陳春艷

（安國(guó)市醫(yī)院功檢科，河北 保定 071200）

陰道B超與腹部B超檢查對(duì)瘢痕子宮妊娠的診斷比較

陳春艷

（安國(guó)市醫(yī)院功檢科，河北 保定 071200）

目的探討陰道B超與腹部B超檢查對(duì)瘢痕子宮妊娠的診斷比較。方法選擇2012年7月至2014年7月醫(yī)院收治的瘢痕子宮妊娠患者83例，對(duì)83例患者采取陰道B超以及腹部B超檢查，比較2種檢查方式的診斷確診率、漏診情況，并觀察不同類型瘢痕子宮妊娠患者的超聲表現(xiàn)。結(jié)果陰道B超檢查確診77例、誤診6例，確診率為92.77%，腹部B超檢查確診66例、誤診17例，確診率為79.52%，2種檢查方式確診率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；陰道B超檢查誤診6例，誤診為黃體破裂出血2例、炎性包塊4例，腹部B超檢查誤診17例，誤診為殘角子宮妊娠9例、黃體破裂出血3例、炎性包塊5例。結(jié)論采用經(jīng)陰道B超對(duì)于瘢痕子宮的確診率高于經(jīng)腹部B超，在臨床工作中，可聯(lián)合運(yùn)用經(jīng)腹部B超與經(jīng)陰道B超檢查，對(duì)超聲圖像進(jìn)行全面、系統(tǒng)的分析，同時(shí)應(yīng)結(jié)合血HCG變化情況進(jìn)行分析，以提高瘢痕子宮妊娠患者的確診率以及檢出率。

陰道B超；腹部B超；瘢痕子宮；妊娠

本文引用：陳春艷.陰道 B超與腹部 B超檢查對(duì)瘢痕子宮妊娠的診斷比較[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2015,32(3): 44-47.

瘢痕子宮妊娠指的是剖宮產(chǎn)術(shù)后胚胎種植于子宮瘢痕處，屬于異位妊娠的一種[1]。近些年來(lái)，隨著中國(guó)剖宮產(chǎn)率的上升，臨床上瘢痕子宮妊娠的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[2]。由于瘢痕子宮妊娠早期無(wú)明顯的特異性臨床表現(xiàn)，因此容易發(fā)生誤診和漏診，嚴(yán)重的患者可引起子宮破裂以及大出血，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。隨著目前超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)早期瘢痕子宮妊娠患者的診斷提供了重要的依據(jù)。比較陰道B超與腹部B超檢查對(duì)瘢痕子宮妊娠的診斷情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年7月至2014年7月安國(guó)市醫(yī)院收治的瘢痕子宮妊娠患者83例作為研究對(duì)象，83例患者均符合樂(lè)杰《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。患者年齡26～40歲，平均年齡為（34.07±3.52）歲；停經(jīng)時(shí)間36～59 d，平均停經(jīng)時(shí)間為（41.52±5.84）d；83例患者均有剖宮產(chǎn)史，且其中18例患者有2次剖宮產(chǎn)史；本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間7個(gè)月～5年，平均間隔時(shí)間為（2.71±0.46）年。入組患者尿妊娠試驗(yàn)均為陽(yáng)性，且血β-hCG明顯升高，同時(shí)26例患者伴隨有不同程度的陰道流血。83例患者均經(jīng)手術(shù)以及病理證實(shí)為瘢痕子宮妊娠。

1.2 檢查方法

采用GE Volusion E8 彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率為7～10 MHz，腹部探頭頻率為3.5～5.0 MHz。

經(jīng)陰道B超檢查時(shí)囑咐患者排空膀胱，取膀胱截石位以便于對(duì)子宮以及卵巢結(jié)構(gòu)的觀察。檢查時(shí)，使用一次性避孕套將陰道探頭罩住，并在避孕套內(nèi)均勻涂抹適量耦合劑，進(jìn)行檢查操作時(shí)動(dòng)作盡量慢且輕柔，以避免對(duì)患者陰道的損傷；首先常規(guī)掃查子宮以及雙側(cè)附件區(qū)，重點(diǎn)觀察患者子宮大小、宮腔內(nèi)的回聲情況以及孕囊與子宮前壁瘢痕處的關(guān)系。

經(jīng)腹部B超檢查前給予患者1 000 mL礦泉水飲下，憋尿使得膀胱充盈后取仰臥位，在患者下腹部行橫切、縱切以及斜切等多方位的檢查，對(duì)患者子宮、雙側(cè)附件區(qū)以及盆腔進(jìn)行仔細(xì)觀察，觀察患者子宮下段瘢痕處是否存在混合性包塊或者妊娠囊，并觀察患者包括大小、形狀、血流情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，2組計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道B超與腹部B超診斷結(jié)果比較

陰道B超與腹部B超診斷結(jié)果比較見(jiàn)表1，陰道B超檢查確診77例、誤診6例，確診率為92.77%，腹部B超檢查確診66例、誤診17例，確診率為79.52%，2種檢查方式確診率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 陰道B超與腹部B超診斷結(jié)果比較

2.2 不同檢查方式誤診情況分析

2種檢查方式誤診情況分析見(jiàn)表2，陰道B超檢查誤診6例，誤診為黃體破裂出血2例、炎性包塊4例；腹部B超檢查誤診17例，誤診為殘角子宮妊娠9例、黃體破裂出血3例、炎性包塊5例。

表2 陰道B超與腹部B超檢查誤診情況分析結(jié)果

2.3 不同類型超聲圖像表現(xiàn)

根據(jù)患者超聲表現(xiàn)，將83例瘢痕子宮妊娠患者分為下列3種類型，具體超聲表現(xiàn)情況如下。

2.3.1 單純?nèi)焉锬倚?/p>

83例患者中，37例為單純?nèi)焉锬倚突颊?，該類型患者B超顯示子宮符合正常孕周的大小或者有輕微增大，宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊生長(zhǎng)，宮腔上段子宮膜出現(xiàn)中等增厚，在患者子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處可見(jiàn)妊娠囊回聲，隨著患者停經(jīng)時(shí)間的不同可見(jiàn)胎芽、卵黃囊以及胎心搏動(dòng)；該類型患者膀胱與妊娠囊之間肌壁厚度顯示連續(xù)性中斷或者變薄，有的患者孕囊與局部肌層之間分界不清，與漿膜層距離在0.5 cm以內(nèi)；患者可伴有或者不伴有子宮內(nèi)膜增厚以及宮內(nèi)積血，在患者妊娠囊的周圍可見(jiàn)豐富血流信號(hào)，阻力指數(shù)明顯降低。

2.3.2 部分位于宮腔型

此類患者屬于單純?nèi)焉锬倚偷牧硗庖环N形式，83例患者中31例屬于部分位于宮腔型。B超顯示，患者子宮大小隨著孕周的增加而略微增大，宮腔內(nèi)妊娠囊的位置較低，一部分妊娠囊位于瘢痕處，而另外一部分妊娠囊則位于宮腔下部，妊娠囊常常變性稱為蝌蚪形或者橢圓形；妊娠囊與漿膜層的距離較近，為1～7 mm，可伴有或者不伴有宮腔內(nèi)的積液，患者妊娠瘢痕處顯示出豐富的血流信號(hào)，阻力指數(shù)明顯降低。

2.3.3 不均質(zhì)包塊型

該類型又被稱為無(wú)胚囊型，一般多見(jiàn)于曾行人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)之后，陰道仍有不規(guī)則出血的患者，本組83例患者當(dāng)中，15例屬于不均質(zhì)包塊型?；颊弑憩F(xiàn)為子宮前壁下段瘢痕處可見(jiàn)不均質(zhì)包塊，包塊與膀胱之間的肌壁薄并且其界限模糊不清，包塊處可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)，并且局部可伴隨血竇的形成，甚至可見(jiàn)動(dòng)靜脈瘺。

3 討論

瘢痕子宮妊娠屬于子宮特殊部位的異位妊娠，是剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其發(fā)病率低于同期異位妊娠發(fā)病率（1%）[5]。剖宮產(chǎn)術(shù)后一旦發(fā)生瘢痕子宮妊娠，隨著患者孕周的增大，一旦妊娠早期絨毛植入，可能導(dǎo)致患者發(fā)生子宮破裂以及大出血，甚至可能導(dǎo)致患者子宮切除等嚴(yán)重后果，病情嚴(yán)重的患者甚至可危及其生命安全[6]。瘢痕子宮妊娠其臨床表現(xiàn)可在早5～6周、晚16周出現(xiàn)，其中大約40%患者其早期表現(xiàn)為無(wú)痛性的陰道出血，大約15%患者陰道出現(xiàn)并伴有中度的疼痛，大約10%患者僅有腹痛，而大約35%患者無(wú)任何臨床癥狀[7]。對(duì)于無(wú)臨床癥狀的患者，容易出現(xiàn)誤診而采取刮宮術(shù)，可導(dǎo)致患者繼發(fā)出血以及子宮切除。因此，對(duì)于瘢痕子宮妊娠的早期診斷，給予及時(shí)的處理，能夠有效減少患者并發(fā)癥，對(duì)于保留患者生育能力以及保護(hù)患者生命安全具有重要的臨床意義。

目前，隨著彩色多普勒超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色B超檢查能夠更加直觀地觀察患者子宮瘢痕顯像，為瘢痕子宮妊娠的診斷提供有力的臨床依據(jù)，從而有助于瘢痕子宮妊娠診斷率的提高[8]。瘢痕子宮B超檢查目前主要包括經(jīng)腹部B超檢查以及經(jīng)陰道B超檢查2種方式。采取經(jīng)腹部B超檢查有利于從整體上觀察瘢痕子宮妊娠的位置、宮頸情況等，同時(shí)便于了解妊娠囊或者包塊與膀胱的關(guān)系，有利于測(cè)量局部肌層的厚度；而采取經(jīng)陰道B超檢查，能夠更加有利于觀察妊娠囊與子宮瘢痕位置的關(guān)系，特別對(duì)于瘢痕子宮妊娠血流情況以及回聲情況的判斷優(yōu)于經(jīng)腹部B超檢查。經(jīng)陰道B超與經(jīng)腹部B超比較，具有分辨率高、圖像清晰的特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，陰道B超檢查確診77例、誤診6例，確診率為92.77%，腹部B超檢查確診66例、誤診17例，確診率為79.52%，2種檢查方式確診率比較，經(jīng)陰道B超的確診率顯著高于經(jīng)腹部B超（P＜0.05），這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相似[9-10]。

對(duì)于本次研究誤診患者，陰道B超檢查誤診6例，誤診為黃體破裂出血2例、炎性包塊4例，腹部B超檢查誤診17例，誤診為殘角子宮妊娠9例、黃體破裂出血3例、炎性包塊5例。在臨床工作中應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者病史，可聯(lián)合運(yùn)用經(jīng)腹部B超與經(jīng)陰道B超檢查，對(duì)超聲圖像進(jìn)行全面、系統(tǒng)地分析，同時(shí)應(yīng)結(jié)合血HCG變化情況進(jìn)行分析，以提高瘢痕子宮妊娠患者的確診率以及檢出率。

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（責(zé)任編輯：高艷華）

Comparison of the diagnosis of vaginal and abdominal B ultrasound examination in pregnancy uterine scar

CHEN Chunyan
(Inspection Department of Anguo Hospital,Baoding 071200,China)

ObjectiveTo investigate the comparison of vaginal and abdominal B ultrasound examination in the diagnosis of uterine scar pregnancy.MethodsFrom July,2012 to July,2014 83 patients with uterine scar pregnancy were conducted with vaginal and abdominal B ultrasound examination.The misdiagnosis rate of two kinds of examination methods were compared to observe the ultrasonographic manifestations of patients with different types of uterine scar pregnancy.ResultsOff 77 cases diagnosed with vaginal B ultrasound,6 cases were misdiagnosed,the diagnosis rate was 92.77%,among 66 cases diagnosed with abdominal B ultrasound,17 cases were misdiagnosed,the diagnosis rate was 79.52.Comparied the two inspection diagnosis rate,the difference was statistically signifcant (P＜0.05).6 cases were misdiagnosed with vaginal B ultrasound,they were misdiagnosed as corpus luteum rupture in 4 cases and infammatory mass hemorrhage in 2 cases.17 cases were misdiagnosed with abdominal B ultrasound examination,of them,9 cases were misdiagnosed as rudimentary uterine horn pregnancy,3 cases as corpus luteum rupture hemorrhage,5 cases as infammatory mass.ConclusionUsing transvaginal B ultrasound for uterine scarhas higher rate of diagnosis with abdominal B ultrasound.Transvaginal B ultrasound combined with abdominal B ultrasound examination are performed to analyze the results of ultrasonic image,meanwhile the changes of HCG in the blood are taken into consideration to improve the diagnosis rate of uterine scar pregnancy and the detection rate.

vaginal B ultrasound; abdominal B ultrasound; uterine scar; pregnancy

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.03.010

R44

A

1674-490X(2015)03-0044-04

2015-03-12

陳春艷（1975—），女，河北保定人，主治醫(yī)師，主要從事臨床超聲診斷與研究。

E-mail: chenchunyan1082@163.com