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        急性腦卒中后聽覺詞語學(xué)習(xí)、記憶和保留能力4年隨訪研究

        2015-01-18 10:58:14王慶松龔文蘋周新祥裘林秋
        浙江醫(yī)學(xué) 2015年9期
        關(guān)鍵詞:測驗詞語記憶

        王慶松 龔文蘋 周新祥 裘林秋

        ●診治分析

        急性腦卒中后聽覺詞語學(xué)習(xí)、記憶和保留能力4年隨訪研究

        王慶松 龔文蘋 周新祥 裘林秋

        認(rèn)知功能障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥。Pendlebury等[1]針對腦卒中與認(rèn)知功能關(guān)系的薈萃分析指出,腦卒中是癡呆的危險因素,可使癡呆的發(fā)生率明顯增加。目前有關(guān)腦卒中后認(rèn)知功能的長期隨訪研究較少,我們應(yīng)用聽覺詞語學(xué)習(xí)測驗(AVLT)等評定一組急性腦卒中后血管性認(rèn)知功能損害(VCIND)患者的聽覺詞語記憶、學(xué)習(xí)和保留能力,分析患者認(rèn)知功能的長期轉(zhuǎn)歸及特點,現(xiàn)報道如下。

        1 對象和方法

        1.1 對象 收集2009年12月至2010年11月在我院神經(jīng)內(nèi)科門診和住院診治的符合VCIND診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性皮質(zhì)下單灶性腦卒中患者共63例,于2013年10月至2014年5月完成3.5~4.3(4.1±0.4)年隨訪者41例,失訪18例(失去聯(lián)系10例、外出工作5例、拒訪3例)、再次發(fā)作腦卒中或病情加重?zé)o法完成評估2例,因胰腺癌、肺癌死亡各1例。41例患者中男30例,女11例;年齡47~83(59.8±8.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)采用加拿大健康和衰老研究組對VCIND研究采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];(2)右利手,性別不限,受教育程度≥4年;(3)經(jīng)病史和影像學(xué)檢查證實,并至少經(jīng)2位高級職稱醫(yī)師確診,腦實質(zhì)內(nèi)有急性腦卒中病灶,病灶分布在皮層下,主要為丘腦區(qū)和基底核區(qū);(4)腦卒中前日常生活自理、社會適應(yīng)良好;(5)首次神經(jīng)心理學(xué)檢查時間為起病后約1個月,期間常規(guī)的藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練;(6)取得患者及其家屬同意,檢查合作程度良好。排除標(biāo)準(zhǔn):存在意識障礙、嚴(yán)重失語或視聽障礙、優(yōu)勢肢體肌力低于4度、合并嚴(yán)重軀體疾病者,先天智力發(fā)育不全,明顯認(rèn)知改變和精神癥狀。

        1.2 方法 所有入組患者在本院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生一對一的指導(dǎo)下于隨訪開始前后各完成1次簡明精神狀態(tài)量表測驗(MMSE)、AVLT、臨床癡呆量表測驗(CDR),且對上述的檢查合作程度良好。測評員在檢查開始前經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)和一致性檢驗。根據(jù)CDR演變分為3組:(1)好轉(zhuǎn)組:CDR減少1個或1個以上級別,如CDR=0.5演變?yōu)?或CDR=1演變?yōu)?.5或0。(2)不變組:CDR仍然為原來級別,(3)進(jìn)展組:CDR進(jìn)展1個或1個以上級別,如CDR=0演變?yōu)?.5或1或CDR=0.5演變?yōu)?或2,CDR=1演變?yōu)?。

        1.2.1 CDR 評定內(nèi)容包括記憶、定向力、判斷與解決問題的能力、工作和社會交往能力、家庭生活和個人業(yè)余愛好、獨立生活自理能力。以上6項功能的每一個方面分別作出從無損害到重度損害5級評估,但每項功能的得分不疊加,而是根據(jù)總的評分標(biāo)準(zhǔn)將6項能力的評定綜合成一個總分,其結(jié)果以0、0.5、1、2、3分表示,分別評定為正常、可疑、輕、中、重度5級。

        1.2.2 MMSE 系Folstein等1975年發(fā)表,是簡要式的評估總體認(rèn)知功能的方法,鑒于國內(nèi)被試者的文化與教育特點,本研究采用張明圓教授1986年的中文修訂版,總分30分,小學(xué)教育程度者以20分作為劃界分,初中及以上教育程度者以24分作為劃界分。它包括定向、詞語即刻和延遲回憶、計算、物品命名、空間結(jié)構(gòu)、語言和應(yīng)用能力。

        1.2.3 AVLT[3](1)測驗方法:檢查者讀出12個隨機排列詞語,請受試聽完后立即回憶,在事先提醒需要回憶的情況下連續(xù)學(xué)習(xí)并回憶3次;予非言詞測驗間隔約5min后,回憶剛才的12個詞語(第4次回憶,稱為“短延遲回憶”),再次予非言詞測驗間隔約20min后,對12個詞語作自由回憶(第5次回憶,稱為“長延遲回憶”),最后檢查者讀出24個詞語(12個目標(biāo)詞語、12個干擾詞語),請受試回答是否記憶過(稱為“再認(rèn)”)。如果對目標(biāo)詞語和干擾詞語的回憶均正確,再認(rèn)得分為24分??梢愿嬖V受試每次回憶的詞語數(shù)量并鼓勵之,耗時不超過1min。(2)詞語的選擇:12個詞語均為具體名詞而無抽象名詞,均由兩個漢字組成(避免記憶的字?jǐn)?shù)編碼),均為名詞(避免詞性編碼),無同音字(避免語音編碼),無同形漢字(避免字形編碼),每個名詞

        既不能冷僻也不能過于熟悉(避免陌生化編碼和內(nèi)隱編碼),無假詞,詞語難度在小學(xué)課本范圍內(nèi)。選擇的12個詞語可分為3類,每類4個。再認(rèn)詞語的選擇:同類6個,同類兼音似6個。聽覺詞語回憶測驗的信度和效度已經(jīng)做過評定。(3)分析指標(biāo):每次回憶正確數(shù)(AVLT1~5,不包括重復(fù)數(shù)),共5次;選擇第1次(即刻記憶,AVLT1)、第2次(AVLT2)、第3次(短時記憶,AVLT3)、第4次(短延遲記憶,AVLT4)、第5次(長延遲記憶,AVLT5)和再認(rèn)等6個分析指標(biāo),AVLT123即AVLT1+AVLT2+AVLT3。保留能力(AVLT35=AVLT3-AVLT5)為第3次回憶正確數(shù)與第5次回憶正確數(shù)的差值。學(xué)習(xí)能力(AVLT31=AVLT3-AVLT1)為第3次回憶正確數(shù)與第1次回憶正確數(shù)的差值。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件,計量資料以表示,多組間比較采用F檢驗,兩組間比較采用t檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1 3組患者的一般資料比較 3組患者的性別、年齡、教育程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),見表1。

        表1 3組患者的性別、年齡、教育程度比較

        2.2 3組患者的隨訪前后的MMSE、AVLT比較 見表2。

        表2 3組患者的隨訪前后的MMSE、AVLT比較

        由表2可見,不變組隨訪前AVLT4、AVLT123與好轉(zhuǎn)組隨訪前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.50、2.15,均P<0.05),進(jìn)展組隨訪前AVLT35與好轉(zhuǎn)組隨訪前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.64,P<0.05),進(jìn)展組隨訪前AVLT1、AVLT2、AVLT123與不變組隨訪前差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.03、3.09、3.85,均P<0.01),進(jìn)展組隨訪前AVLT3、AVLT4與不變組隨訪前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.46、2.41,均P<0.05);3組間隨訪前AVLT5、再認(rèn)、AVLT31比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(F= 3.84、1.48、0.16,均P>0.05)。好轉(zhuǎn)組隨訪后AVLT31與同組隨訪前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.69,P<0.05),提示聽覺詞語學(xué)習(xí)能力下降;好轉(zhuǎn)組隨訪后AVLT35與同組隨訪前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.35,P<0.05),提示聽覺詞語保留能力好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)組除AVLT5外,AVLT1、AVLT2、AVLT3、AVLT4、AVLT123、再認(rèn)等隨訪后均較隨訪前有好轉(zhuǎn),但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.99、0.23、1.32、1.07,均P>0.05)。進(jìn)展組隨訪后MMSE、AVLT5與同組隨訪前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.60、 2.75,均P<0.05),提示總體認(rèn)知功能和長延遲記憶下降,進(jìn)展組隨訪后AVLT35與同組隨訪前比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(t=21.47,P<0.01),提示聽覺詞語保留能力下降明顯,而進(jìn)展組隨訪前后AVLT1、AVLT2、AVLT3、AVLT4、AVLT123、再認(rèn)、AVLT31等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.00、1.12、0.77、1.42、0.00、0.78、0.96,均P>0.05)。

        3 討論

        記憶缺損的客觀證據(jù),國外最常用的方法是采用小故事的延遲回憶(即邏輯記憶)和AVLT。Rey于1964年編制的聽覺詞語學(xué)習(xí)測驗是將認(rèn)知心理學(xué)應(yīng)用于臨床的早期實踐,以15個互不相關(guān)的名詞詞語為材料。Delis于1986年發(fā)表California詞語學(xué)習(xí)測驗(CVLT)。本研究中我們采用的AVLT是由郭起浩等參考CVLT的設(shè)計原理編制而成,盡可能消除字?jǐn)?shù)、詞性、音節(jié)、字形和內(nèi)隱碼等影響,適合中國人群應(yīng)用。

        卒中患者存在記憶損害,尤其是延遲回憶損害更加明顯,聽覺詞語保持能力和學(xué)習(xí)能力也明顯損害,且記憶保持能力損害比學(xué)習(xí)能力損害更嚴(yán)重,提示腦卒中患者學(xué)習(xí)新事物能力下降的主要原因是信息保持能力的下降[4]。本研究進(jìn)展組4年前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的是聽覺詞語保留能力下降,但是聽覺詞語學(xué)習(xí)能力未下降,與以上觀點一致。目前有許多研究提示VCIND有明顯記憶損害[5-6],尤其是延遲回憶損害更加明顯,這些發(fā)現(xiàn)表明血管性認(rèn)知損害不僅僅是執(zhí)行功能損害,而記憶功能損害也是重要方面。本研究進(jìn)展組4年前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的是反映情景記憶的指標(biāo)AVLT長延遲回憶,與以上觀點一致。但是,長延遲回憶損害可能存在其他原因,首先,聽覺詞語檢查中的延遲回憶被認(rèn)為是檢測老年性癡呆患者認(rèn)知功能損害最早、最敏感的指標(biāo),這些患者我們隨訪時間長達(dá)4年,有可能出現(xiàn)潛在的、無癥狀的老年性癡呆,呈現(xiàn)出情景記憶下降表現(xiàn),這種情況可以稱之為混合性癡呆,確診需要腦脊液Aβ水平、tau蛋白水平的檢測或淀粉樣PET成像[7];其次,慢性腦缺血對認(rèn)知功能的損害,如慢性缺血影響丘腦、海馬等關(guān)鍵部位,左側(cè)丘腦是負(fù)載語義網(wǎng)絡(luò)記憶的關(guān)鍵神經(jīng)結(jié)構(gòu)之一[8],對于記憶功能來說是很重要的部位。

        由于樣本量的限制,本文的分析是粗線條的,需要擴大樣本進(jìn)一步研究,進(jìn)行有效的多元回歸分析,以進(jìn)一步明確隨訪后好轉(zhuǎn)與進(jìn)展兩組預(yù)后結(jié)局差異的原因。

        [1] Pendlebury S T,Rothwell P M.Prevalence,incidence,and factors associated with pre-stroke and post-stroke dementia:a systematic review and meta-analysis[J].Lancet Neurol,2009 Nov,8(11): 1006-18.

        [2] Ingles J L,Wentzel C,Fisk J D,et al.Neuropsychological predictors of incident dementia in patients with vascular cognitive impairment,without dementia[J].Stroke,2002,33(8):1999-2002.

        [3] Guo Q,Zhao Q,Chen M,et al.Acomparison study on mild cognitive impairment with 3 memory tests in Chinese individuals[J]. Alzheimer Dis Assoc Disord,2009,23(3):253-259.

        [4] 龔文蘋,王毅.四個不同腦部位卒中后聽覺詞語學(xué)習(xí)能力比較研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(2):105-109.

        [5] Zhou A,Jia J.Ascreen for cognitive assessments for patients with vascular cognitive impairment no dementia[J].Int J Geriatr Psychiatry,2009,24(12):1352-1357.

        [6] 龔文蘋,丁美萍,郭起浩,等.四種不同腦部位卒中后認(rèn)知功能狀況比較[J].中華醫(yī)學(xué)志,2011,91(27):1904-1908.

        [7] Dubois B,Feldman H H,Jacova H,et al.Advancing research diagnostic criteria for Alzheimer's disease:the IWG-2 criteria[J]. Lancet Neurol,2014,13(6):614-629

        [8] Cao X,Guo Q,Zhao Q,et al.The Neuropsychological Characteristics And Regional Cerebral Blood Flow Of Vascular Cognitive Impairment-No Dementia[J].Int J Geriatr Psychiatry,2010,25(11): 1168-1176.

        2014-11-03)

        (本文編輯:楊麗)

        312400 嵊州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

        龔文蘋,E-mail:drgwp@126.com

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