趙慧新，邸衛(wèi)英，袁蓓，崔蕾，張杏紅，閆奕，宋月平

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

血糖變異性與重癥腦出血患者預(yù)后的臨床研究

趙慧新，邸衛(wèi)英，袁蓓，崔蕾，張杏紅，閆奕，宋月平

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

目的探討血糖變異性與重癥腦出血患者預(yù)后的關(guān)系。方法對河北大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科58例重癥腦出血患者有無機(jī)械通氣、住院時間、急性生理與慢性健康評估Ⅱ(APACHE Ⅱ)等臨床資料進(jìn)行分析。按預(yù)后分為存活組(n=41)和死亡組(n=17)兩組。記錄所有患者的初始血糖值、血糖值、血糖標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)，用血糖標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)來衡量血糖變異性。探討血糖變異性與死亡的關(guān)系。結(jié)果死亡組與存活組比較，有無機(jī)械通氣、住院時間、APACHE Ⅱ評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。死亡組血糖標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)均高于存活組（P＜0.05）。結(jié)論血糖變異性與重癥腦出血患者的預(yù)后密切相關(guān)。

血糖變異性；腦出血；死亡

本文引用：趙慧新,邸衛(wèi)英,袁蓓,等.血糖變異性與重癥腦出血患者預(yù)后的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2015,32(3): 22-25.

近年研究顯示血糖變異性是一個獨(dú)立預(yù)測危重癥患者預(yù)后的重要因子[1]，且超越高血糖水平本身的作用。血糖變異性的研究報道相對較少，且國內(nèi)未見有重點(diǎn)探討其與重癥腦出血患者預(yù)后關(guān)系的報道。本研究通過對58例神經(jīng)內(nèi)科重癥腦出血患者進(jìn)行分析，探討血糖變異性與重癥腦出血患者預(yù)后的關(guān)系，以合理有效的控制血糖，降低重癥腦出血患者的病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年2月至2015年2月在河北大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的重癥腦出血患者58例，符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《中國腦血管病防治指南》的診斷要點(diǎn)，經(jīng)頭顱CT檢查確診，男41例，女17例，其中基底節(jié)區(qū)腦出血43例，腦干出血7例，小腦出血5例，腦葉出血3例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外傷性腦出血；（2）發(fā)?。? d；（3）1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒；（4）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等內(nèi)分泌疾患、血液病。兩組患者在性別、年齡、病程、高血壓病史、糖尿病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

將58例患者按預(yù)后分為存活組（41例）和死亡組（17例）。記錄患者的性別、年齡、病程、高血壓及糖尿病史、有無機(jī)械通氣、住院時間、急性生理與慢性健康評估Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分。

1.3 臨床觀察

參考美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(AACE)和美國糖尿病學(xué)會(ADA)關(guān)于住院患者血糖控制目標(biāo)的專家共識，重癥患者血糖控制目標(biāo)為7.8～10.0 mmol/L。所有患者檢測24 h血糖，常規(guī)血糖控制：血糖超過12 mmol/L時胰島素靜脈泵入，當(dāng)血糖低于10 mmol/L時停止泵入，均不采取強(qiáng)化胰島素治療。依據(jù)血糖情況，每1～4 h檢測1次，按采血先后順序記錄血糖結(jié)果。將患者入院時抽取的第1次靜脈血糖值作為初始血糖。標(biāo)準(zhǔn)差：住院期間檢測的所有血糖值的標(biāo)準(zhǔn)差。變異系數(shù)：血糖標(biāo)準(zhǔn)差×100/血糖平均值。以血糖標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)來衡量血糖變異性。

1.4 數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者有無機(jī)械通氣、住院時間、APACHEⅡ評分比較

死亡組與存活組有無機(jī)械通氣、住院時間、APACHEⅡ評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者有無機(jī)械通氣、住院天數(shù)、APACHEⅡ評分比較

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)比較

兩組患者入院時的初始血糖、血糖平均值比較無差異，而標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖指標(biāo)比較

3 討 論

血糖變異性是指血糖水平的波動幅度，危重癥患者因應(yīng)激反應(yīng)等因素影響易出現(xiàn)高血糖，以往降低血糖水平曾被認(rèn)為是改善重癥患者預(yù)后的辦法之一，然而隨著研究的進(jìn)一步深入，更多的研究顯示血糖變異性與患者的預(yù)后密切相關(guān)，強(qiáng)化胰島素治療控制血糖由于增加了低血糖發(fā)生率反而增加90 d病死率[2]。Egi等于2006年首次報道了血糖變異性與危重癥患者病死率的研究[3]，得出血糖變異性與病死率相關(guān)，在評判患者預(yù)后上優(yōu)于平均血糖水平。隨后的研究也證實(shí)了在平均血糖水平低的患者中血糖變異性高的患者有更高的死亡風(fēng)險[4]。血糖變異性逐漸被重視[5]，不但與糖尿病自身并發(fā)癥密切相關(guān)[6]，且陸續(xù)有在綜合性ICU、外科及兒科ICU應(yīng)用等的報道[7-8]。就神經(jīng)內(nèi)科而言，已有關(guān)于血糖變異性與神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者死亡相關(guān)性的報道[9]，但鮮有重點(diǎn)探討其與重癥腦出血關(guān)系的報道。

由于血糖變異性指標(biāo)不統(tǒng)一，國際上尚缺乏公認(rèn)的降低血糖變異性的標(biāo)準(zhǔn)。本研究采用了目前常用的反映血糖變異性的指標(biāo)，即血糖標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)，以重癥腦出血患者為研究對象，對58例曾于河北大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的重癥腦出血患者按預(yù)后分為存活組與死亡組。兩組患者在一般資料方面比較無差異。雖然死亡組患者的初始血糖及血糖平均值均高于存活組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。死亡組患者血糖標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)均高于存活組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示血糖變異性高的重癥腦出血患者的死亡風(fēng)險高，且死亡組患者在機(jī)械通氣例數(shù)、住院天數(shù)及APACHE Ⅱ評分等方面高于存活組，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義，提示死亡組重癥腦出血患者病情較重。故血糖變異性高提示重癥腦出血患者的病情重、預(yù)后差，臨床中需重視重癥腦出血患者血糖波動的情況，尋找波動的可能原因，盡早解決以減少血糖波動，合理控制血糖[10]。

越來越多的研究證實(shí)血糖變異性與危重癥患者的預(yù)后密切相關(guān)[11]。血糖變異性與重癥腦出血預(yù)后相關(guān)的機(jī)制：一方面血糖變異性高提示病情重，就本研究可發(fā)現(xiàn)死亡組患者機(jī)械通氣例數(shù)、住院時間及APACHE Ⅱ評分等均高于存活組；另一方面血糖變異性高即血糖波動幅度大，考慮氧化應(yīng)激損傷更嚴(yán)重，從而靶器官更易受損害[12-14]。

本研究通過探討血糖變異性與重癥腦出血患者預(yù)后的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)血糖變異性高的重癥腦出血患者的死亡風(fēng)險高，提示降低血糖變異性是減少重癥腦出血患者病死率的一種臨床治療措施，以期最終降低重癥腦出血患者的病死率。

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（責(zé)任編輯：裘永強(qiáng)）

Clinical study between blood glucose fuctuation and prognosis of severe cerebral hemorrhage patients

ZHAO Huixin,DI Weiying,YUAN Bei,CUI Lei,ZHANG Xinghong,YAN Yi,SONG Yueping
(Affliated Hospital of Hebei University,Baoding 071000,China)

ObjectiveTo discuss the correlation between blood glucose fluctuation and prognosis of severe cerebral hemorrhage patients.Methods58 patients with severe cerebral hemorrhage were selected as subjects.The clinical characteristics of all the patients were analyzed，such as mechanical ventilation,days of hospitalization ,acute physiology and chronic health evaluation II (APACHE II) score.Those patients were divided into two groups: survival group (n=41) and death group (n=17).Initial blood glucose,blood glucose value,mean number of blood glucose,standard deviation of blood glucose and variation coeffcient of blood glucose were recorded.Standard deviation and variation coefficient of blood glucose were used as glucose variability index to explore the correlation between blood glucose fuctuation and death.ResultsMechanical ventilation,days of hospitalization,APACHE II score in death group were higher than the control group（P＜0.05）.Standard deviation and variation coefficient of blood glucose in death group were significantly higher than that of the survival group（P＜0.05）.ConclusionBlood glucose fuctuation and severe cerebral hemorrhage in the patients may be closely correlated with prognosis.

blood glucose fuctuation; cerebral hemorrhage; death

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.03.005

R5

A

1674-490X(2015)03-0022-04

2015-04-30

河北省醫(yī)學(xué)適用技術(shù)跟蹤項目（GL102312）

趙慧新（1978—），女，河北唐山人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病研究。

邸衛(wèi)英（1974—），女，河北保定人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管病及神經(jīng)重癥研究。E-mail: huandeng2004@163.com