呂良冬 葉向陽(yáng) 王永光 潘嘉西 匡永東

●臨床研究

老年心力衰竭患者體重指數(shù)與心率變異性關(guān)系的研究

呂良冬 葉向陽(yáng) 王永光 潘嘉西 匡永東

目的 探討體重指數(shù)（BMI）對(duì)老年心力衰竭患者的心率變異性（HRV）及臨床指標(biāo)的影響。方法 選取老年慢性心力衰竭（CHF）患者55例（左心室射血分?jǐn)?shù)＜45%），根據(jù)BMI分為3組：輕-正常體重組，超重組和肥胖組，對(duì)3組患者進(jìn)行HRV的時(shí)域指數(shù)、B型尿鈉肽（BNP）和肺動(dòng)脈壓力檢查，所得結(jié)果與BMI進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 HRV各測(cè)值均隨BMI的下降而呈遞減性下降，在3組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。BMI與SDNN呈正相關(guān)（r=0.40，P＜0.01），SDNN與肺動(dòng)脈壓力呈負(fù)相關(guān)（r=-0.388，P＜0.05），BNP與BMI呈負(fù)相關(guān)（r=-0.421，P＜0.01）。結(jié)論 老年心力衰竭患者存在自主神經(jīng)功能的受損和失衡，與BMI的下降密切相關(guān)。BMI的測(cè)定有助于老年心力衰竭患者的嚴(yán)重程度與預(yù)后的評(píng)估以及治療的指導(dǎo)。

慢性心力衰竭 體重指數(shù) 心率變異性 老年

【 Abstract】 Objective To investigate the correlation of body mass index(BMI)with heart rate variability(HRV)in senile patients with heart failure. Methods Clinical data of 55 consecutive senile patients with symptomatic left ventricular systolic heart failure(ejection fraction＜45%)were retrospectively analyzed.Patients were classified into lean,overweight and and obese groups according to BMI.Serum brain natriuretic peptide(BNP)level and pulmonary artery pressure(PAP)were measured,and time-domain HRV indices were determined on Holter electrocardiogram.The relationship of BMI with HRV and PAP was analyzed. Results The indicators of HRV decreased gradually with the decreasing of BMI,and there were significant differences in indicators of HRVamong three groups(P＜0.05 or 0.01).BMI was positively correlated with the decrease of SDNN(r=0.40,P＜0.01);the decrease of SDNN was negatively correlated with PAP(r=-0.388,P＜0.05),serum BNP level was negatively correlated with BMI (r=-0.421,P＜0.01). Conclusion The impairment and imbalances of automatic nervous system in senile patients with CHF are closely correlated with BMI decrease.Determination of BMI is helpful for evaluations of severity,prognosis and treatments of heart failure in senile patients.

心率變異性（HRV）分析作為一項(xiàng)定量評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)功能的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)方法，與調(diào)節(jié)心臟的自主神經(jīng)活動(dòng)密切相關(guān)。副交感神經(jīng)興奮時(shí)心率變異幅度大，而副交感神經(jīng)功能受損時(shí)心率變異幅度小，是心力衰竭患者預(yù)后的一個(gè)評(píng)估指標(biāo)。有研究顯示心力衰竭患者隨著體重指數(shù)（BMI）的上升病死率下降[1-2]，但老年慢性心力衰竭（CHF）患者BMI與HRV是否相關(guān)尚不明確。本文通過(guò)對(duì)不同BMI老年CHF患者HRV的分析，旨在評(píng)價(jià)老年CHF患者的BMI與自主神經(jīng)功能活動(dòng)及其臨床諸因素的相關(guān)性，為老年CHF患者的病情與預(yù)后評(píng)估以及治療提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2011年2至10月入住我院心內(nèi)科心力衰竭患者55例[（左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜45%）]，其中男39例，女16例，年齡60～89（63.5±12.8）歲；冠心病42例，擴(kuò)張型心肌病5例，肺源性心臟病8例。所有患者均接受標(biāo)準(zhǔn)治療，均經(jīng)體檢、心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖及實(shí)驗(yàn)室等檢查明確診斷，無(wú)長(zhǎng)期飲酒和吸煙史，并排除糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等病史。按照中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組推薦的中國(guó)成年人BMI分類標(biāo)準(zhǔn)[3]將患者分組，BMI＜23.0kg/m2為輕-正常體重組；23.0kg/m2≤BMI≤25.0kg/m2為超重組；BMI＞25.0kg/m2為肥胖組。3組患者臨床資料的比較見表1。

由表1可見，3組患者年齡、性別、身高、心力衰竭的年限、缺血性心力衰竭、高血壓、LVEF等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），但BNP和肺動(dòng)脈壓力（PAPs）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或0.05）。

表1 3組患者臨床資料的比較[例（%）]

1.2 方法 采用美國(guó)美高儀公司生產(chǎn)的三通道動(dòng)態(tài)心電圖檢查分析系統(tǒng),經(jīng)DMS Holtwin7.0 Gold動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)配合人機(jī)對(duì)話，對(duì)24h竇性心律進(jìn)行HRV時(shí)域分析。時(shí)域分析指標(biāo)：（1）全部正常R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）；（2）每5min R-R間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）；（3）相鄰正常心動(dòng)周期差值的均方的平方根（RMSSD）；（4）一定時(shí)間內(nèi)相鄰兩正常心動(dòng)周期差值＞50ms的個(gè)數(shù)所占的百分比（PNN50）；（5）在24h心搏總數(shù)除以R-R間期直方圖的高度為三角指數(shù)（TI）。應(yīng)用德國(guó)西門子G60S彩色多普勒超聲儀，按美國(guó)超聲協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)以三尖瓣反流法測(cè)定肺動(dòng)脈壓力PAPs（mmHg）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，多組比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；變量之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 3組患者HRV指標(biāo)比較 見表2。

表2 3組患者HRV指標(biāo)比較

由表2可見，HRV各指標(biāo)均隨BMI的下降而下降，各組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

2.2 CHF患者BMI、HRV與臨床有關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性分析 見表3。

由表3可見，BMI與SDNN呈正相關(guān)（r=0.40，P＜0.01），SDNN與PAPs呈負(fù)相關(guān)（r=-0.388，P＜0.05），BNP與BMI呈負(fù)相關(guān)（r=-0.421，P＜0.01）。

3 討論

CHF患者存在自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為HRV的降低[4]。對(duì)任何原因引起的CHF患者而言，HRV降低是預(yù)后不良的標(biāo)志[5]。本文分析了HRV與老年CHF患者BMI的關(guān)系，結(jié)果顯示隨著老年CHF患者BMI的下降，

表3 CHF患者BMI、HRV與臨床有關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性分析

HRV各指標(biāo)顯著下降，HRV的降低與BMI的下降密切相關(guān)，提示老年CHF患者隨著BMI的下降，自主神經(jīng)功能的受損和失衡也越趨嚴(yán)重。BMI正?；蚱屠夏晷牧λソ呋颊逪RV降低更顯著，提示預(yù)后不良，與國(guó)外研究支持BMI降低可引起心力衰竭預(yù)后不良的結(jié)果相一致[6]。

老年CHF患者的多因素相關(guān)分析顯示，隨著PAPs的升高，SDNN下降，PAPs的升高與HRV的降低呈顯著相關(guān)。PAPs的升高與HRV的降低的相關(guān)性提示老年CHF患者PAPs的升高可能通過(guò)自主神經(jīng)功能的受損導(dǎo)致老年CHF患者病死率的上升。BNP與BMI呈負(fù)相關(guān)，提示BNP的上升與老年CHF患者體重減輕密切相關(guān)，與之前的研究相似[7]。BNP是預(yù)測(cè)心力衰竭患者預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)[8]，間接表明CHF患者BMI的增加可能可以改善預(yù)后。

因此，HRV檢測(cè)結(jié)合BMI指數(shù)的測(cè)定對(duì)老年CHF患者的診斷、心力衰竭的嚴(yán)重程度與預(yù)后的評(píng)估以及治療的指導(dǎo)具有重要的臨床意義。但在具體應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意年齡、時(shí)間、情緒、藥物等因素對(duì)HRV的影響，尤其是老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能和心臟儲(chǔ)備代償功能逐漸減弱，HRV呈下降趨勢(shì)。所以對(duì)HRV測(cè)值應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析，以期對(duì)老年CHF者的診斷、合理治療、預(yù)后改善及降低死亡危險(xiǎn)性提供依據(jù)。但本文也存在局限性，僅僅是一項(xiàng)回顧性的研究，上述結(jié)果需要長(zhǎng)期的隨訪進(jìn)一步證實(shí)。同時(shí)本文在3組患者的選擇性上還是存在一定的偏差，如沒有排除慢性阻塞性肺疾病對(duì)PAPs的影響以及肺源性心臟病患者BNP升高不明顯，可加大樣本量做相關(guān)性分析。

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（本文編輯：楊麗）

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本刊編輯部

Correlation between body mass index and heart rate variability in senile patients with heart failure

LV Liangdong,YE Xiangyang,WANG Yongguang,et al.
Department of Cardiology,the Third Affiliated Hospital,Wenzhou Medical University,Wenzhou 325200,China

Chonic heart failure Body mass index Heart rate variability Senile

2014-04-04）

325200 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心內(nèi)科通信作者：葉向陽(yáng)，E-mail：wzyxy2008@yahoo.cn