陶艷青，王 佳，張新風(fēng)(通訊作者)

(荊州市精神衛(wèi)生中心，湖北荊州434000)

精細(xì)化護(hù)理管理模式在精神病醫(yī)院臨床病房中的應(yīng)用

陶艷青，王 佳，張新風(fēng)(通訊作者)

(荊州市精神衛(wèi)生中心，湖北荊州434000)

目的:探討精細(xì)化護(hù)理管理模式對精神科病房中的應(yīng)用，探討更好的護(hù)理管理方法。方法:為2013年1～12月在我院精神科男一病區(qū)住院的患者，1～6月實(shí)施普通護(hù)理管理，6～12月實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理，比較精細(xì)化管理前后的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理過程中的不良事件的發(fā)生率和患者滿意度情況。結(jié)果:經(jīng)過精細(xì)化管理后，護(hù)理質(zhì)量、不良事件的發(fā)生率、患者滿意度較精細(xì)化管理前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:實(shí)施精細(xì)化管理，不僅可以提高患者家屬的滿意度、改善護(hù)理質(zhì)量，還能降低精神科不良事件的發(fā)生率。

精細(xì)化護(hù)理;精神科病房;護(hù)理質(zhì)量

精細(xì)化管理起源于發(fā)達(dá)國家的一種先進(jìn)管理理念，它是在社會分工精細(xì)化及服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化的背景下產(chǎn)生的。所謂精細(xì)化管理就是運(yùn)用各種管理方法和管理手段，在管理過程中樹立精心的工作態(tài)度，將管理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)做到細(xì)致化、準(zhǔn)確化、嚴(yán)謹(jǐn)化，從而提高管理組織的工作效率和質(zhì)量［1］。近年來，荊州市精神衛(wèi)生中心在吸取國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，將精細(xì)化護(hù)理管理運(yùn)用于病房管理中，不僅提高患者家屬對護(hù)理工作的滿意度，還明顯改善了護(hù)理的質(zhì)量，減少醫(yī)療事故的發(fā)生率。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

為2013年1～12月在我院精神科各病區(qū)(包括男病房、女病房、綜合科、干預(yù)科、心理科)住院的患者，1～6月實(shí)施普通護(hù)理管理，6～12月實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理。管理前后分別對住院患者或家屬進(jìn)行隨機(jī)抽樣，進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，同時(shí)對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估。其中管理前抽取1330例患者，管理后抽取1396例。管理前后所選取研究對象的年齡、性別、病種、病程、文化程度等資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者均有法定監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 精細(xì)化護(hù)理管理方法

1.2.1 樹立精細(xì)化服務(wù)理念

轉(zhuǎn)變護(hù)士的觀念，提升護(hù)士綜合能力。為此我們利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及晨會的時(shí)間組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)精細(xì)化管理的基本知識，使每一位護(hù)士都能了解其內(nèi)涵和實(shí)質(zhì)。不斷培養(yǎng)護(hù)士不論做任何工作都要有做細(xì)、做精的意識，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，追求精益求精，謹(jǐn)記慎獨(dú)精神。大家通過討論學(xué)習(xí)、認(rèn)真領(lǐng)會，分析精神科護(hù)理工作中的具體工作細(xì)節(jié)，發(fā)現(xiàn)并提出工作中需要改進(jìn)的細(xì)節(jié)之處。

1.2.2 病房安全管理

病區(qū)每周制定操作性強(qiáng)的安全管理計(jì)劃和重點(diǎn)，便于病區(qū)安全管理小組成員檢查，預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)消除護(hù)理中不良因素。除每月護(hù)理部安全組下病區(qū)檢查外，病區(qū)組建的安全小組成員每周對病區(qū)進(jìn)行檢查一次，另在節(jié)假日前2天(如元旦、中秋、國慶等)增加一次，確保病區(qū)環(huán)境、設(shè)施設(shè)備安全，保證急救物品、藥品處于備用狀態(tài)，從而保證護(hù)理安全。對有潛在危險(xiǎn)行為的住院患者，如自殺、逃跑、沖動、毀物、傷人等患者進(jìn)行預(yù)警備案，嚴(yán)格交接班，班班交接評估，確保各項(xiàng)防范措施落實(shí)到位，防止患者在住院期間發(fā)生意外。另建立跌倒、墜床、褥瘡、藥物過敏、管道、四防等安全標(biāo)識作為警示標(biāo)識，在醒目的位置懸掛。

1.2.3 定期人員培訓(xùn)

強(qiáng)化法律知識教育，提高護(hù)士的安全意識，盡量消除護(hù)理中的不良因素是避免護(hù)理差錯(cuò)，保證護(hù)理安全的前提。對責(zé)任心不強(qiáng)、能力較低、新來的護(hù)士，經(jīng)常給予指導(dǎo)、鼓勵，嚴(yán)格帶教和考核，幫助其提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，建立有效的激勵與約束機(jī)制，疏導(dǎo)和緩解職業(yè)應(yīng)激和負(fù)性情緒。對于1～5年制的護(hù)士，每個(gè)月科室開展?？评碚摷凹寄芘嘤?xùn)。將病室中素質(zhì)差異大的護(hù)士搭配上班，實(shí)行雙班制，由于長時(shí)間的合作和潛移默化的作用相互間有一定的提高和促進(jìn)作用，避免了護(hù)理不良因素的發(fā)生。

1.2.4 建立良好的護(hù)患溝通

良好的溝通能力要求護(hù)理人員有著敏銳的觀察能力及應(yīng)變能力，能夠從患者的眼神、表情、動作等非語言上得知患者的內(nèi)心需求。護(hù)理人員用規(guī)范的言行、適當(dāng)?shù)谋ＷC、真誠的態(tài)度來與患者保持有效的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并且隨時(shí)給予患者溫暖和關(guān)愛，使患者感受自己倍受關(guān)注和重視，精神上得以慰藉。

1.2.5 護(hù)理質(zhì)量控制

精神科護(hù)理行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)。由于精神疾病的特殊性和復(fù)雜性決定了工作的高風(fēng)險(xiǎn)性，所以對精神科護(hù)理中不良因素的改善顯得尤為重要。干好精神科就要嚴(yán)格做好質(zhì)量控制，精細(xì)化管理是不可忽視的重要環(huán)節(jié)，在這個(gè)過程中，要善于把過程管細(xì)、管好，發(fā)現(xiàn)問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，使其向好的方向發(fā)展。量化管理，標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化管理均是實(shí)行質(zhì)量管理的重要手段，但處處體現(xiàn)精細(xì)化管理。

1.2.6 強(qiáng)化護(hù)理操作規(guī)程

精神科護(hù)理工作需要絕對的嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，不能有絲毫的馬虎。這就要求在護(hù)理工作中，始終要嚴(yán)格按照護(hù)理操作流程做事，關(guān)注每一個(gè)環(huán)節(jié)，建立切實(shí)可行的精細(xì)化管理措施，對一些存在安全隱患的環(huán)節(jié)進(jìn)行流程再造或流程重建:對于四防病人、藥物過敏者標(biāo)識作出規(guī)定，必須在床頭、一覽表、治療卡、醫(yī)囑單、入院評估單上做出標(biāo)識，并進(jìn)行書面交班，口頭交班，加強(qiáng)查對，把好各個(gè)環(huán)節(jié)關(guān)。工作中護(hù)士長隨時(shí)檢查指導(dǎo)，護(hù)理部不定期巡查和督導(dǎo)，每月安排時(shí)間集中學(xué)習(xí)，定期考核，使護(hù)士執(zhí)行操作規(guī)程的自覺性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性和規(guī)范性不斷提高。

1.2.7 藥品使用管理

精神科藥物的使用及管理存在一定的安全隱患，管理不好，極易造成精神病患者及其他人員發(fā)生意外事件。在精神科主要以服口服藥為主，而這些藥物長期以來大家都形成了習(xí)慣用法，如氯硝西泮，通常為每天一次使用，也會有每天兩次的情況。針對這種情況，在處理醫(yī)囑時(shí)，對于藥物的特殊使用，要求處理醫(yī)囑的護(hù)士當(dāng)場向主管醫(yī)生復(fù)述一遍，以提醒使用者注意，并在藥牌上用紅筆標(biāo)出。藥物配制過程中，要將配藥后的安剖放于所配液體旁，由另一名護(hù)士仔細(xì)核對安剖、液體、輸液卡是否相符。如相符合才可以棄去，如不相符則要查找原因，核對無誤后再棄去。通過這樣的雙核對，杜絕了在藥物方面的不良因素的影響，杜絕了護(hù)理不良事件的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)采用Epi－Data3.1雙份建庫錄入，經(jīng)一致性檢驗(yàn)后采用SPSS17.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，護(hù)理質(zhì)量評估采用t檢驗(yàn)，滿意度比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(ˉx±s)表示，以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的界值。

2 結(jié)果

2.1 精細(xì)化管理前后護(hù)理質(zhì)量評分比較

精細(xì)化護(hù)理管理實(shí)施前后，護(hù)理質(zhì)量在消毒隔離、各班工作質(zhì)量、護(hù)理文件書寫、急救物品管理、護(hù)士長管理、基礎(chǔ)護(hù)理、三基考核、健康教育方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 精細(xì)化管理前后護(hù)理質(zhì)量評分比較

2.2 護(hù)理不良事件的發(fā)生率比較

自從開展精細(xì)化管理后，實(shí)踐效果顯著，工作人員從細(xì)微處改進(jìn)了工作流程，在落實(shí)規(guī)章制度中，關(guān)注細(xì)節(jié)管理，建立了規(guī)范的制度、職責(zé)、流程，使每位護(hù)士的言行都有了標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理質(zhì)量有了明顯提升，使得精神科護(hù)理中不良因素對護(hù)理工作的影響減少，護(hù)理不良事件也大大減少，年護(hù)理不良事件的發(fā)生率由原先的13.97%降低到了6.57%，提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。見表2。

表2 實(shí)施精細(xì)化管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

2.3 患者滿意度比較。精細(xì)化護(hù)理管理實(shí)施前后，患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度由實(shí)施前的91.45%提高到了實(shí)施后的97.14%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 實(shí)施精細(xì)化管理前后患者滿意度比較

3 討論

由于精神科的特殊性，在精神科普遍存在著護(hù)士的服務(wù)意識、業(yè)務(wù)素質(zhì)、技術(shù)水平偏差，以及管理制度不完善、工作流程不細(xì)致、責(zé)任不明確等情況，這就造成了在精神科護(hù)理中出現(xiàn)著很多的不良因素，不良事件的發(fā)生率也要比一般的綜合醫(yī)院科室要高。將精細(xì)化管理運(yùn)用在精神科護(hù)理管理中，可以改善這些不良因素的影響和杜絕此類不良事件的發(fā)生，使護(hù)理工作更為科學(xué)、合理、容易管控，并將管理責(zé)任落實(shí)到每一個(gè)人身上，有效地控制護(hù)理工作中的不良因素，提高護(hù)理質(zhì)量和患者對護(hù)理工作的滿意度［2］。精細(xì)化管理不僅可以堵塞管理上的漏洞，避免差錯(cuò)、事故的發(fā)生，更重要的是能讓全體醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)［3］。所以精細(xì)化管理對精神科護(hù)理中不良因素的改善起著非常重要的作用。

傳統(tǒng)型管理向制度化管理轉(zhuǎn)變是實(shí)施精細(xì)化管理的基本要求之一［4］。制定科學(xué)、合理、周全的精細(xì)化管理制度，用制度來約束和指導(dǎo)護(hù)理人員的工作。對易發(fā)生護(hù)理糾紛和護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)實(shí)施精細(xì)化管理。精神科護(hù)理中的不良因素是導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的根本原因［5］。很多護(hù)理不良事件的發(fā)生都是因?yàn)楣芾眢w制不完善、醫(yī)護(hù)人員綜合素養(yǎng)低、病人精神癥狀以及家屬的態(tài)度等原因造成的。所以建立健全精細(xì)化護(hù)理管理制度對改善精神科護(hù)理中不良因素的影響有很重要的作用［6］。護(hù)士留給病人的第一印象，就是病人對判斷這所醫(yī)院院風(fēng)院貌和醫(yī)務(wù)人員一素質(zhì)的第一依據(jù)［7］。護(hù)士樹立精細(xì)化管理的新理念后，從細(xì)微處為患者提供服務(wù)，從中及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人需求，時(shí)時(shí)處處想著服務(wù)新舉措，更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，精細(xì)化管理對精神科護(hù)理中的不良因素的改善影響是很大的。精神科護(hù)理中的不良因素存在多種，但都離不開“人”的因素。精細(xì)化的實(shí)質(zhì)是對科學(xué)的執(zhí)著追求，是一種上下共同追求極致的精細(xì)化思維模式［8］。本病區(qū)護(hù)理工作實(shí)施精細(xì)化后，大大降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率，顯著地提高了護(hù)理滿意度及綜合護(hù)理質(zhì)量，不僅給醫(yī)院及個(gè)人帶來益處，也為社會創(chuàng)造了重大的價(jià)值。

［1］唐磊，岳新霞，阿依古麗.乃界.淺談護(hù)理細(xì)節(jié)管理中存在的問題與對策［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2008，38(2):136.

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Application of fine nursing management mode in the psychiatric hospital in clinical ward

TAO Yan－qing，WANG Jia，ZHANG Xin－feng
(Psychological Department of the Jingzhou Mental Health Center，Jingzhou 434000，China)

Objective:To explore the fine nursing management mode of application of psychiatric ward，explore the method of nursing management better.Methods:2013 January～December in our hospital inpatient psychiatric ward patient male，January to implement general nursing management in June，June－implementation of meticulous nursing management in December，the incidence and degree of satisfaction of patients compared to the situation before and after the fine management of nursing quality，in the process of nursing adverse events.Results:after meticulous management，adverse events of nursing quality，incidence，patient satisfaction is fine management before the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:the implementation of the refinement of management，not only can improve the patients＇satisfaction and improved quality of care，but also can reduce the incidence of adverse events in psychiatric department.

meticulous nursing care;psychiatric ward;nursing quality

R47

B

1002－2376(2015)07－0162－03

張新風(fēng)，E－mail:49637569@qq．com

2015－01－10