陳新艷，夏中元（.湖北省十堰市婦幼保健院麻醉科，十堰 442000；2.武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科，武漢 430000）

·藥物與臨床·

低劑量瑞芬太尼聯(lián)合拉瑪澤分娩法在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

陳新艷1，夏中元2＊（1.湖北省十堰市婦幼保健院麻醉科，十堰 442000；2.武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科，武漢 430000）

目的 探討低劑量瑞芬太尼聯(lián)合拉瑪澤分娩在分娩鎮(zhèn)痛中對產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，并評價其對產(chǎn)婦和新生兒的影響。方法 收集2012年4月至2013年4月選擇自然分娩的初產(chǎn)婦240例。隨機(jī)分為4組：A組無分娩鎮(zhèn)痛、B組拉瑪澤分娩鎮(zhèn)痛、C組低劑量瑞芬太尼（背景輸注速度0.02μg·kg－1·min－1）聯(lián)合拉瑪澤鎮(zhèn)痛、D組高劑量瑞芬太尼（背景輸注速度0.04μg·kg－1·min－1）。記錄4組產(chǎn)婦不同時間點(diǎn)疼痛視覺模擬評分（VAS）、縮宮素的使用率、產(chǎn)婦第1產(chǎn)程活躍期平均時間、第2產(chǎn)程平均時間、中途改剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量。記錄分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的瑞芬太尼使用總量和不良反應(yīng)發(fā)生率，記錄胎兒娩出后Apgar評分、臍動脈血?dú)夥治?。結(jié)果 與A組相比，C組、D組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛后監(jiān)測各時點(diǎn)宮縮疼痛視覺模擬評分（VAS）明顯降低（P＜0.01），且均在50分以內(nèi)，C組產(chǎn)婦在宮口開3.0cm至開全時間顯著縮短（P＜0.05）。C組產(chǎn)后2h平均出血量和縮宮素的使用率均低（P＜0.05）。4組新生兒Apgar評分在胎兒娩出后10min均＞8分。4組產(chǎn)婦新生兒臍動脈血?dú)夥治觯╬H值、動脈血氧分壓PaO2、動脈血二氧化碳分壓PaCO2和剩余堿BE）均正常，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。D組新生兒納洛酮使用率明顯增加（P＜0.05）。結(jié)論靜脈輸注低劑量瑞芬太尼聯(lián)合拉瑪澤分娩鎮(zhèn)痛效果確切，不良反應(yīng)少，可以減少瑞芬太尼的靜脈鎮(zhèn)痛的總劑量，縮短產(chǎn)程，降低中途剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血量，不影響新生兒Apgar評分和臍動脈血?dú)夥治觥?/p>

瑞芬太尼；拉瑪澤分娩；分娩鎮(zhèn)痛；患者自控鎮(zhèn)痛

臨產(chǎn)婦宮縮疼痛可導(dǎo)致母體交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加，體內(nèi)兒茶酚胺和腎上腺激素分泌增多，產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓上升、心率加快、心臟負(fù)荷過重，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥以及胎兒宮內(nèi)缺氧窒息等。研究認(rèn)為，非藥物分娩鎮(zhèn)痛方法的使用可以減少縮宮素的使用，降低剖宮產(chǎn)率，并減少產(chǎn)后出血量。瑞芬太尼是一種新型阿片受體激動劑，具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效應(yīng)，起效快，半衰期短［1］。拉瑪澤分娩法是一種非藥物的分娩鎮(zhèn)痛方法，故靜脈泵注低劑量瑞芬太尼與拉瑪澤分娩法聯(lián)合鎮(zhèn)痛具有臨床意義。本研究旨在探討靜脈泵注低劑量瑞芬太尼鎮(zhèn)痛聯(lián)合拉瑪澤分娩法對產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、分娩結(jié)果、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血和新生兒的影響，為產(chǎn)婦提供一種新的聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛模式。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2012年4月至2013年4月的住院分娩的初產(chǎn)婦240例，為孕足月待產(chǎn)、單胎頭位，經(jīng)陰道自然分娩。依照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為I～I(xiàn)I級，分娩鎮(zhèn)痛前產(chǎn)婦及家屬簽署分娩鎮(zhèn)痛知情同意書。240例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為4組。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 4組產(chǎn)婦在宮口開至3.0cm時均開放上肢靜脈通道。A組產(chǎn)婦沒有選擇任何鎮(zhèn)痛。B組產(chǎn)婦在宮口開至3.0cm時由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)施拉瑪澤分娩鎮(zhèn)痛。C組產(chǎn)婦在宮開口至3.0cm時，靜脈泵注背景輸注速度為0.02 μg·kg－1·min－1的瑞芬太尼，鎖定時間10min，同時實(shí)施拉瑪澤分娩鎮(zhèn)痛，宮口開全后停止使用瑞芬太尼。D組產(chǎn)婦在宮口開至3.0cm時，靜脈泵注背景輸注速度為0.04μg·kg－1·min－1瑞芬太尼，鎖定時間10min，在宮口開全后停止使用瑞芬太尼。4組產(chǎn)婦會陰側(cè)切和縫合均局部麻醉。常規(guī)對新生兒臍帶進(jìn)行消毒包扎處理，分別在胎兒娩出后1，5和10min行Apgar評分，比較分析4組新生兒斷臍后動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。胎盤娩出后，檢查產(chǎn)婦產(chǎn)道是否有裂傷，會陰側(cè)切和縫合的加用局部麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 4組產(chǎn)婦在分娩過程中監(jiān)測的指標(biāo)如下：無創(chuàng)動脈血壓（BP）、心率（HR）、呼吸頻率（R）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、動態(tài)監(jiān)測胎兒心率。比較4組產(chǎn)婦在給藥前及給藥后宮縮時疼痛視覺模擬評分（VAS）、縮宮素的使用率、產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期平均時間、第二產(chǎn)程平均時間、會陰側(cè)切率、中途改剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量。記錄分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的瑞芬太尼使用總量和不良反應(yīng)發(fā)生率（呼吸抑制、心動過緩、惡心、嘔吐）。比較胎兒娩出后1，5和10min的Apgar評分、臍動脈血?dú)夥治黾靶律鷥杭{洛酮使用率。

1.4 統(tǒng)計分析 統(tǒng)計學(xué)上處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，組間比較則采用成組t檢驗，組內(nèi)比較均采用配對t檢驗，計數(shù)資料組間的比較均采用卡方檢驗，等級資料則采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 4組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前一般指標(biāo)比較 4組產(chǎn)婦在平均年齡、孕周情況、平均體質(zhì)量、平均身高、胎頭雙頂徑、實(shí)施鎮(zhèn)痛時宮口大小等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

2.2 產(chǎn)婦行分娩鎮(zhèn)痛后鎮(zhèn)痛有效性指標(biāo)比較 與A組比較，B組產(chǎn)婦的同時點(diǎn)的VAS評分在鎮(zhèn)痛后下降，隨產(chǎn)程進(jìn)展又上升。C組、D組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛后VAS評分明顯低于A組，且保持在50分之內(nèi)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 4組產(chǎn)婦監(jiān)測各時間點(diǎn)的VAS評分比較Tab.1 The comparison of visual analogue pain score（VAS）in the four groups （±s，n＝60）

表1 4組產(chǎn)婦監(jiān)測各時間點(diǎn)的VAS評分比較Tab.1 The comparison of visual analogue pain score（VAS）in the four groups （±s，n＝60）

注：與A組同時間點(diǎn)相比aP＜0.05；與鎮(zhèn)痛前相比bP＜0.05。

組別 鎮(zhèn)痛前 3.0cm 5.0cm 8.0cm宮口開全A組71±19 80±17b88±15b89±11b90±12bB組 70±20 47±24a64±7ab68±7ab71±4abC組 70±22 38±23ab25±8ab27±8ab24±8abD組 71±21 37±22ab26±7ab26±9ab25±6ab

2.3 對產(chǎn)程及分娩結(jié)果的影響 與A組比較，B組、C組產(chǎn)婦在宮口3.0cm至宮口開全時間明顯縮短，縮宮素的使用率降低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），C組產(chǎn)婦和D組產(chǎn)婦中途剖宮產(chǎn)率低于A組（P＜0.05）。見表2。

表2 4組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、縮宮素使用率及剖宮產(chǎn)率比較Tab.2 The comparison of the time of labor during delivery，the rate of cesarean section and oxytocin in the four groups

2.4 4組產(chǎn)婦不良反應(yīng)比較 C組使用瑞芬太尼的總量低于D組（P＜0.05）。C組產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、低SpO2發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。B組、C組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h平均出血量顯著低于其余2組產(chǎn)婦（P＜0.05）。見表3。

表3 4組產(chǎn)婦瑞芬太尼使用總量、不良反應(yīng)發(fā)生率、產(chǎn)后出血量比較Tab.3 The comparison of the total dose of remifentanil，the side effect rate and the amount of postpartum hemorrhage in the four groups ±s，n＝60）

表3 4組產(chǎn)婦瑞芬太尼使用總量、不良反應(yīng)發(fā)生率、產(chǎn)后出血量比較Tab.3 The comparison of the total dose of remifentanil，the side effect rate and the amount of postpartum hemorrhage in the four groups ±s，n＝60）

注：與A組比較aP＜0.05

組別 瑞芬太尼總量／μg不良反應(yīng)發(fā)生率／%低SpO2心動過緩惡心嘔吐會陰側(cè)切率／%產(chǎn)后2h出血量／mL A組 －0 0 5.0 80.0 242±8 B組 － 0 0 5.0 53.3a 201±6aC組154.00±58.00 2.5 5.0 8.3a 51.7a 198±7aD組389.00±87.00 10.0a15.0a20.0a76.7 238±9

2.5 4組產(chǎn)婦新生兒指標(biāo) 與A組比較，D組產(chǎn)婦胎兒娩出后1和5min時Apgar評分在降低。而10min時4組新生兒Apgar評分均大于8分。4組新生兒斷臍后動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果均正常，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 4組新生兒斷臍后動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較Tab.4 The comparison of the neonatal umbilical arterial blood gas analysis in the four groups ±s，n＝60）

表4 4組新生兒斷臍后動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較Tab.4 The comparison of the neonatal umbilical arterial blood gas analysis in the four groups ±s，n＝60）

組別 pH值 PaCO2／mmHg PaO2／mmHg BE／mmol·L－1A組7.27±0.07 46.8±3.9 20.7±6.9 －3.71±1.4 B組 7.28±0.08 46.9±3.8 20.6±7.0 －3.68±1.5 C組 7.29±0.79 47.1±3.7 19.9±7.1 －3.69±1.4 D組7.31±0.06 46.8±3.8 19.86±6.7 －3.71±1.6

3 討論

理想的分娩鎮(zhèn)痛方法一般滿足以下幾個條件：即藥物起效快，在宮縮來臨時給藥，宮縮持續(xù)時進(jìn)行鎮(zhèn)痛；藥物代謝快，子宮收縮消失時作用失效；對胎兒和母體均安全；對于產(chǎn)程沒有影響；操作簡便易行，便于廣大產(chǎn)婦及其家屬接受。

既往通過吸入笑氣、肌注杜冷丁等方式緩解產(chǎn)婦疼痛，卻存在鎮(zhèn)痛不全和不良反應(yīng)等缺點(diǎn)未能廣泛推廣。而椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于傳統(tǒng)靜脈鎮(zhèn)痛效果［23］，但可能存在延長第二產(chǎn)程的風(fēng)險［4］。瑞芬太尼具有迅速起效、消退迅速的作用特點(diǎn)，并且不依賴劑量大小和時間，在體內(nèi)也無蓄積作用。故瑞芬太尼是目前一種較為理想的靜脈分娩鎮(zhèn)痛藥物。Volmanen等［5］通過觀察17例產(chǎn)婦在第1產(chǎn)程應(yīng)用劑量不同的瑞芬太尼并比較鎮(zhèn)痛效果，證實(shí)將靜脈瑞芬太尼劑量確定為0.2～0.8μg·kg－1宮縮時，單次給藥可提供滿意鎮(zhèn)痛，且不影響呼吸和造成宮縮乏力。Blair等［6］用0.25～0.5μg·kg－1芬太尼靜脈單次推注，鎖定時間2min，證實(shí)患者鎮(zhèn)痛有效、安全，是一種較好的病人自控鎮(zhèn)痛分娩方法。國內(nèi)劉巖等［7］研究后認(rèn)為，實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用瑞芬太尼時，當(dāng)靜脈自控泵注瑞芬太尼的背景劑量小于0.04μg·kg－1·min－1時，則不會造成產(chǎn)程延長。本研究中，D組監(jiān)測各時間點(diǎn)的VAS評分也顯著降低，說明使用背景輸注速度為0.04μg·kg－1·min－1的瑞芬太尼進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果確切。D組與A組進(jìn)行比較，2組產(chǎn)婦的第1產(chǎn)程活躍期平均時間、第2產(chǎn)程平均時間和縮宮素使用率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），初步證實(shí)使用背景輸注速度為0.04μg·kg－1·min－1瑞芬太尼進(jìn)行靜脈分娩鎮(zhèn)痛不影響產(chǎn)婦的宮縮和產(chǎn)程進(jìn)展。從后期發(fā)生的不良反應(yīng)來看，瑞芬太尼的使用劑量越大，相應(yīng)的不良反應(yīng)發(fā)生率就越高。

拉瑪澤分娩減痛技術(shù)是一種精神預(yù)防性鎮(zhèn)痛方法，它是通過對產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)、肌肉控制和呼吸練習(xí)等培訓(xùn)后，使得臨產(chǎn)時產(chǎn)婦將注意力集中在對自己的呼吸控制上，以消除緊張焦慮的情緒，借此減輕宮縮時疼痛，產(chǎn)婦全身肌肉得以適度放松，最終能夠充滿信心面對整個分娩過程。拉瑪澤分娩減痛技術(shù)作為非藥物鎮(zhèn)痛方法之一，減少了大腦皮質(zhì)對疼痛沖動的感應(yīng)，消除產(chǎn)婦緊張情緒，能有效減少鎮(zhèn)痛藥物使用，本研究中單純拉瑪澤分娩鎮(zhèn)痛B組產(chǎn)婦，在鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦的VAS評分較之于A組產(chǎn)婦，雖有下降但仍明顯高于C組和D組產(chǎn)婦，故非藥物鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度低和鎮(zhèn)痛不全，拉瑪澤分娩亦同樣存在，其僅適用輕、中度的分娩鎮(zhèn)痛［8］。

在分娩的不同時期，宮縮疼痛傳導(dǎo)所介入的神經(jīng)根亦不同。宮縮早期，僅T11～T12神經(jīng)根介入，但當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程活躍期后T10～L1神經(jīng)根也介入了傳導(dǎo)，此時疼痛隨宮縮加強(qiáng)不斷加劇。宮口即將開全時，胎頭下降壓迫會陰部，L2～S1神經(jīng)根介入疼痛的傳導(dǎo)，此時產(chǎn)婦疼痛感覺最為嚴(yán)重，而單純使用拉瑪澤分娩鎮(zhèn)痛不足以完全鎮(zhèn)痛。而B組產(chǎn)婦在宮口開至3.0cm、宮口開至5.0cm、宮口開至8.0cm、宮口開全時的VAS評分升高，提示宮縮加速，單純靜脈使用鎮(zhèn)痛藥物用量需加大。隨著藥物劑量的增加，不良反應(yīng)也增加。而聯(lián)合拉瑪澤分娩則可使鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量明顯減少，大大降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。本研究中，C組、D組2組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛后監(jiān)測各時間點(diǎn)VAS疼痛評分無明顯差異，且均小于50分，提示低劑量瑞芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛聯(lián)合拉瑪澤分娩鎮(zhèn)痛效果與高劑量瑞芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，另外，低劑量的瑞芬太尼在很大程度上緩解了產(chǎn)婦宮縮疼痛，使產(chǎn)婦身心得以放松，情緒更加穩(wěn)定，更愿意配合拉瑪澤分娩。研究表明，過度焦慮或抑郁可導(dǎo)致減少去甲腎上腺素在體內(nèi)的分泌，致使產(chǎn)婦子宮收縮乏力，可能增加陰道助產(chǎn)后出血的發(fā)生率［9］。在本研究中，與A組相比，B組、C組產(chǎn)婦在宮口3.0cm至宮口開全時間明顯縮短，縮宮素的使用也有降低（P＜0.05），提示拉瑪澤分娩鎮(zhèn)痛可使產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期時間縮短并減少分娩期間縮宮素的使用。C組產(chǎn)婦和D組產(chǎn)婦中途剖宮產(chǎn)率低于A組（P＜0.05），提示有效鎮(zhèn)痛可降低臨產(chǎn)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。潘忠琴研究后也認(rèn)為，拉瑪澤呼吸減痛法能有效地縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率［10］。本研究中，實(shí)施拉瑪澤分娩的產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血量明顯低于其他2組，證實(shí)拉瑪澤分娩可減少產(chǎn)后出血。

王利民等［11］認(rèn)為，瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛與既往的全身用藥方法比較，鎮(zhèn)痛效果效果好，且新生兒抑制的不良反應(yīng)發(fā)生率低，但仍可能有輕度鎮(zhèn)靜及SpO2降低。Volmanen等［12］通過病人自控靜脈每次輸注0.4μg·kg－1瑞芬太尼進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，2次追加時間間隔1min，發(fā)現(xiàn)能夠有效鎮(zhèn)靜并緩解產(chǎn)婦宮縮疼痛，產(chǎn)婦的血氧飽和度有降低但不會出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥。本研究中C組的產(chǎn)婦在宮口開至3.0cm后的Ramsay鎮(zhèn)靜評分則高于A組，但均小于4分，提示靜脈泵注低劑量瑞芬太尼聯(lián)合拉瑪澤分娩技術(shù)的應(yīng)用，可使產(chǎn)婦身心得到放松，可獲得適度滿意的鎮(zhèn)痛。本研究中，C組、D組患者在進(jìn)入活躍期后，兩者監(jiān)測VAS疼痛評分無明顯差異，但D組產(chǎn)婦的低SpO2、心動過緩、惡心嘔吐發(fā)生率均高于其他3組，2組產(chǎn)婦使用瑞芬太尼的總量C組（154±58μg），明顯低于D組（389±87μg），證實(shí)低劑量的瑞芬太尼聯(lián)合拉瑪澤分娩可使產(chǎn)婦取得滿意的鎮(zhèn)痛效果，而且明顯減少了靜脈鎮(zhèn)痛藥物的使用量，故較單一使用瑞芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛所引起的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低。有研究認(rèn)為，瑞芬太尼作為超短效阿片類藥物容易引起術(shù)后痛覺過敏［13］，但在本試驗中所有產(chǎn)婦宮口開全停藥后均未出現(xiàn)痛覺過敏，其機(jī)制還需進(jìn)一步探討。

在本研究中，對新生兒娩出后的Apgar評分進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而D組新生兒娩出后1和5min時Apgar評分降低，但4組新生兒10min Apgar評分均＞8分。分析后認(rèn)為，靜脈泵注低劑量的阿片類藥物瑞芬太尼不會影響新生兒Apgar評分。Kan等［14］研究也認(rèn)為，瑞芬太尼能通過胎盤但是在胎兒體內(nèi)被快速代謝和再分布，母體可能出現(xiàn)鎮(zhèn)靜或呼吸抑制，但胎兒和產(chǎn)婦不會有不可逆轉(zhuǎn)的不良反應(yīng)的發(fā)生，同時新生兒沒有出現(xiàn)呼吸抑制和血?dú)夥治龅漠惓?。本研究?lián)合拉瑪澤分娩，產(chǎn)婦通過正確呼吸的控制，增加了氧氣的攝入，進(jìn)一步降低了靜脈鎮(zhèn)痛藥物所致的呼吸抑制及低氧血癥的發(fā)生率，減少了胎兒宮內(nèi)缺氧和新生兒窒息的發(fā)生。

綜上所述，靜脈自控泵注低劑量瑞芬太尼聯(lián)合拉瑪澤分娩應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果確切，并使靜脈分娩鎮(zhèn)痛藥的總劑量減少，且產(chǎn)程縮短，減少產(chǎn)后出血和中途改剖宮產(chǎn)率，不影響新生兒Apgar評分和臍動脈血?dú)夥治?，是一種較為安全可行的聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛模式。

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Study on low－dose remifentanil combined with Lamaza delivery for labor analgesia

CHEN Xinyan1，XIA Zhongyuan2＊（1.Maternal and Child Care Service Hospital of Shiyan，Shiyan 442000，China；2.Department of Anesthesiology，Renmin Hospital of Wuhan University，Wuhan 430000，China）

Objective To explore the feasibility of intravenous infusion low－dose remifentanil combined with Lamaza delivery method and evaluate its impact on the maternal and neonatal outcome.Methods 240cases of primipara were included with characteristics of full－pregnant，single birth，and vaginal delivery in our hospital from April 2012to April 2013.They were randomly divided into four groups：without labor analgesia（group A），Lamaza delivery group（group B），low－dose remifentanil controlled intravenous infusion（the infusing rate：0.02μg·kg－1·min－1）combined Lamaza delivery group（group C），high－dose remifentanil controlled intravenous infusion（the infusing rate：0.04μg·kg－1·min－1）combined Lamaza delivery group（group D）.In the process of delivery，visual analogue pain score（VAS）was assessed.The rate of oxytocin，the average time of maternal first stage of labor，the average time of second stage of labor，cesarean section rate，postpartum bleeding，and the total dose of remifentanil were also recorded.The side effect of labor analgesia，neonatal umbilical arterial blood gas and Apgar score were analyzed.Results Compared with group A，group C and group D showed more analgesia satisfactory in VAS（P＜0.01）.The time of the active phase in the first stage in group C and group B was significantly shorter（P＜0.05）.The maternal cesarean section rate of group C and group D was lower（P＜0.05）.The total of remifentanil in group C was 154±58μg and less than in group D.The amount of postpartum hemorrhage in group C and group B were significantly lower.Group D had lower scores in Apgar score at 1minute and 5minute，but Apgar scores at 10minute in four groups were all more than 8points.There was no difference in cord blood in pH，PaO2，PaCO2and BE in the four groups（P＞0.05）.Conclusion Low－dose remifentanil controlled intravenous infusion combined with Lamaza delivery can produce effective analgesic effect，and reduce the total dose of remifentanil.During the first active period of labor time，the occurrence of postpartum hemorrhage and cesarean section in parturients were deceased.However，there is little effect in Apgar score and umbilical arterial blood gas analysis in neonates.

remifentanil；Lamaza delivery method；labor analgesia；patient controlled analgesia

10.3969／j.issn.1004－2407.2015.02.023

R971

A

1004－2407（2015）02－0182－04

2014－08－20）

陳新艷，女，副主任醫(yī)師

＊通信作者：夏中元，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師