閆昱江，傅 薇，周進(jìn)才，胡龍濤，范文濤

(1.陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西咸陽712000;2.安康市中醫(yī)院，陜西安康725000;3.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西咸陽712000)

乳腺癌是中老年女性常見的惡性腫瘤，乳腺癌后患者抑郁癥在各類腫瘤伴發(fā)抑郁的患者中發(fā)病率最高［1］。目前治療抑郁癥的西藥種類繁多，但不良反應(yīng)發(fā)生率高。本研究應(yīng)用逍遙散加味對乳腺癌術(shù)后伴發(fā)抑郁癥進(jìn)行治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2011年3月—2014年3月診斷為乳腺癌術(shù)后合并抑郁的女性住院治療患者68例，年齡38～69歲，平均(51.3±4.8)歲。其中病理診斷為浸潤性導(dǎo)管癌52例，單純癌10例，導(dǎo)管內(nèi)癌6例。臨床分期Ⅰ期16例，Ⅱ期33例，Ⅲ期19例。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各34例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)病理學(xué)診斷確診為乳腺癌;2)臨床表現(xiàn)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》［2］(CCMD-3)抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn);3)漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)24項(xiàng)評分為20～35分;4)治療前心、肝、腎及骨髓功能正常。

1.3 治療方法 2組均接受CMF方案(環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)化療［3］。治療組給予心理疏導(dǎo)，并口服逍遙散加味，藥物組成:柴胡10 g，白芍15 g，當(dāng)歸 15 g，炒白術(shù) 12 g，茯苓 12 g，黃芪 15 g，黨參12 g，合歡花 10 g，郁金 12 g，薄荷 8 g，生姜 6 g，炙甘草6 g。1劑/d。對照組給予鹽酸帕羅西汀20 mg/d口服。連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 主要療效指標(biāo):監(jiān)測患者治療后2、4、6周的HAMD評分，并檢測治療前、治療后1、2、4周的血常規(guī)白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，治療前后數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量的雙因素方差分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后HAMD評分比較 見表1。

表1 2組治療前后HAMD評分比較(±s，n=34)

表1 2組治療前后HAMD評分比較(±s，n=34)

注:與治療前比較，#P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

組 別 治療前 治療后2周 4周 6周治療組 25.31 ±2.87 19.62 ±2.64#△14.56 ±3.12#△10.89 ±2.98#△對照組 24.97 ±3.02 23.13 ±3.28#20.79 ±3.57#17.32 ±3.76#

2.2 2組治療前后血常規(guī)比較 治療組在同一時(shí)間骨髓抑制緩解程度明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組治療前后血常規(guī)比較

3 討論

目前，乳腺癌的臨床治療仍以手術(shù)治療為主，而乳腺癌術(shù)后患者由于手術(shù)切除了乳腺組織，嚴(yán)重影響患者的身體和心理狀況，導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。乳腺癌手術(shù)損傷人體氣血，而化療對人體正氣的損傷更甚，故乳腺癌術(shù)后伴發(fā)抑郁癥的患者多屬肝郁脾虛之證。治宜疏肝解郁，健脾益氣。逍遙散始見于《太平惠民和劑局方》，方中柴胡、白芍疏肝解郁，白術(shù)、茯苓益氣健脾，諸藥合用，功在疏肝解郁，健脾和營，“治婦人諸疾”，本方中加用黃芪、黨參以增強(qiáng)益氣作用，應(yīng)用合歡花、郁金以行氣解郁。胡霜等［4］實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn):柴胡對小鼠抑郁模型具有明顯的抗抑郁作用，能顯著減少小鼠懸尾實(shí)驗(yàn)中的不動(dòng)時(shí)間，但并不影響小鼠的自主活動(dòng)。王迪等［5］采用逍遙散提取液對人乳腺癌細(xì)胞進(jìn)行處理，發(fā)現(xiàn)逍遙散提取液可誘導(dǎo)人乳腺癌(MCF-7)細(xì)胞發(fā)生凋亡。本研究結(jié)果顯示:對于乳腺癌術(shù)后抑郁癥患者給予逍遙散加味進(jìn)行治療，不僅能改善患者的HAMD評分，并能快速緩解患者化療后的骨髓抑制。證明逍遙散加味在乳腺癌術(shù)后化療伴發(fā)抑郁癥患者的治療中有顯著療效，值得臨床推廣。

［1］NIKBAKHSH N，MOUDI S，ABBASIAN S，et al.Prevalence of depression and anxiety among cancer patients［J］.Caspian Journal of Internal Medicine，2014，5(3):167-170.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華精神科雜志，2001，34(3):184-188.

［3］張保寧.乳腺腫瘤學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:338.

［4］胡霜，馬義澤.石菖蒲等五味中藥抗抑郁作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.山東中醫(yī)雜志，2009，28(11):799-800.

［5］王迪，張虹，付士波.逍遙散誘導(dǎo)乳腺癌細(xì)胞凋亡實(shí)驗(yàn)研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(3):472-473.