李艾靜 冉利梅 楊凱 趙剛

（1.貴陽市觀山湖區(qū)碧海社區(qū)衛(wèi)生服務中心，貴州 貴陽550081；2.貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院體檢中心，貴州 貴陽550004）

隨著我國城市化的發(fā)展及人口老齡化的進展，腦卒中已成為嚴重危害中老年人健康的主要疾病之一，腦卒中具有高發(fā)病率、高復發(fā)率、高致殘率和高死亡率等特點，不僅使患者生活質量明顯降低，也給家庭和社會造成沉重負擔［1］。國家衛(wèi)計委于2009年啟動了“腦卒中篩查與防控工程”，通過對高危個體的篩查與預防以降低腦卒中的發(fā)病率和病死率。社區(qū)作為城市基層衛(wèi)生服務機構，在腦卒中一級預防中具有重要的作用。研究［2］表明，社區(qū)預防策略的實施，能夠有效降低腦卒中的發(fā)病率和復發(fā)風險。貴陽市于2009年開始實施每年一次的社區(qū)65歲以上居民免費體檢，為腦卒中高危人群的篩選及預防提供了良好機會。本文通過對我市兩社區(qū)65歲以上居民的問卷調查及體檢結果的分析，了解貴陽市老年居民罹患腦卒中的風險并對相關危險因素進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇長期居住在貴陽市碧海社區(qū)、省府社區(qū)的65歲以上、參加2013年1－12月社區(qū)免費體檢的老年居民。納入標準：（1）目前或曾經未患腦卒中疾?。唬?）目前無重大精神、軀體疾病；（3）意識清楚，能準確回答醫(yī)師提問，愿意接受腦卒中風險評估。本次共選擇資料完整的居民800名，其中男356例，年齡65～90歲，平均（71.02±3.5）歲；女444例，年齡65～92歲，平均（73.12±4.1）歲。

1.2 方法 采用衛(wèi)計委“十二五醫(yī)改專項腦卒中篩查與防治項目”中腦卒中風險初篩表［3］，評估指標包括8項：是否有高血壓病、房顫或瓣膜性心臟病、吸煙、血脂異常、糖尿病、體育鍛煉少或輕體力勞動、明顯超重、腦卒中家族史，每項1分。評分≥3分為高危人群；評分＜3分，但有慢性病如高血壓、糖尿病、房顫或瓣膜性心臟病之一者為中危人群；評分＜3分且無慢性病者為低危人群。吸煙定義為每天至少吸1支持續(xù)1年以上；卒中家族史定義為近3年家族中有患腦卒中者；體質量指數(shù)BMI≥26kg／m2為明顯超重；每周鍛煉≤3次，每次≤30min為體育鍛煉少。評估表由社區(qū)全科醫(yī)師填寫。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，對于連續(xù)性變量計量資料用（±s）表示，組間比較用方差分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 腦卒中風險評估結果的性別差異 800例入選者的評估結果見表1。由表1可見，低危人群中男、女比例接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但在中危人群和高危人群中，男性比例明顯高于女性，差異有顯著意義（P＜0.05），說明老年男性發(fā)生腦卒中的危險性高于老年女性。

表1 腦卒中風險評估結果的性別差異［n（%）］

2.2 各評估指標在不同性別中的分值分布情況比較 將8個評估指標進行逐條分析，比較各指標的實際分值占該指標總分值的比例，以了解各指標在風險評估中的比重。其中，男356例，各指標總分為356分；女444例，各指標總分為444分。吸煙、糖尿病、體育鍛煉少或輕體力勞動、是否超重4個指標有性別差異。在男性中，吸煙、體育鍛煉少或輕體力勞動兩個指標分值比例明顯高于女性（P均＜0.05），說明這兩個指標在男性腦卒中風險評估中的影響較大；而在女性中，糖尿病和明顯超重兩個指標分值比例明顯高于男性（P均＜0.05），說明糖尿病和明顯超重在女性中比例較高。高血壓病、房顫或瓣膜性心臟病、血脂異常、腦卒中家族史4個指標無明顯性別差異（P均＞0.05），說明以上指標在男女中均是腦卒中的主要危險因素。不同性別中各評估指標的分值分布情況見表2。

表2 各評估指標在不同性別中的分值分布情況

2.3 各評估指標在老年男性與老年女性中的分值排序情況比較 將不同性別中各指標的分值進行排序，結果顯示，吸煙仍然是老年男性發(fā)生腦卒中的首要危險因素，其次是血脂異常和體育鍛煉少或輕體力勞動；而老年女性的首要危險因素是明顯超重，其次是糖尿病和血脂異常。見表3。

表3 各評估指標在老年男性與老年女性中的分值排序情況

3 討 論

老年人的生理和社會性有其自身特點，慢性病患病率明顯高于年輕人群，尤其是65歲以上老年人群。有研究［4］顯示，腦卒中患病率隨年齡增大而增加，男性發(fā)病率高于女性。本資料中腦卒中評估低危人群中男、女比例接近，而中危人群和高危人群中，男性比例明顯高于女性，說明老年男性患腦卒中的風險明顯高于老年女性，與國內相關報道［5－6］一致。

吸煙人群中腦卒中的患病率高于不吸煙人群，吸煙是腦卒中重要的危險因素之一，有研究［7］發(fā)現(xiàn)，吸煙可使缺血性腦卒中的發(fā)病風險增加2倍，使出血性腦卒中的發(fā)病風險增加2～4倍。吸煙可促使腎上腺素分泌增加，血小板的聚集性增強，血漿纖維蛋白原的濃度升高，動脈粥樣斑塊的形成增多；此外，吸煙也可以損傷血管內皮細胞及腦部血液循環(huán)，增加血液黏滯性，促進血栓的形成；吸煙產生的一氧化碳還可引起血液中碳氧血紅蛋白濃度升高，紅細胞的攜氧能力降低，引發(fā)腦組織缺氧及損傷腦細胞。本資料中，老年男性的吸煙人數(shù)遠多于女性，在8項指標中排名首位，因此，重視老年男性吸煙問題是預防腦卒中的重要途徑。

在老年女性中，糖尿病和明顯超重兩個指標分值比例明顯高于男性，是高危因素中排名最前的。據張全貴等［8］報道，中心型肥胖是女性腦卒中獨特的危險因素之一，與本結果一致。因此，對于老年女性來說，預防肥胖和糖尿病是腦卒中防治的重點。

綜上所述，社區(qū)老年人腦卒中風險評估存在性別差異，且相關高危因素也存在性別差異，在社區(qū)預防中應通過調查分析掌握社區(qū)中老年人腦卒中及相關危險因素的分布狀況及趨勢，針對中老年人群特點及生活習慣，制定和調整社區(qū)腦卒中的防控策略。

［1］ 張建.中國老年衛(wèi)生服務指南［M］.北京：華夏出版社，2004：7-9.

［2］ 郭吉平，黃久儀.腦卒中的社區(qū)預防［J］.中國慢性病預防與控制，2007，4（15）：156-157.

［3］ 國家腦卒中篩查與防控數(shù)據中心China Stroke Screening ＆ Prevention Databank Rev：2012，3

［4］ 北京市衛(wèi)生局.北京市（2009）年度衛(wèi)生與人群健康狀況報告［R］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：15-16.

［5］ 陳杰勝.?？谑心成鐓^(qū)老年人群腦卒中相關危險因素分析［J］.內蒙古醫(yī)科大學學報，2013，35（5）：362-365.

［6］ 趙靜，姜文浩，羅艷俠.北京市某社區(qū)中老年人腦卒中患病風險調查分析［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15（6）：1971-1973.

［7］ 楊永舉，王桂清，黃久儀，等.上海市光明社區(qū)腦卒中及其危險因素現(xiàn)況調查［J］.上海醫(yī)學，2006，29（12）：848-848.

［8］ 張全貴，張寧.女性腦卒中風險增加的因素［J］.中國動脈硬化雜志，2009，17（7）：596.