聶建英

(廣東省佛山市佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000)

宮頸癌行腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果觀察

聶建英

(廣東省佛山市佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000)

目的:探討對宮頸癌行腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果觀察。方法:對我科2012年1月～2014年10月92例婦科宮頸癌患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，分別在術(shù)前、術(shù)后采取護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者對護(hù)理人員的滿意度及焦慮情況。結(jié)果:觀察組滿意度高于對照組，焦慮評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:加強(qiáng)宮頸癌患者行腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)康復(fù)、提高生活質(zhì)量，更具推廣性。

宮頸癌;護(hù)理干預(yù);腹腔鏡手術(shù);圍術(shù)期護(hù)理;滿意度;焦慮

宮頸癌是最常見婦科惡性腫瘤，近幾年發(fā)病有年輕化趨勢，以往大都采用開腹手術(shù)，由于腹腔鏡具有創(chuàng)傷少、出血少、痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)的，許多婦科經(jīng)典手術(shù)已被腹腔鏡所取代［1］，在越來越多宮頸癌患者的通過腹腔鏡手術(shù)完成。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月～2014年10月我科收治宮頸癌患者92例，年齡在39～65歲，平均年齡53.4歲。術(shù)前經(jīng)病理確診為宮頸癌，其中Ⅰb－2a期64例，Ⅱb28例。對80例患者進(jìn)行隨機(jī)平均分組，分成觀察組46例，對照組46，兩組年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予專人對患者進(jìn)行評估，進(jìn)而實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理干預(yù)

患者入院后由管床護(hù)士并對其護(hù)理進(jìn)行全面的評估，根據(jù)患者心理特征、文化水平、等進(jìn)行不同的心理指導(dǎo)。并鼓勵(lì)患者家屬(特別是丈夫)參與整個(gè)護(hù)理計(jì)劃中［2］，做好家屬思想工作，要求丈夫給予患者更多的關(guān)愛和體貼，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù)

一旦自知確診惡性腫瘤，心情復(fù)雜焦慮、恐懼，擔(dān)心可能有難以忍受的疼痛、手術(shù)的安全性、手術(shù)后能活多久等問題，由管床護(hù)士負(fù)責(zé)講解宮頸癌知識，主動(dòng)向患者及家屬介紹腹腔鏡手術(shù)的治療及護(hù)理方案，優(yōu)越性:即創(chuàng)傷少，出血少，痛苦少，下床活動(dòng)快。同時(shí)告訴其手術(shù)治療是延長生命的最好方法，介紹同類手術(shù)的成功病例，增強(qiáng)病人對手術(shù)治療的信心。

1.2.3 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前2～3d指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸及咳嗽動(dòng)作，并利用科室自制視頻教會(huì)患者腹腔鏡康復(fù)操、踝泵主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，囑多進(jìn)行練習(xí)，以利于對術(shù)后康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥好處。②術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前2天指導(dǎo)患者進(jìn)食無渣、易消化、富含營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，術(shù)前晚19:00開始口服和爽導(dǎo)瀉，22:00開始禁食、禁飲;術(shù)前2～3d使用安爾碘棉球行陰道消毒，每天1次，并用石臘油徹底清洗臍內(nèi)積垢，清潔手術(shù)區(qū)域內(nèi)皮膚［3］。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

(1)病情監(jiān)察:護(hù)士要向麻醉師詳細(xì)了解術(shù)中情況，密切觀察生命體征的變化是護(hù)理工作的重點(diǎn)。術(shù)后用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征、血氧飽和度，直至平穩(wěn)，給予持續(xù)低流量吸氧，促進(jìn)殘留的排出，以減輕肩部、肋間、上腹部脹痛不適，保持靜脈輸液通暢，嚴(yán)格掌握輸入液量，嚴(yán)密觀察意識、顏面、口唇顏色等，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征象。

(3)體位:患者術(shù)后去枕臥位6h，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐及誤吸?；颊咔逍押竺?～3h協(xié)助患者翻身，并鼓勵(lì)多作四肢活動(dòng)，次日如患者無特殊情況采取半臥位并協(xié)助坐起，指導(dǎo)患者做腹腔鏡康復(fù)操、踝泵主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天3次，每次15min，病情允許，可在術(shù)后36h開始下床活動(dòng)，防止發(fā)生下肢靜脈血栓形成，下床活動(dòng)時(shí)必須由家屬或護(hù)工在旁，防止發(fā)生意外，確保安全。

(3)飲食護(hù)理:一般病人清醒后可先給予流質(zhì)飲食，以后根據(jù)胃腸功能恢復(fù)而逐漸改為半流過渡到普食，如未排氣，應(yīng)禁食牛奶等脹氣食物，防止引起腹脹，由于術(shù)后胃腸消化功能減弱，指導(dǎo)進(jìn)食宜少量多餐。

(4)引流管護(hù)理具體如下:

①尿管的護(hù)理:腹腔鏡惡性腫瘤術(shù)后留置尿管14d，保持尿管引流通暢，術(shù)后使用精密防反流尿袋，減少放尿次數(shù)，每7天更換尿袋，每天會(huì)陰沖洗兩次，囑患者每天入水量2500～3000mL，能有效防止泌尿道感染。

②陰道引流管的護(hù)理:因?qū)m頸癌腹腔鏡手術(shù)由于手術(shù)范圍大，創(chuàng)面較多，滲出液也較多，為了保證盆腔的引流通暢，術(shù)后經(jīng)陰道放置引流管，妥善固定引流管，防止扭曲堵塞，并掛上防脫管標(biāo)識，密切注意觀察引流液的性狀顏色及量，有異常立即報(bào)告醫(yī)生，做好床邊交接班。

2 出院指導(dǎo)

術(shù)后3個(gè)月內(nèi):禁盆浴及性生活，保持外陰衛(wèi)生清潔，避免劇烈運(yùn)動(dòng);保持心情舒暢，介紹患者參加本院腫瘤俱樂部舉辦的講座，使其了解更多腫瘤知識，有利于康復(fù)，并增強(qiáng)其對生活信心;術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果如需要補(bǔ)充放療的，囑按期進(jìn)行，定期復(fù)查，終身隨診。

3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評量表(SAS)對焦慮情緒進(jìn)行評定，＞40分，表明存在焦慮情緒。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分率表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 兩組患者對護(hù)理人員的滿意度比較

對照組滿意度為，觀察組為，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜)。見表1。

表1 兩組患者對護(hù)理人員的滿意度比較［例(%)］

5.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后焦慮評分比較

對照組干預(yù)后評分分，觀察組干預(yù)后評分分，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后焦慮評分結(jié)果比較

6 討論

有報(bào)道顯示，宮頸癌患者正性心理過少而負(fù)向的心理過多，對治療悲觀失望，對未來充滿恐懼、孤獨(dú)、自卑、自暴自棄［4］。對宮頸癌患者加強(qiáng)圍手術(shù)期健康教育可減輕其緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，減少并發(fā)癥，有利于術(shù)后治療、護(hù)理、康復(fù)，并且可提高其對疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)健康教育意識各健康行為，改善生活質(zhì)量，患者滿意度得到提高，優(yōu)化了護(hù)患關(guān)系。

［1］彭秋琴，許春霞，何美清，婦科腹腔鏡術(shù)后患者早期腹脹護(hù)理預(yù)對腹脹的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(35):119－121.

［2］蘭慧.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效對比分析［J］.當(dāng)代醫(yī)療，2013，19(23):84.

［3］李小峰.宮頸癌病人社會(huì)支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.全科護(hù)理，2009，7(9):2445－2447.

［4］劉孜，王娟，王國慶，等.宮頸癌患者放療后生活質(zhì)量現(xiàn)況［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2006，14(9):1180－1181.

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