吳 宇，杜會(huì)兵，姚青松，劉頌蓮，胡建兵

(湖南岳陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 腫瘤放療中心，湖南岳陽(yáng)414000)

胃癌三維適形放療計(jì)劃設(shè)計(jì)

吳 宇，杜會(huì)兵，姚青松，劉頌蓮，胡建兵

(湖南岳陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 腫瘤放療中心，湖南岳陽(yáng)414000)

目的:尋找一種胃癌的三維適形計(jì)劃設(shè)計(jì)方案。方法:通過(guò)對(duì)胃癌的靶區(qū)以腎臟上緣為界分成上下兩端，每段設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療計(jì)劃后，再通過(guò)融合計(jì)劃達(dá)到總的治療計(jì)劃方案。結(jié)果:該方案簡(jiǎn)單明了，步驟清晰，靶區(qū)適合度及正常組織保護(hù)良好。結(jié)論:對(duì)目前沒(méi)有條件做IMRT的醫(yī)院有著積極重要的意義。

胃癌;放射治療;三維計(jì)劃設(shè)計(jì)

與常規(guī)放療相比，三維適形技術(shù)(3D－CRT)靶區(qū)劑量分布優(yōu)且重要器官受量低。調(diào)強(qiáng)技術(shù)(IMRT)則進(jìn)一步提高靶區(qū)劑量和適形度，但在胃癌治療中應(yīng)用尚存在爭(zhēng)議。NCCN強(qiáng)烈建議使用CT模擬定位和三維適形放療，更好的覆蓋靶區(qū)，均勻靶區(qū)內(nèi)劑量并降低周?chē)匾鞴俚氖芰浚谥委熤袘?yīng)充分考慮胃的充盈狀態(tài)及呼吸運(yùn)動(dòng)的影響［1］。一些條件好的醫(yī)院已經(jīng)使用IMRT，但是大多數(shù)醫(yī)院目前還停留在常規(guī)模擬機(jī)定位，下面介紹我院在胃癌的三維適形放療的方法。

1 材料

西門(mén)子CT機(jī)，拓能公司VENUS計(jì)劃系統(tǒng)及定位系統(tǒng)，定位激光燈。

2 方法

2.1 定位:定位前囑患者空腹，在CT模擬機(jī)采用仰臥位，雙手抱肘置于頭頂，用熱塑體模固定患者，掃描前囑患者喝30mL泛影葡胺水溶液，根據(jù)臨床醫(yī)生的的掃描要求行CT掃描采集數(shù)據(jù)，掃描完成后，用∏型尺在體模上標(biāo)出定位點(diǎn)，取下體模后，根據(jù)定位床板兩邊對(duì)應(yīng)的刻度，在患者身上描出相應(yīng)的激光定位線。

2.2 計(jì)劃設(shè)計(jì)

數(shù)據(jù)采集完成后，導(dǎo)入拓能公司VENUS計(jì)劃系統(tǒng)，臨床醫(yī)生勾畫(huà)完靶區(qū)及正常組織之后，物理師把PTV改名為PTV1－plan及PTV2－plan，我院放療中心采用的胃癌分段照射的方法，一般以腎臟上緣的PTV為PTV1－plan，其余的PTV為PTV2－plan，根據(jù)此原則刪除多余的PTV1－plan及PTV2－plan層面，進(jìn)入計(jì)劃設(shè)計(jì)欄后，上段野Plan1以PTV1－plan為中心點(diǎn)，設(shè)置前后野及左后斜野的3野照射(圖1)，設(shè)置margin0.7cm后加入適形擋鉛，前野、斜野、后野分別加入15°、30°、45°楔形板，權(quán)重一般是采用5∶3∶2的配置方案。下段野Plan2以PTV2－plan為中心點(diǎn)，設(shè)置水平野+前野3野照射(圖2)，設(shè)置margin0.7cm后加入適形擋鉛，水平野均采用30°楔形板，90°、0°、270°的權(quán)重分配一般采用3∶4∶3的配置方案。在這2個(gè)計(jì)劃加入適形擋鉛的時(shí)候，特別要注意的是防止照射野重疊，我院放療中心采用以PTV2－plan的上緣為界限，在Plan1計(jì)劃中適形添加時(shí)通過(guò)射野方向觀(BEV)把各個(gè)射野適形的下界放在PTV2－plan的上緣，在Plan2計(jì)劃中適形添加時(shí)通過(guò)射野方向觀(BEV)把各個(gè)射野適形的下界也放在PTV2－plan的上緣，通過(guò)這種方法來(lái)避免射野的重疊。

圖3 疊加后95%PTV 50Gy

根據(jù)臨床醫(yī)生的要求，設(shè)置處方劑量并以等中心點(diǎn)為劑量歸一點(diǎn)，處方劑量放置在95%等劑量線上后運(yùn)算上述2個(gè)計(jì)劃，計(jì)劃運(yùn)算完成后，通過(guò)計(jì)劃系統(tǒng)中的計(jì)劃融合程序(composite plan)，把上述2個(gè)計(jì)劃融合在一起成Plan3。再進(jìn)入三維計(jì)劃界面，進(jìn)入Plan3計(jì)劃，計(jì)算Plan3的DVH(如圖3)再評(píng)價(jià)各層等劑量曲線分布，一般情況下，計(jì)劃融合后，各等劑量線包括的靶區(qū)體積劑量均勻，正常組織的受量均能在正常范圍之內(nèi)。如果通過(guò)融合之后Plan3計(jì)劃不是很理想，則可以通過(guò)調(diào)整Plan1、Plan2的權(quán)重后再次融合達(dá)到理想效果。

3 討論

通過(guò)對(duì)胃癌的計(jì)劃靶區(qū)以腎臟上緣為界分成上下兩端，每段設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療計(jì)劃后，再通過(guò)融合計(jì)劃達(dá)到總的治療計(jì)劃方案。該方案簡(jiǎn)單明了，步驟清晰，靶區(qū)適合度及正常組織保護(hù)良好，對(duì)目前沒(méi)有條件做IMRT的醫(yī)院有著積極重要的意義。

［1］胡逸民.腫瘤放射物理學(xué)［M］.北京:原子能出版社，1999.

［2］殷蔚伯，余子豪，徐國(guó)鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008，819－822.

Design of three dimensional conformal radiotherapy for gastric cancer

WU Yu，DU Huibing，YAO Qingsong，LIU Songlian，HU Jianbing
(First People’s Hospital of Yueyangcity HU nan province Yueyang 414000，P．R．China)

Objective:To find a kind of cancer of the gastric three－dimensional conformal planning design.Methods:through the target area of gastric cancer with kidney edge bounded into both ends up and down，each design after corresponding treatment plan，again through the integration plan to achieve the overall treatment plan.Results:The program simple and clear，clear steps，suitable for target and normal tissues were good.Conclusion:There are no conditions to do a IMRT hospital has a positive significance.

gastric cancer radiotherapy;3 d plan design

TH774

A

1002－2376(2015)07－0034－02

2015－03－10