洪厚云

(安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會，安徽合肥230002)

淺析醫(yī)院液氧貯槽安全管理存在的問題及對策

洪厚云

(安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會，安徽合肥230002)

隨著醫(yī)療機構的不斷擴大，新建醫(yī)院都非常重視上規(guī)模，上檔次，目前中等以上規(guī)模的醫(yī)院都采用集中供氧，使用安全又經濟的醫(yī)用液氧貯槽供氧方式越來越多，其占用面積少、持續(xù)供氧、節(jié)省能源、操作方便等諸多優(yōu)點。安徽省據(jù)不完全統(tǒng)計就有幾十家醫(yī)院，省會合肥地區(qū)如安徽省第二人民醫(yī)院，安徽省腫瘤醫(yī)院，安徽醫(yī)科大學第一、第二附屬醫(yī)院，安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，合肥市第二人民醫(yī)院，肥西縣人民醫(yī)院等醫(yī)院都使用了醫(yī)用液氧貯槽供氧。本文針對目前醫(yī)院使用醫(yī)用液氧貯槽安全管理主要存在問題及采取防范措施簡述如下。

1 貯槽介紹

液氧貯槽是一種專門用于貯存和供應液氧的絕熱壓力容器。貯槽是由圓筒、管儀系統(tǒng)及增壓器組成，由立式或臥式兩種。貯槽主要部分是兩個同心圓筒構成，圓筒間填裝絕熱粉末珠光砂，并進行抽真空處理，起到隔熱保溫作用。管儀系統(tǒng)組成主要包括有安全閥、增壓器、放空閥、測滿閥、壓力表、液位計、液氧充裝和輸送口閥等，這些管儀一般裝在貯槽底部和正前面。增壓器為翅片式結構，在貯槽的底部，在對外輸出液氧時作為內筒升壓作用。

2 醫(yī)院貯槽配置

中大型醫(yī)院適合使用醫(yī)用液氧貯槽供氧，宜選用立式貯槽，多數(shù)使用5M3和10M3貯槽，一般醫(yī)院安裝2臺，2臺貯槽相互切換使用。液氧輸送時，借助增壓器使內筒升壓，將液氧送至汽化器，汽化后氣態(tài)氧送到病房等各用氧地方。病房終端使用醫(yī)用氧要求有一定的壓力，一般要求壓力穩(wěn)定在0.4MPa。醫(yī)院用貯槽輸送醫(yī)用液氧，經汽化器汽化后輸出壓力一般是在0.8MPa，其壓力既能滿足距離較近的病房患者大流量吸氧，又能滿足各種呼吸機使用。如果供給距離較遠和用量較大的病房，其壓力有時會達不到0.4MPa。對于遠距離和用量大的病房用氧，可以單獨鋪設氧氣管道和設置氧氣減壓箱。醫(yī)院使用貯槽供氧流程如圖1所示。

3 管理使用存在問題

醫(yī)院使用貯槽是來儲存醫(yī)用液氧，液氧為低溫液體，呈淺藍色 ，沸點為－183℃，在常溫下急劇汽化成氣態(tài)，1M3的液氧折合標準狀態(tài)下800M3的氧氣，屬于藥品和危險化學品管理范疇，而貯槽又是作為壓力容器來管理，對它的使用和操作具有特殊要求。

圖1 醫(yī)院供養(yǎng)系統(tǒng)流程圖

3.1 運輸裝卸不當

醫(yī)院購置的新貯槽有不少在運輸裝卸中被損傷，有的貯槽外筒油漆和防銹漆被刮掉，外圓筒被壓癟或鼓包，碰壞貯槽外面的各種閥門和儀表;折斷貯槽外面附設的各種管道系統(tǒng);丟失各種零部件等，這些都能影響貯槽使用、保溫和壽命。

貯槽在運輸、裝卸過程中，切記避免劇烈震動和傾翻，防止損壞貯槽，運輸裝卸應建立完善的安全防范措施，避免劇烈震動、傾翻或滾動。在吊裝過程中，嚴禁碰撞，特別注意外殼頂部的外殼安全裝置，底部的真空規(guī)管、抽真空閥不得碰撞。裝卸1臺貯槽要用2臺吊車(吊車起重重量要大于貯槽重量的1.5倍)同時進行操作裝卸，防止嚴重損壞貯槽。

3.2 安裝位置不當

有些醫(yī)院把貯槽安裝在病房大樓旁邊，或在人口密集的地方，或靠近居民宿舍。合肥某一市級醫(yī)院把貯槽安裝在菜市場邊;某一縣級醫(yī)院把貯槽安裝在靠近院圍墻，離院外居民宿舍樓較近。這些醫(yī)院把貯槽安裝在人口密集處，被群眾反映，安全監(jiān)察部門責令醫(yī)院停止使用。

醫(yī)院貯槽安置場所須有良好的通風條件，交通方便，具有防火、防爆等安全設施［1］?，F(xiàn)在老城區(qū)的醫(yī)院，建筑物之間都很擁擠，但貯槽安裝一定要遠離重要部位和人口密集區(qū)，貯槽與人口密集地區(qū)(例如辦公室、公共道路及公共場所)的距離不得小于7.5m。為了安全需要，貯槽不宜安置在醫(yī)院地勢較低的地方，更不能安裝在室內或地下室，要遠離配電房和高壓線。貯槽周圍(5 m內)不得有流向地溝和地井等地方的開口，可在貯槽周圍設立擋液堰，防止貯槽管儀等故障放出液氧，流向其它地方引起安全事故。要樹立醒目安全標志，如“危險區(qū)域，閑人莫入”、“嚴禁煙火”等警示標語。貯槽周圍要設立單獨圍欄［2］保護。圍欄離貯槽不能太近，保持在2～3m，高度在1.5～2m，可用不銹鋼或鋼管制作。貯槽放空管線應加高，防止就地放空或排放。

貯槽安裝完畢，要辦理壓力容器(貯槽)使用登記證［3］，由質量技術監(jiān)督局頒發(fā)。使用單位要提供貯槽有關資料信息，包括貯槽的技術參數(shù)，結構、保溫形式、安全閥、液面計、貯槽尺寸、工作壓力和充裝介質等指標。根據(jù)國家規(guī)定:用戶單位應委托由檢驗資質的單位每3年對貯槽進行全面檢驗，斷定是否合格，合格后頒發(fā)檢驗報告。

3.3 首次投用不當

新貯槽第一次投入使用前，未進行吹掃或在吹掃后充裝液氧太滿，或操作不當造成增壓器后面安全閥啟跳，內筒防爆膜破裂等事故。給貯槽充裝醫(yī)用液氧分為:①首次充裝，就是新貯槽準備使用之前，應對貯槽和各種管道用常溫干凈氣體進行3～5次全面吹掃，每次間隔10min，把新貯槽及管道內的遺留雜質全部吹掃干凈，再用少量醫(yī)用液氧充裝到貯槽內，對內筒和管道進行適當降溫和置換2～3次，直到貯槽放空口出現(xiàn)結霜現(xiàn)象，再緩慢充裝醫(yī)用液氧。②重新充裝，就是貯槽已經充裝過醫(yī)用液氧，間隔一段時間未充裝，現(xiàn)在又開始啟用，充裝液氧時開始充裝量不要太大，等待貯槽內筒逐漸冷卻后，再逐漸增加充裝量，最好充裝液氧重量是貯槽容量的2/3為好。③補充充裝，就是貯槽內還有一定數(shù)量的液氧沒有用完，對貯槽內進行補充液氧，每次補充前應檢查貯槽各種管儀，如液位計、壓力表、安全閥等是否處于完好狀態(tài)，充裝量只能是貯槽的95%容量，切忌充滿。充裝時應控制內筒壓力，壓力太高應打開放空閥，但不能開得太大，防止液氧汽化過大，造成不必要的浪費，同時也能影響充裝速度。

3.4 操作使用不當

對貯槽不能正確操作使用能引起貯槽內筒壓力過高、閥門關閉不嚴或損壞，甚至液氧噴出凍傷操作者皮膚。操作使用人員應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴禁液氧貯槽的使用壓力超過設計的工作壓力［4］。操作人員每次工作前要仔細檢查貯槽及其附件，各種閥門開閉是否自如，啟開閥門應開到最大后稍回關一點;關閉閥門應輕而緩慢，不可擰得太死，防止損壞閥門里面的墊圈和閥桿等配件。如果閥門進入空氣中水分或在修理閥門時沒有清凈水分，極易被低溫液氧凍結，這時不可硬開硬關，最好用常溫自來水或50℃溫水沖澆閥門，直到有松動，再輕緩開閉。嚴禁用明火烘烤，電風吹加熱吹烘閥門。禁用鐵錘敲打松動閥門。操作時應戴上安全帽，和防護低溫手套，褲腳應蓋到鞋子的上面，穿上防靜電的衣服，關閉隨身攜帶的手機。防止裝卸液氧飛濺或溢出，傷害操作者的眼睛和皮膚。

4 管理貯槽注意事項

(1)要檢查貯槽外表有無磨損、劃痕、裂紋、凹坑等。附件管儀系統(tǒng)是否完整，有無缺損。當貯槽外表面有明顯的大面積“冒汗”和結霜［5］時，應停止使用，及時查明原因?！懊昂埂笔琴A槽外表面有潮濕和水珠，“結霜”是貯槽外表面有薄薄的白色霜冰，這兩種現(xiàn)象都是貯槽夾層里面的管路泄漏引起的，也可能是珠光砂未填實，造成真空度降低引起的。因為立式貯槽里面填充的珠光砂容易下沉，使得貯槽頂部空間不斷增多，造成頂部空間絕熱效果降低，所以結霜部位一般發(fā)生在貯槽頂部。日常檢查中如出現(xiàn)貯槽壓力異常上升，應盡快查明原因，排盡液氧并進行檢修。

(2)操作人員要學習熟悉氧及液氧一般知識，了解氧的理化性質，掌握防爆、防火、防靜電處理方法，嚴格按照液氧安全技術操作規(guī)范進行操作。醫(yī)院用貯槽儲存的醫(yī)用液氧，是由專業(yè)生產醫(yī)用液氧企業(yè)利用專用槽車運來充裝的。多數(shù)由槽車司機和押運員來操作充裝，按規(guī)定操作充裝人員須經地市級及以上質量技術監(jiān)督部門培訓考核合格，持有壓力容器操作資格證書［6］，方可上崗作業(yè)充裝。作業(yè)前，作業(yè)人員應做好勞動安全防護措施。要穿戴防靜電工作服、皮鞋，攜帶安全帽、安全護目鏡、防護手套，防護勞保用品必須清潔，不得沾有油污。禁止使用并攜帶火種，手機關機。

(3)醫(yī)院是人口密集場所，槽車進入醫(yī)院要限速行駛，槽車在向貯槽充裝醫(yī)用液氧時，槽車發(fā)動機必須關閉熄火，處于制動狀態(tài)，防止移動，放好阻止車木，防止充裝過程中車輛意外滑動，在充裝低溫軟管還沒有同貯槽接頭斷開連接時，勿要啟動車輛行駛，否則拉斷軟管或拽斷接頭，釀成事故。充裝時注意消除靜電，可將靜電接地連線接到槽車自帶汽化器上。通往貯槽10m內道路充裝時要暫時封閉，禁止其它車輛通行。充裝時其他人員勿要在現(xiàn)場，只準操作人員和司機在現(xiàn)場充裝和監(jiān)管。充裝過程中發(fā)現(xiàn)接頭漏液氧，應停止充裝，關閉閥門，卸下接頭重新安裝，直到充裝不漏為止。在惡劣天氣(臺風、暴雨、打雷)時禁止充裝。嚴禁用金屬工具敲打接頭，以防止液氧飛濺“灼傷”操作人員。液氧能粘附于衣服織物，遇點火源易引起閃燃傷及人身［7］。充裝完畢，貯槽充裝口最好用防護罩保護，勿沾油脂和防止其它雜物進入。

(4)醫(yī)院要有專人負責貯槽的管理和日常檢查，及時發(fā)現(xiàn)使用中的不安全隱患，將危險因素消滅在萌芽之中。每日應做到1～2次檢查:閥門有無跑氣漏液，液位計數(shù)字顯示是否正確，、壓力表指示是否正常;管儀有無泄漏、堵塞，貯槽外面有無“冒汗” “結霜”現(xiàn)象;貯槽壓力如果超過0.8M Pa時，要打開放空閥泄壓。定期檢查貯槽的真空度，確認在規(guī)定范圍內(對于＜5M3的貯槽，其真空度小于1 Pa;≥5～30M3的，其真空度應 ＜3 Pa; ＞30M3的，其真空度應小于4 Pa)。抽真空閥非專業(yè)人員嚴禁扳動，如貯槽保溫不夠需要補抽真空，應有專業(yè)人員或貯槽生產廠家來操作，抽真空前應將貯槽內的液氧全部排盡。

(5)應按規(guī)定要求對儀器、儀表等器件進行定期檢查。檢查周期壓力表1年，安全閥1年。

一般壓力表、安全閥提前半個月進行檢驗，過期檢驗周期一定不能用，閥門管道禁止存在油污;禁止使用鐵制工具，敲打管道閥門，防止產生靜電火花，引起安全隱患。

(6)貯槽安裝尤為重要，直接影響其保溫好壞。所以對貯槽現(xiàn)場安裝及檢驗各環(huán)節(jié)，必須高度重視［8］。當貯槽在運輸中或安裝過程中外殼不慎碰掉油漆或輕微損傷時，應及時給予修補油漆。

(7)醫(yī)用氧容器(槽車、貯槽等)應專用，且具有與其他容器區(qū)分的明顯標識［9］。一般在貯槽外表面充裝口正前方高2.5m處貼上“醫(yī)用液氧”醒目大字。對貯槽充裝液氧時，充裝率不得大于95%，嚴禁過量充裝。每年至少檢測接地電阻，接地電阻符合要求阻值不大于10［10］。

5 結論

為了能夠正確安全使用貯槽，醫(yī)院管理和操作人員應嚴格按照JB6898—1997《低溫液體貯運設備使用安全規(guī)則》有關規(guī)定執(zhí)行，全面系統(tǒng)地了解貯槽的結構、工作原理，能夠正確排除故障和檢修，提高安全意識，防患于未然，避免安全事故發(fā)生。

［1］危險化學品安全管理條例［S］.中華人民共和國國務院令第591號，2011.

［2］氧氣及相關氣體安全技術規(guī)程［S］.GB16912－1997國家技術監(jiān)督局，1997.

［3］固定式壓力容器安全技術監(jiān)察規(guī)程［S］.TSGR0004－2009中華人民共和國國家質量監(jiān)督檢驗檢疫總局，2009.

［4］龐奇志，劉凌燕.液氧貯槽爆炸事故樹分析［J］.深冷技術，2003，6:45－47.

［5］楊旭.在用低溫液體貯罐的全面檢驗［J］.特種設備安全技術，2009，3:10－11.

［6］特種設備安全監(jiān)察條例［S］.中華人民共和國國務院令第549號2009.

［7］韋鳳梅孫玉林.淺談低溫液體貯槽的安全使用［J］.經濟技術協(xié)作信息，2010.1033(14):190.

［8］邱遠達.淺述低溫液體貯槽現(xiàn)場安裝及檢驗要點［J］.工業(yè)技術，2014，15:76－77.

［9］藥品生產質量管理規(guī)范(2010年修訂)醫(yī)用氧附錄［S］.國家食品藥品監(jiān)督管理總局，2014，(32).

［10］氧氣站設計規(guī)范.GB50030－91中華人民共和國建設部建標〔1991〕816號，1991.

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