潘麗瑩，劉翠花，楊滿芳，吳鳳家，何瑞冰，羅翠霞

(佛山市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東佛山528000)

手術(shù)室優(yōu)化護(hù)理對(duì)預(yù)防婦產(chǎn)科開腹手術(shù)切口感染的影響

潘麗瑩，劉翠花，楊滿芳，吳鳳家，何瑞冰，羅翠霞

(佛山市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東佛山528000)

目的:探討不同護(hù)理方式對(duì)預(yù)防婦產(chǎn)科開腹手術(shù)切口感染的影響。方法:選取204例患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)化護(hù)理組，各102例，常規(guī)護(hù)理組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，優(yōu)化護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)化護(hù)理管理。結(jié)果:優(yōu)化護(hù)理組患者手術(shù)切口的甲級(jí)愈合率明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，優(yōu)化護(hù)理組患者的丙級(jí)愈合率、切口感染率、住院天數(shù)和治療總費(fèi)用等均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:手術(shù)室采取優(yōu)化護(hù)理措施，可有效預(yù)防婦產(chǎn)科開腹手術(shù)患者的切口感染，縮短住院時(shí)間，和減輕患者負(fù)擔(dān)。

手術(shù)室;優(yōu)化護(hù)理;婦產(chǎn)科;切口感染

開腹手術(shù)仍是目前婦產(chǎn)科手術(shù)的重要方式，由于開腹是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，切口感染是其常見的術(shù)后并發(fā)癥，不僅加劇患者的痛苦，增加患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還降低了患者的滿意度，容易引起醫(yī)患糾紛，故在臨床上引起了重視［1］。如何預(yù)防和減少手術(shù)切口感染，手術(shù)室護(hù)理起著至關(guān)重要的作用［2］。為了探討不同護(hù)理方式對(duì)預(yù)防婦產(chǎn)科開腹手術(shù)切口感染的影響，本研究將204例患者分為常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)化護(hù)理組，并比較其手術(shù)切口愈合率和感染率等指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年3月至2014年2月在我院進(jìn)行婦產(chǎn)科開腹手術(shù)的204例患者，年齡為21～72歲，平均42.39±13.32歲;剖宮產(chǎn)70例、子宮切除術(shù)54例、卵巢囊腫摘除術(shù)36例、子宮肌瘤剔除術(shù)31例、異位妊娠13例。將204例患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)化護(hù)理組，各102例，其中常規(guī)護(hù)理組患者給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，優(yōu)化護(hù)理組的患者則在手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予手術(shù)室優(yōu)化護(hù)理。其中常規(guī)護(hù)理組年齡23～71歲，平均42.11±13.48歲;剖宮產(chǎn)36例、子宮切除術(shù)24例、卵巢囊腫摘除術(shù)19例、子宮肌瘤剔除術(shù)15例、異位妊娠6例。優(yōu)化護(hù)理組年齡21～72歲，平均42.68±13.22歲;剖宮產(chǎn)34例、子宮切除術(shù)30例、卵巢囊腫摘除術(shù)17例、子宮肌瘤剔除術(shù)15例、異位妊娠6例。兩組患者在年齡、手術(shù)方式、切口類型等資料上比較結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者年齡和手術(shù)類型的比較結(jié)果

1.2 手術(shù)室護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組

常規(guī)護(hù)理組的患者給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，措施如下:(1)常規(guī)空氣消毒滅菌，每天不少于3次;(2)無菌物品的管理，嚴(yán)格執(zhí)行一次性物品的使用原則，各種手術(shù)物品應(yīng)選擇正確的滅菌方法和保持條件，對(duì)能耐熱、耐濕、耐高溫的器械、敷料等應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌，其他物品也盡量采用如環(huán)氧乙烷、低溫等離子等的滅菌方法，務(wù)必保證術(shù)中使用的各種器械、敷料等均為無菌狀態(tài);(3)由手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)前等待的患者，常規(guī)核對(duì)患者信息;(4)手術(shù)室內(nèi)人員管理，手術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程，手部皮膚及呼吸道感染的人員避免進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 優(yōu)化護(hù)理組

優(yōu)化護(hù)理組的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)化護(hù)理管理，措施如下:(1)空氣消毒滅菌，增加術(shù)前半小時(shí)再次消毒一次，接臺(tái)手術(shù)間隙自然通風(fēng)至少10min，并遵守先無菌后有菌的原則;(2)設(shè)立專門護(hù)理人員管理無菌物品，并結(jié)合科學(xué)的監(jiān)測手段，保證滅菌效果和有效保存; (3)與患者進(jìn)行良好的交流，建立信任的醫(yī)患關(guān)系，主要由手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)前等待的患者在常規(guī)核對(duì)信息基礎(chǔ)上，予以必要的健康教育，講解手術(shù)的注意事項(xiàng)和大致流程，消除其緊張和不安，對(duì)不良情緒給予疏導(dǎo)和安慰，增強(qiáng)治療信心;(4)設(shè)立主臺(tái)護(hù)士責(zé)任制度，手術(shù)過程中，由主臺(tái)護(hù)士對(duì)手術(shù)室內(nèi)人員進(jìn)行監(jiān)督管理，保證嚴(yán)格遵守洗手消毒規(guī)則及手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，并監(jiān)督和糾正手術(shù)過程中的無菌操作，保持手術(shù)野的清潔無菌，及時(shí)回收器械，并擦拭血跡、以減少細(xì)菌污染及增生;(5)手術(shù)護(hù)士術(shù)前充分做好手術(shù)用物的準(zhǔn)備，擺放合理，術(shù)中各項(xiàng)操作要有計(jì)劃性，動(dòng)作要輕柔，減少患者的翻動(dòng);(6)嚴(yán)格控制手術(shù)間內(nèi)的人數(shù)，限制參觀人數(shù)，參觀者與手術(shù)醫(yī)生保持≥30cm的距離，保持手術(shù)間最低人數(shù)限度，醫(yī)護(hù)人員密切配合，合理安排工作程序，盡可能減少術(shù)中室內(nèi)人員的數(shù)量和出入次數(shù)，不允許從感染手術(shù)間直接進(jìn)入。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 切口愈合及感染情況

手術(shù)切口優(yōu)良，無不良反應(yīng)為甲級(jí);手術(shù)切口愈合欠佳，出現(xiàn)積液、血腫、皮膚壞死、切口破裂等現(xiàn)象，但切口未化膿，判定為乙級(jí);手術(shù)切口出現(xiàn)化膿，需重新切口引流或敞開切口，判定為丙級(jí)［3］。切口感染率=丙級(jí)愈合例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 住院天數(shù)和治療總費(fèi)用

分別統(tǒng)計(jì)優(yōu)化護(hù)理組和對(duì)照組患者的住院天數(shù)和治療總費(fèi)用，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入和分析，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口愈合率和感染率的比較

優(yōu)化護(hù)理組患者手術(shù)切口的甲級(jí)愈合率明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，丙級(jí)愈合率和切口感染率均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而兩組乙級(jí)愈合率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者切口愈合率及切口感染率的比較

2.2 兩組患者住院天數(shù)和治療總費(fèi)用的比較

優(yōu)化護(hù)理組患者的住院天數(shù)明顯短于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而優(yōu)化護(hù)理組在住院期間的治療總費(fèi)用則低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者住院天數(shù)及治療總費(fèi)用的比較

3 討論

手術(shù)是目前治療婦產(chǎn)科疾病的重要手段，但手術(shù)是創(chuàng)傷性操作，尤其是手術(shù)切口感染是其常見的并發(fā)癥，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。術(shù)后感染是困擾患者身心健康的重要因素，如果不予以及時(shí)處理就好造成切口開裂和全身性炎癥，不利于機(jī)體術(shù)后的恢復(fù)［4］。

醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前充分的準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)格的無菌操作，以及良好的手術(shù)環(huán)境是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要因素［5］。已有研究表明，手術(shù)室優(yōu)化護(hù)理應(yīng)用于普外科手術(shù)中，能降低手術(shù)切口的感染率，并縮短住院時(shí)間［6］。本次研究將手術(shù)室優(yōu)化護(hù)理應(yīng)用于婦產(chǎn)科的手術(shù)患者中，收到同樣的效果。使用了優(yōu)化護(hù)理的手術(shù)患者，術(shù)后切口甲級(jí)愈合率為87.25%，顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組的70.59%;而比較手術(shù)切口感染率，優(yōu)化護(hù)理組的患者僅為2.95%，明顯低于常規(guī)護(hù)理組的10.78%。本次研究的結(jié)果表明，優(yōu)化護(hù)理對(duì)于預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)的切口感染是行之有效的。

由于感染會(huì)延長手術(shù)切口的愈合時(shí)間，無形中會(huì)增加患者的住院時(shí)間，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也為醫(yī)院增加了醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)［7］。本次研究也發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理組患者的手術(shù)切口感染率明顯增高，同時(shí)，其住院天數(shù)和治療費(fèi)用也相應(yīng)地高于優(yōu)化護(hù)理組。該結(jié)果進(jìn)一步說明了優(yōu)化護(hù)理可縮短患者的住院天數(shù)和減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可間接提高醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率，為醫(yī)院帶來更高的經(jīng)濟(jì)收益。

手術(shù)切口感染的防治是一項(xiàng)系統(tǒng)性、持續(xù)性的工作，術(shù)后切口感染與多種因素有關(guān)。其中，手術(shù)本身的侵入性操作使患者的抵抗力下降，是造成婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的重要因素［8］。已有研究表明，手術(shù)室的空氣、患者、參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)器械和用品等因素都是術(shù)后切口感染的主要細(xì)菌來源，因此，加強(qiáng)手術(shù)室管理、控制手術(shù)室空氣質(zhì)量、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范、優(yōu)化醫(yī)護(hù)人員洗手方式、強(qiáng)化手術(shù)器械的管理等環(huán)節(jié)尤為重要［9］。手術(shù)室優(yōu)化護(hù)理通過對(duì)上述環(huán)節(jié)有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)措施，做到清除細(xì)菌源、切斷細(xì)菌進(jìn)入切口的途徑，達(dá)到了降低切口感染率的效果。

綜上所述，手術(shù)室采取優(yōu)化護(hù)理措施，可有效預(yù)防婦產(chǎn)科開腹手術(shù)患者的切口感染，縮短住院時(shí)間，和減輕患者負(fù)擔(dān)，有利于患者術(shù)后的康復(fù)。

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Effect of Optimizational Nursing in Operating Room for Prevention of Incision Infection in Patients undergoing Gynecology and Obstetrics Laparotomy

WU Yu，DU Huibing，YAO Qingsong，LIU Songlian，HU Jianbing
(Foshan first people’s Hospital，F(xiàn)oshan．528000)

Objective:To investigate the effect of different nursing methods on preventing incision infection in gynecology and obstetrics laparotomy.Methods:204 patients were divided into the routine nursing group and the optimizational nursing group by random. The routine nursing care was given to patients in the former group，and optimizational nursing care was given to the patients in the latter group on the basis of routine nursing care.Results:The incision infection rate，the hospitalization time，and the burden of the patients of the optimizational nursing group were lower than those in the routine nursing group，the difference had statistical significance(P＜0.05).Conclusion:Optimizational nursing in operating room could effectively prevent the incision infection on patients undergoing gynecology and obstetrics laparotomy，shorten the hospitalization time，and reduce the burden of the patients.

Operating room;Optimization of nursing;Gynecology and obstetrics;Incision infection

R473.73

B

1002－2376(2015)07－0199－03

2015－02－15