冷莉江

(湖北省直屬機關(guān)醫(yī)院，湖北武漢430071)

半導體激光照射聯(lián)合藥物及護理治療老齡重癥患者Ⅱ－Ⅲ期褥瘡的療效觀察

冷莉江

(湖北省直屬機關(guān)醫(yī)院，湖北武漢430071)

目的:探討半導體激光照射聯(lián)合藥物治療及護理治療Ⅱ－Ⅲ期褥瘡的療效。方法:將40例外院帶入褥瘡的老齡重癥患者隨機分成試驗組和對照組，各20例。對照組按內(nèi)科護理常規(guī)，清潔創(chuàng)面后鹽酸左氧氟沙星眼用凝膠;試驗組清創(chuàng)后每天用半導體激光照射褥瘡表面20min，用鹽酸左氧氟沙星眼用凝膠涂于患處，再用人工細胞愈合膜涂于患處，并給予有針對性的護理干預。結(jié)果:治療4周后觀察褥瘡愈合情況。對照組有效率為69.8%，試驗組有效率為90.1%。兩組差異比較(P＜0.05)，有統(tǒng)計學意義。半導體激光聯(lián)合藥物治療及護理有利于Ⅱ－Ⅲ期于褥瘡的肉芽組織生長和上皮爬行，促進褥瘡創(chuàng)面愈合，并縮短了褥瘡愈合時間。

半導體激光;藥物及護理;老齡重癥患者;Ⅱ－Ⅲ期褥瘡

褥瘡即壓力性潰瘍，2007年美國壓力潰瘍顧問小組將其定義為:皮膚或深部組織由于壓力或壓力混合剪切力及(或)摩擦力作用引起局部損傷。常發(fā)生在骨隆突處，是臨床常見并發(fā)癥之一。75%的褥瘡出現(xiàn)在70歲以上老人。隨著我國逐漸進入老齡化社會，老年人衰弱多病以及各種原因造成長期臥床患者逐漸增加，給社會和家庭帶來沉重的負擔。在老齡重癥長期臥床的患者中，褥瘡的發(fā)生率極高，它不僅增加了患者經(jīng)濟負擔和痛苦、還延緩患者的康復，延長住院時間，因此，有效、快速治療褥瘡是當今護理工作中急待解決的重要課題。我們于2013年2月至2014年10月對本院收治的老齡重癥患者褥瘡采用半導體激光聯(lián)合藥物及護理治療，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組40例均為外院帶入Ⅱ－Ⅲ期褥瘡患者，隨機分為試驗組和對照組，每組各20例。對照組女6例，男14例，年齡78～90歲，平均年齡(84.32±4.3)歲。腦梗塞18例，腦出血2例。褥瘡部位共20處:髖關(guān)節(jié)4處，骶尾部13處，足外踝3處。褥瘡面積為3.0cm×5cm至8cm× 15cm。試驗組女8例，男12例，年齡76～95歲，平均年齡(86.12±5.25)歲。腦梗塞17例，腦出血3例。褥瘡部位共20處:髖關(guān)節(jié)2處，骶尾部16處，足外踝2處。褥瘡面積為2.5cm×5cm至9cm×14cm。兩組患者在年齡、活動受限情況、褥瘡部位、面積及分期等指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

協(xié)助患者充分暴露創(chuàng)面，對照組采用0.9%氯化鈉溶液清洗，若膿液較多者可先用3%過氧化氫溶液清洗創(chuàng)面，再用0.9%氯化鈉溶液清洗，清創(chuàng)后用碘伏溶液消毒創(chuàng)面，再用0.9%氯化鈉溶液清洗，用鹽酸左氧氟沙星眼用凝膠(湖北遠大天天明制藥有限公司制造，規(guī)格5g∶0.015g，批準文號:國藥準字H20040234)涂于患處，每日2次。試驗組采用同樣方法清洗褥瘡創(chuàng)面，然后用300IB型半導體激光治療儀(輸出功率400mW，輸出功率不穩(wěn)定度應≤± 10%)照射褥瘡表面，探頭與病變部位應垂直，距離約10～15cm，時間為20min/次，2次/日。激光治療后用鹽酸左氧氟沙星眼用凝膠涂于患處，再用人工細胞愈合膜(杭州積好脂質(zhì)體有限公司制造，規(guī)格5g)涂于患處，2次/日。

1.3 護理方法

1.3.1 加強基礎(chǔ)護理

患者入院后臥于電動充氣式床墊、減少皮膚與床墊的剪切力，起到全身按摩作用，并在患者踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等骨突出墊海綿墊預防褥瘡的惡化或復發(fā)。建立翻身卡，每2h翻身一次背部可墊三角枕，防止發(fā)生墜積性肺炎;翻身時將患者身體全部抬起再挪動位置，避免推、拖、拉等動作，以免發(fā)生皮膚損傷;患者穿柔軟的棉質(zhì)衣物，衣服潮濕及時更換。大小便失禁患者床上鋪中單，及時檢查隨時更換，特別應注意保護皮膚，保持床單干燥，盡量減輕對局部皮膚的刺激，防止便器擦傷或擦破皮膚。每日晨晚間護理時為患者擦澡，保持皮膚清潔和干燥，促進血液循環(huán)，增強皮膚抵抗力。每次大便后用溫水清洗肛門和會陰部。

1.3.2 加強消毒隔離

做好病房清潔，保持病室室溫18～20℃，濕度50%～60%，保持室內(nèi)通風良好，每日開窗通風1h，保持床單位整潔、干燥、無碎屑，隨臟隨換。每日用含氯消毒液擦拭床頭和地面，控制病房人員流動。

1.3.3 加強營養(yǎng)支持

增強患者機體抵抗力，給患者提供高熱量、高蛋白、高維生素和微量元素的飲食。吞咽困難、進食量少的患者給予鼻飼及靜脈營養(yǎng)，必要時靜脈輸入復方氨基酸、新鮮血液、白蛋白，并注意酸堿平衡，糾正電解質(zhì)紊亂，縮短治愈時間，有利于組織修復。

1.3.4 加強心理護理

責任護士應主動與患者和家屬溝通，建立良好的護患關(guān)系，以良好的服務態(tài)度和耐心的解釋工作取得患者及家屬信任。部分患者因長期臥床、不能自主活動，大小便失禁，心理壓力極大，產(chǎn)生焦慮情緒，不愿配合治療。應先給予心理疏導，建立其康復信心，使其了解褥瘡的發(fā)生原因及各項治療護理措施的必要性，給患者及家屬介紹以往成功病例，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療護理。

1.3.5 激光治療儀使用注意事項。

(1)不要讓激光光束直接照射患者的眼睛;

(2)定期擦拭激光鏡片，以免影響治療效果;

(3)照射部位要充分暴露;

(4)連續(xù)使用時間≤4h。

1.4 療效標準

(1)無效:創(chuàng)面無肉芽組織生長，范圍無縮小或有擴大，分泌物無減少或增多。

(2)有效:創(chuàng)面滲出物減少，且創(chuàng)面無擴大，創(chuàng)面組織增生疤痕攣縮愈合，有色素沉著;

(3)顯效:創(chuàng)面肉芽組織正常生長，無分泌物，創(chuàng)面明顯縮小，有輕度色素沉著;

(4)痊愈:創(chuàng)面痂皮脫落或創(chuàng)面愈合，有新的上皮覆蓋皮膚，不留疤痕?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

見表1。對照組與試驗組有效率分別為 69.8%和90.1%。兩組總有效率比較差異經(jīng)χ2檢驗有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組效果明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療后效果比較(例)

2.2 不良反應

治療期間患者無不良反應發(fā)生。

3 討論

褥瘡是全球性的健康問題，是長期臥床病人最常見的并發(fā)癥。特別是老齡重癥患者中所致的活動障礙、感覺、循環(huán)等系統(tǒng)功能下降，褥瘡發(fā)生率呈上升趨勢，70歲以上患者患病率可達70%，且難以愈合。發(fā)生褥瘡的老年人較無褥瘡者，病死率增加4倍。褥瘡的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，造成醫(yī)療資源的巨大浪費，而且在很大程度上降低了患者的生存質(zhì)量。以往臨床上多用慶大霉素、碘伏清創(chuàng)外敷等療法，治療期較長。我科對以輪椅或平車入院的患者的褥瘡易患因素進行系統(tǒng)評估，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予個體化、有針對性的治療措施，促進褥瘡的愈合。

半導體激光是一種物理治療手段，對人體組織產(chǎn)生的生物效應是靠激光的生物刺激來實現(xiàn)的。其治療褥瘡的作用:(1)消炎作用:激活誘導淋巴細胞和噬細胞產(chǎn)生細胞因子，通過淋巴細胞再循環(huán)而活化全身免疫系統(tǒng)，提高巨噬細胞的吞噬能力。(2)組織修復作用:可促進新生血管生長和肉芽組織增生，刺激蛋白質(zhì)合成。(3)強力鎮(zhèn)痛神經(jīng)阻滯:促進鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放，降低末梢神經(jīng)興奮性。殺死細菌，促進細胞生長，增強新膠質(zhì)彈性蛋白和膠原蛋白的生成。(4)改善局部血液循環(huán):半導體激光直接照射血流減少的疼痛部位或間接照射支配此范圍的交感神經(jīng)節(jié)均可引起血流增加，促進致痛物質(zhì)代謝，緩解疼痛。

左氧氟沙星凝膠促進褥瘡愈合的機制是:左氧氟沙星可通過抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細菌DNA合成和復制導致細菌死亡，具有廣譜抗菌作用，對皮膚軟組織感染有較強的抗菌作用。

人工細胞愈合膜可促進褥瘡愈合的機制是:該藥用于傷口時不僅會形成一薄層保護膜，且膜里無數(shù)個脂質(zhì)體與創(chuàng)面的細胞接觸，通過膜融合或內(nèi)吞的方式，脂質(zhì)體所包含的營養(yǎng)成分和活性物質(zhì)直接供給創(chuàng)面周圍的細胞，加速創(chuàng)面的修復和再生，從而主動促進傷口的愈合。

綜上所述，以往單純使用藥物治療，療程較長，而半導體激光、左氧氟沙星凝膠、人工細胞愈合膜治療及護理可有效促進褥瘡創(chuàng)面愈合的作用。因此我科采用半導體激光聯(lián)合藥物治療及護理治療老齡重癥患者所致的褥瘡，其結(jié)果顯示試驗組療效明顯優(yōu)于對照組。能縮短病程，患者無痛苦且易接受，有一定的臨床推廣價值。

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［4］霍霞，于航娜.美皮康敷料與左氧氟沙星在神經(jīng)外科褥瘡患者中的應用及護理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(17):139－140.

Semiconductor laser combination of drugs and nursing treatment of elderly patients with severeⅡ －Ⅲperiod curative effect observation of pressure ulcers

Leng lijiang
(Departments directly under the hospital in hubei province)

Objective:To investigate the semiconductor laser combined drug therapy and nursing efficacy for the treatment ofⅡ －Ⅲperiod of pressure ulcers.Methods 40 exception courtyard into the aging of pressure ulcers in severe patients were randomly divided into trial group and control group，20 cases each.The control group according to the internal medicine nursing routine，after cleaning the wound of levofloxacin hydrochloride eye ophthalmic gel;Experimental group after debridement with semiconductor laser surface pressure ulcers 20 min every day，apply to the affected area，with levofloxacin hydrochloride eye ophthalmic gel with artificial cells to heal the film spread on affected area，and to give targeted nursing intervention.Results after treatment of 4 weeks to observe the healing of pressure ulcers.The control effective rate was 69.8%，treatment group effective rate was 90.1%.Compare of differences between two groups(P＜0.05)，with statistical significance.Semiconductor laser combined drug therapy and nursing forⅡ －Ⅲwho crawl growth of granulation tissue and epithelium of pressure ulcers，promote healing of pressure ulcers wound，and shorten the ulcer healing time.

semiconductor laser，medicine and nursing，older serious patients，Ⅱ －Ⅲperiod of pressure ulcers

R454.2

A

1002－2376(2015)07－0168－03

2015－03－15