邸 鑫，劉家明

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院綜合科，北京100050;2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春130021)

呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)［1］是指機械通氣48 h后的肺部感染，一旦發(fā)生可造成患者脫機困難，增加病死率［2］。研究［3-5］表明，積極有效的口腔護(hù)理可有效減少口咽部細(xì)菌定植，預(yù)防VAP發(fā)生。筆者對此觀察0.12%洗必泰溶液及0.9%生理鹽水對MV患者口腔菌落的影響。結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治需經(jīng)口氣管插管行機械通氣治療的患者80例，男58例，女22例，年齡21～75歲，平均(60.2±4.2)歲。本組患者氣管插管行機械通氣時間均＞24 h，且意識清楚可有效溝通。其中腦血管病18例，腹部術(shù)后6例，肺炎26例，心衰6例，心肺復(fù)蘇術(shù)后10例，其他14例。排除嚴(yán)重呼吸道灼傷、口腔手術(shù)、嚴(yán)重凝血功能障礙及心跳、呼吸驟?；蚱渌枰o急氣管插管的患者。

1.2 治療方法 80例患者隨機分為治療組及對照組，各40例，治療組患者采用0.12%洗必泰口腔護(hù)理液(深圳南粵藥業(yè)有限公司生產(chǎn))進(jìn)行口腔護(hù)理，對照組采用0.9%生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理。護(hù)理方法:將棉球置入護(hù)理液中，均勻浸濕，將患者口腔分泌物吸引干凈后，固定導(dǎo)管，充分暴露口腔后，取浸濕的棉球?qū)谇弧?dǎo)管、口唇、牙齒等部位進(jìn)行擦洗，每天護(hù)理3次。

1.3 觀察指標(biāo) 取2組插管前、插管后3、6、9、12 h及插管后8、16、24 h口腔護(hù)理前、后30 min腭弓兩側(cè)、咽、扁桃體分泌物進(jìn)行菌落培養(yǎng)，對比2組咽拭子菌落計數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理所得數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組插管前、后咽拭子培養(yǎng)菌落數(shù)比較 見表1。

表1 2組插管前、后咽拭子培養(yǎng)菌落數(shù)比較(±s，n=40)lgn

表1 2組插管前、后咽拭子培養(yǎng)菌落數(shù)比較(±s，n=40)lgn

注:與插管前比較，#P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

組 別 插管前 插管后3 h 插管后6 h 插管后9 h 插管后12 h治療組 5.44 ±0.42 3.51 ±0.35#△ 3.15 ±0.24#△5.31 ±0.75 5.76 ±0.94對照組 5.39 ±0.61 4.51 ±0.30# 3.99 ±0.63#5.33 ±0.83 5.80 ±0.96

2.2 2組插管后護(hù)理前、后咽拭子培養(yǎng)菌落數(shù)比較見表2。

表2 2組插管后護(hù)理前、后咽拭子培養(yǎng)菌落數(shù)比較(±s，n=40)lgn

表2 2組插管后護(hù)理前、后咽拭子培養(yǎng)菌落數(shù)比較(±s，n=40)lgn

注:與對照組比較，#P＜0.05

組 別 插管后8 h 插管后16 h 插管后24 h護(hù)理前 護(hù)理后治療組 5.86 ±0.54 4.85 ±0.30# 5.92 ±0.66 5.02 ±0.26# 6.02 ±0.73 5.27 ±0.29護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后#對照組 5.70 ±0.50 5.45 ±0.39 5.90 ±0.60 5.42 ±0.46 5.97 ±0.90 5.77 ±0.56

3 小結(jié)

有研究［6-7］表明，呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)的致病菌主要來自口腔，MV時間延長可引起口咽部上皮細(xì)胞病菌的定植，污染的分泌物沿導(dǎo)管進(jìn)入氣管，導(dǎo)致VAP的發(fā)生。因此，改善MV患者口腔衛(wèi)生狀況對VAP的預(yù)防具有顯著作用。洗必泰是一種廣譜殺菌劑，能與唾液糖蛋白結(jié)合，使牙面吸附蛋白減少，干擾菌斑形成［8］。另外，洗必泰還可與細(xì)菌細(xì)胞外多糖結(jié)合，使細(xì)菌不易吸附到獲得膜上，達(dá)到預(yù)防和減少牙周病和齲病的目的，并且洗必泰和氟化物合并使用有協(xié)同作用。劉靜等［9］研究表明，0.12%洗必泰對革蘭氏陽性、陰性菌及真菌都有較強的殺菌力，對口腔細(xì)菌有顯著的清除及殺滅作用。

［1］牛家蘭.預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎護(hù)理進(jìn)展［J］.臨床護(hù)理雜志，2012，11(1):56-58.

［2］馬堅，胡必杰，高曉東，等.組合干預(yù)措施對ICU中呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病率影響的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(7):1540-1542.

［3］喬田田，陸慰英.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(10):1026-1028.

［4］吳春玲，樓翰健，陳國鐘，等.早發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎病原菌分布與耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(22):5150-5152.

［5］周啟俠.目標(biāo)性監(jiān)測中集束化干預(yù)措施對降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(7):1543-1544.

［6］林相彬.復(fù)方氯已定含漱液口腔護(hù)理對降低VAP發(fā)生率的療效觀察［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，32(9):1034-1035.

［7］李紹芬，陶金艷，胡海蓮，等.經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護(hù)理方法對比研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，7(19):4029-4030.

［8］簡福霞.洗必泰在機械通氣病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(14):2192-2194.

［9］劉靜，李小平，張翠梅，等.改良口腔護(hù)理法在急性腎衰竭少尿期的應(yīng)用［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29(5):899-900.