究結(jié)果顯示，調(diào)查組多項(xiàng)代謝相關(guān)指標(biāo)（腰圍、收縮壓、舒張壓、VLDL）的檢測值明顯高于對照組，并且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；調(diào)查組其他代謝相關(guān)指標(biāo)（體重、FPG、TG、BMI）也高于對照組（體重、BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），HDL-C調(diào)查組小于對照組；代謝綜合征及代謝異常發(fā)生率均高于對照組。

國內(nèi)學(xué)者有研究表明，急性心腦血管事件及亞型的代謝指標(biāo)：血壓、FPG、LDL-C、TG的改變均高于對照組[1]；有代謝綜合征者心血管病發(fā)病率明顯高于無代謝綜合征者；同時(shí)有血壓、HDL-C降低和高腰圍者心腦血管疾病患病率最高[2]；代謝綜合征增加心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，已有相關(guān)報(bào)道[3-5]。許多流行病學(xué)調(diào)查資料證明，代謝綜合征患者發(fā)生心血管事件的概率顯著高于其他個(gè)體，這些研究同時(shí)還顯示，同一患者符合代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的組成成分越多，對心血管的影響就越明顯。單獨(dú)有肥胖或高血脂的患者，發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)僅為正常個(gè)體的1.4和1.7倍，發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)分別為1.3和1.7倍；但代謝綜合征患者發(fā)生冠心病和心肌梗死的危險(xiǎn)分別為正常個(gè)體的2.6和2.9倍[6]。本研究結(jié)果也表明心腦血管疾病患者在患病前和患病后，代謝相關(guān)性疾病及各項(xiàng)代謝指標(biāo)均高于對照組，因此個(gè)體代謝相關(guān)危險(xiǎn)因素的聚集與心腦血管疾病發(fā)病關(guān)系密切。

本次研究結(jié)果顯示：調(diào)查組VLDL濃度明顯高于對照組。VLDL是運(yùn)輸內(nèi)源性TG的主要形式，正常的VLDL沒有致動脈硬化作用。但VLDL代謝產(chǎn)生的中密度脂蛋白具有致動脈硬化作用。岳彩娟等[7]慢性腎功能不全與血脂紊亂的關(guān)系的研究結(jié)果顯示，腎功能不全的患者與對照組比較出現(xiàn)載脂蛋白（apoB）的升高和TG的異常升高。脂質(zhì)代謝紊亂有可能促進(jìn)腎臟疾病的發(fā)生、發(fā)展。因此關(guān)注心腦血管疾病患者VLDL增高，警惕血脂紊亂對該人群腎臟的損害是心腦血管疾病患者長期治療的問題。

本文研究對象的平均年齡為62歲，61～70歲人群占70%以上，代謝綜合征患病率為27.20%，兩組人群患有一種代謝綜合征組分的在80%以上，一半以上人群患有代謝綜合征的其中兩個(gè)組分，調(diào)查組代謝綜合征各組分的陽性率均高于對照組。余國贗摘譯美國第二營養(yǎng)及健康檢查的資料有：代謝綜合征者的冠心病病死率增高1倍；與無代謝綜合征或未患心血管病者相比，代謝綜合征患者病死率增加40%[8]。由于物質(zhì)供應(yīng)的充足，人們的運(yùn)動量和運(yùn)動幅度均明顯下降，熱量消耗減少，尤其是內(nèi)臟活動度下降，飲食中蛋白質(zhì)和脂肪比例的升高，使脂肪蓄積總是大于脂肪消耗故而導(dǎo)致腹部肥胖和內(nèi)臟脂肪儲積，誘發(fā)了代謝性疾病的發(fā)生。因此幫助老年患者了解代謝綜合征的有關(guān)知識，提高自我管理及控制能力，改變生活方式，控制和治療高血壓、血脂異常、高血糖[9]，降低代謝綜合征的發(fā)病率，對延長心腦血管疾病患者的壽命，降低代謝綜合征對心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)有著積極的作用。

[1] 朱文華,方力爭,孟文芳,等.急性心腦血管事件與代謝綜合征的相關(guān)性研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,15:68-170．

[2] 趙艦,劉鋒,老年干部體檢人群代謝綜合征與心腦血管病的關(guān)系[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2007,21:255-258.

[3] Isomaa B,Almgren P,TuomiT,et al.Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome[J].Diabetes Care,2009,24(4):683-689．

[4] Lakka H M,Laaksonen D E,Lakka T A,et al.The metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in middle-agedmen[J].JAMA,2012,288(21):2709-2716．

[5] 尹巧香,趙玉生.代謝綜合征與心血管病[J].中華老年心腦血管病雜志, 2009,5(6):421-422

[6] 張亮.代謝綜合征與心血管病危險(xiǎn)的關(guān)系及治療研究國外醫(yī)學(xué)[M].心血管·疾病分冊,2008,31:368-373

[7] 岳彩娟,郭天然,許德英,等.慢性腎功能不全與血脂紊亂的關(guān)系[J].洛陽醫(yī)專學(xué)報(bào),2009,19:23-24．

[8] 余國贗.代謝綜合征對美國冠心病、心血管病、及總死亡率的影響[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2009,18:502.

[9] 張向明.城市老年人健康相關(guān)因素初步探討[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2010,1 (6):258.

（本文編輯：楊麗）

《浙江醫(yī)學(xué)》對計(jì)量單位的要求

本刊執(zhí)行GB 3100～3102-1993《量和單位》中有關(guān)量、單位和符號的規(guī)定及其書寫規(guī)則，具體執(zhí)行可參照中華醫(yī)學(xué)會雜志社編寫的《法定計(jì)量單位在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用》。注意單位名稱與單位符號不可混用。組合單位符號中表示相除的斜線多于1條時(shí)應(yīng)采用負(fù)數(shù)冪的形式表示，組合單位中斜線和負(fù)數(shù)冪亦不可混用，如ng/kg/min應(yīng)采用ng·kg-1·min-1的形式，不宜采用ng/kg-1·min-1的形式。在敘述中應(yīng)先列出法定計(jì)量單位數(shù)值，括號內(nèi)寫舊制單位數(shù)值；如果同一計(jì)量單位反復(fù)出現(xiàn)，可在首次出現(xiàn)時(shí)注出法定與舊制單位換算系數(shù)，然后只列法定計(jì)量單位數(shù)值。量的符號一律用斜體字，如吸光度（舊稱光密度）的符號“A”。血壓仍以mmHg表示。

本刊編輯部

2015-01-02）

316100 舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科