吳燕玲，楊 潔，陸雪倩，何紅娟

(江蘇省無錫市兒童醫(yī)院 兒童保健科，江蘇無錫214023)

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)在學(xué)習(xí)困難兒童中的應(yīng)用

吳燕玲，楊 潔，陸雪倩，何紅娟

(江蘇省無錫市兒童醫(yī)院 兒童保健科，江蘇無錫214023)

目的:探討感覺統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)在學(xué)習(xí)困難兒童中的應(yīng)用，并觀察其臨床效果。方法:采用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)的訓(xùn)練方法對100例學(xué)習(xí)困難兒童進(jìn)行訓(xùn)練，對訓(xùn)練前后感覺統(tǒng)合評定量表得分及學(xué)習(xí)成績進(jìn)行比較分析。結(jié)果:100例智力正常學(xué)習(xí)困難兒童經(jīng)過感覺統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)訓(xùn)練前后感覺統(tǒng)合評定量表得分比較有顯著性差異(P＜0.01)，學(xué)習(xí)成績明顯提高有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論:通過感覺統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合個性化心理干預(yù)訓(xùn)練，讓兒童在愉快的氣氛中進(jìn)行訓(xùn)練，從而提高了兒童感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的效率，減少了兒童學(xué)習(xí)上的困難，增加了學(xué)習(xí)的興趣和效率，提高了其學(xué)習(xí)成績，值得臨床推廣。

學(xué)習(xí)困難兒童;感覺統(tǒng)合訓(xùn)練;心理干預(yù)

學(xué)習(xí)困難是指智力基本正常的學(xué)齡期兒童學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的一組綜合征，是多種因素共同作用的結(jié)果，其中一部分原因是因辨認(rèn)或解釋從軀體和外界而來的感覺輸入的缺陷，這一缺陷并非智能遲緩而是感覺統(tǒng)合失調(diào)［1］。因這部分兒童表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績明顯低下，越來越受到社會和家長的重視和關(guān)注。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，護(hù)理模式的進(jìn)步，對于此類兒童的治療護(hù)理也從生物、心理因素方面的探究發(fā)展到社會因素方面。為探討對學(xué)習(xí)困難兒童干預(yù)訓(xùn)練的有效方法，我院于2013年7月～2014年9月對100例學(xué)習(xí)困難兒童進(jìn)行了感覺統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)的訓(xùn)練，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年7月～2014年9月到我院訓(xùn)練的學(xué)習(xí)困難兒童100例，年齡在6～12歲難以完成學(xué)業(yè)的小學(xué)1～6年級學(xué)生，平均年齡9.3歲，其中男57例，女43例。符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD3)學(xué)習(xí)困難兒童診斷標(biāo)準(zhǔn);符合感覺統(tǒng)合失調(diào)的標(biāo)準(zhǔn);EEG檢查排除器質(zhì)性腦病、癲癇等疾病;韋氏兒童智力測驗(yàn)在70分以上。必須連續(xù)完成感覺統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)訓(xùn)練3個療程以上(20次為一療程)。

1.2 研究方法

1.2.1 訓(xùn)練工具

采用臺灣奇德兒童感覺統(tǒng)合訓(xùn)練教材教具。訓(xùn)練教具有圓筒、滑板滑梯、吊攬、跳床、跳球、跳袋、平衡臺、平衡木、陽光隧道、彩虹筒和多種觸覺訓(xùn)練器材等20余種。

1.2.2 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方法

首先由專業(yè)醫(yī)師對每位兒童進(jìn)行評估，詳細(xì)了解孩子的發(fā)病史，了解孩子現(xiàn)階段的心理狀況，建立良好信任關(guān)系，讓孩子接納、認(rèn)同這里的環(huán)境和人，要培養(yǎng)孩子想去做的興趣，要讓孩子感到快樂，使孩子能自動自發(fā)、全力去做，為以后訓(xùn)練打下結(jié)實(shí)的基礎(chǔ)。依據(jù)陳文德《學(xué)習(xí)困難兒童手冊，感覺統(tǒng)合積極療法》［2］制訂出個性化、具體化、系統(tǒng)性的訓(xùn)練方案，主要通過訓(xùn)練工具以游戲的形式讓孩子參與到“玩”的過程中，寓教于樂。每次在康復(fù)訓(xùn)練師指導(dǎo)下訓(xùn)練1小時，每周2～3次，20次為一個療程，3個療程后評定訓(xùn)練結(jié)果。

1.3 心理干預(yù)方法

1.3.1 與家長進(jìn)行恰當(dāng)?shù)臏贤?，了解每位學(xué)習(xí)困難兒童的生活與學(xué)習(xí)情況，解除家長的焦慮情緒，幫助家長樹立信心，家長的態(tài)度和行為對其子女參加感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的效果有直接的影響。

通過溝通，讓父母深刻認(rèn)識到其家庭教育方法的缺失，改變粗暴簡單嚴(yán)厲的教育方法，以愛心、耐心對待孩子，積極營造溫馨和諧的家庭氛圍，讓家長積極配合。

1.3.2 掌握兒童心理需要和心理活動規(guī)律，訓(xùn)練中要觀察學(xué)習(xí)困難兒童的心理活動，尊重學(xué)習(xí)困難兒童的人格，建立良好的關(guān)系，讓兒童在玩的過程中自覺地接受訓(xùn)練，在愉快的情緒中促進(jìn)身體和大腦之間的協(xié)調(diào)反應(yīng)，幫助兒童的感覺運(yùn)動向正常的方向發(fā)展。

1.3.3 在與孩子互動的過程中，專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練師可采用一些專業(yè)的心理技能方法如模仿法、角色扮演等，讓孩子輕松愉快的接受為他安排的訓(xùn)練方案，并逐步建立起自信，做事主動，敢于面對失敗和挫折。

1.3.4 為了更好地配合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，糾正兒童的感覺統(tǒng)合失調(diào)，還可以將訓(xùn)練延伸到家庭，指導(dǎo)家長在家里教孩子拍皮球、跳繩、趴地推球，讓孩子沿著地板的縫隙筆直地走，做平衡動作，這些活動能鞏固感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的效果，還可以采用串珠、穿針引線等游戲進(jìn)行精細(xì)動作訓(xùn)練。指導(dǎo)家長看與感覺統(tǒng)合訓(xùn)練相關(guān)的書籍，來充實(shí)有關(guān)兒童心理發(fā)展和感覺統(tǒng)合方面的知識。有進(jìn)步時請老師多給予夸獎與鼓勵，發(fā)現(xiàn)錯誤時請老師與家長一起尋找原因，不要在不明原因的情況下就進(jìn)行批評與責(zé)罵，這樣會挫傷孩子的自信心，并產(chǎn)生敵對心理。

1.4 測評方法

采用北京醫(yī)科大學(xué)任桂英編制的《兒童感覺統(tǒng)合檢測量表》［3］(以下簡稱感覺統(tǒng)合量表)，在訓(xùn)練前后分別評定一次。量表的內(nèi)容分為4個方面: (1)前庭失衡(2)觸覺防御過分(3)本體感失調(diào)(4)學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足。診斷感覺統(tǒng)合失調(diào)的T分為:40～30分為輕度失調(diào)，30～20分為中度失調(diào)，20分以下為重度失調(diào)。并將相關(guān)資料輸入電腦制定出訓(xùn)練計(jì)劃。

1.5 臨床效果評定

20次為一個療程，3個療程后評定訓(xùn)練結(jié)果。(1)干預(yù)訓(xùn)練前后進(jìn)行感覺統(tǒng)合發(fā)展量表評價;(2)3個療程后通過老師、家長反饋成績。

有顯著改善為感覺統(tǒng)合量表評定達(dá)到正常或提高≥10分，學(xué)習(xí)成績提高20分，有改善為感覺統(tǒng)合量表評定提高5～10分，學(xué)習(xí)成績提高10～20分;無改變?yōu)楦杏X統(tǒng)合量表評定提高≤5分，學(xué)習(xí)成績提高分＜5分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部資料經(jīng)整理后輸入電腦用SAS統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)處理。

2 結(jié)果

(1)從表1顯示，訓(xùn)練前、后感覺統(tǒng)合評定量表評定結(jié)果分析，訓(xùn)練前后相比有顯著性差異(P＜0.01)。

(2)從表2顯示，訓(xùn)練前后學(xué)習(xí)成績明顯提高，結(jié)果有顯著性差異(P＜0.05)。

表2 訓(xùn)練前后學(xué)習(xí)成績比較(例數(shù))

3 討論

學(xué)習(xí)困難兒童是指兒童智商正常，但學(xué)習(xí)效率差、好動不安、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、動作不協(xié)調(diào)、情緒不穩(wěn)定，最終在學(xué)校教育過程中表現(xiàn)出學(xué)習(xí)成績不理想的一類特殊群體。引起學(xué)習(xí)困難的原因有多種，目前公認(rèn)的有遺傳、腦損傷、性別、環(huán)境等多方面因素［4］。

近兩年來，我國對兒童感覺統(tǒng)合的訓(xùn)練與研究中發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)成績差的兒童中，感覺統(tǒng)合失調(diào)率達(dá)41.7%。感覺統(tǒng)合是指將人體器官各部分感覺信息輸入組合起來，經(jīng)大腦統(tǒng)合作用完成對身體內(nèi)外知覺作用反應(yīng)，即大腦不同部位對感覺信息經(jīng)過統(tǒng)一協(xié)調(diào)的分析和組合處理才能完成人類高級而復(fù)雜的認(rèn)知活動。感覺統(tǒng)合失調(diào)的主要表現(xiàn)為視、聽覺及語言、觸覺防御、結(jié)構(gòu)和空間知覺、身體平衡功能和運(yùn)動協(xié)調(diào)的障礙。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可使兒童本體感覺與掌管這些功能的神經(jīng)進(jìn)行多次統(tǒng)合協(xié)調(diào)，改善了兒童注意力不集中、情緒不穩(wěn)定、閱讀困難和動作磨蹭等問題，大大減少了兒童學(xué)習(xí)上的阻礙，提高了兒童的學(xué)習(xí)興趣和效率，進(jìn)而提高其學(xué)習(xí)成績。因此，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對改善學(xué)齡期兒童存在的各種行為問題非常有效。

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)訓(xùn)練是美國南加州大學(xué)臨床心理專家艾爾絲博士提出的感覺統(tǒng)合理論，對于學(xué)習(xí)困難、心理和情緒障礙的兒童少年有明顯的效果。通常采用心理咨詢的方法，適當(dāng)?shù)膶?shí)施行為矯治，解決了不少兒童存在的心理行為問題，針對病因病史，運(yùn)用心理學(xué)知識、技能讓孩子參與感統(tǒng)訓(xùn)練，結(jié)交玩伴，學(xué)會在“玩中學(xué)，學(xué)中玩”［5］。

本組病例均有不同程度的感覺統(tǒng)合失調(diào)，通過強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)后，訓(xùn)練前、后感覺統(tǒng)合評定量表結(jié)果有顯著性差異，訓(xùn)練前后學(xué)習(xí)成績有顯著性差異。在臨床工作中，我們也發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化感覺統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合心理并不是對所有學(xué)習(xí)困難兒童均適用，如果是其他原因造成的學(xué)習(xí)困難，則感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的療效并不優(yōu)于藥物治療，甚至低于藥物治療。由此可見，在臨床應(yīng)用中只有明確病因，訓(xùn)練才能發(fā)揮最大療效。

［1］任桂英，王玉鳳.兒童感覺統(tǒng)合與感覺統(tǒng)合失調(diào)［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1994，8(4):186－188.

［2］陳文德.學(xué)習(xí)困難兒童指導(dǎo)手冊［M］.北京:中國少年兒童出版社，1999:573.

［3］任桂英.兒童感覺統(tǒng)合評定量表心測報告［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1994(8):145.

［4］張廣蘭.學(xué)習(xí)困難兒童兒童感覺統(tǒng)合訓(xùn)練效果分析［J］.中國兒童保健雜志，2002，10(5):350－352.

［5］王書荃.兒童發(fā)展評估與課程設(shè)計(jì)［M］.長春:北方婦女兒童出版社，2008:116.

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