宋 玲 湖北省浠水縣婦幼保健院B超室 438200

三維超聲對(duì)鑒別卵巢腫瘤性質(zhì)的臨床價(jià)值

宋 玲 湖北省浠水縣婦幼保健院B超室 438200

目的：評(píng)估三維超聲在鑒別卵巢腫瘤性質(zhì)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2010年11月－2014年11月我院收治的60例卵巢腫瘤患者作為觀察組，同時(shí)選取30例正常健康女性作為對(duì)照組，采取三維超聲診斷，觀察患者的腫瘤形態(tài)與血流分布情況，記錄血流參數(shù)，比較良惡性腫瘤及正常者診斷參數(shù)的差別。結(jié)果：本組60例卵巢腫瘤患者，二維超聲檢出47例（78.3%），誤診13例；三維超聲檢出56例，診斷準(zhǔn)確率為93.3%，三維超聲診斷準(zhǔn)確率明顯高于二維超聲，不同診斷方法對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；卵巢良性腫塊組血流分型以Ⅰ型為主，占86.8%，與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與惡性組的4.5%對(duì)比有明顯差異（P＜0.05），惡性組血流分型以Ⅱ型與Ⅲ型為主；惡性組超聲血流參數(shù)VI、FI、VFI均高于對(duì)照組與良性組（P＜0.05），且伴隨腫瘤惡性程度的提高，VI、FI及VFI值在不斷變大，三者呈明顯線性相關(guān)（r＝0.953，P＜0.05）。結(jié)論：三維超聲可從血管分布及腫瘤形態(tài)等方面為卵巢腫瘤患者提供相對(duì)豐富的診斷信息，清晰顯示腫瘤血管分布及走向，為定性診斷提供依據(jù)，為鑒別卵巢腫瘤性質(zhì)奠定基礎(chǔ)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

卵巢腫瘤 三維超聲 鑒別 價(jià)值

卵巢癌是婦科惡性腫瘤中死亡率最高的疾病類型[1]。盡早檢出、診斷與治療是優(yōu)化卵巢腫瘤患者生存率的重要措施?；诖耍瑸樘骄坑行цb別卵巢腫瘤性質(zhì)的診斷方案，我院對(duì)收治的60例卵巢腫瘤患者進(jìn)行了分析，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月－2014年11月我院收治的60例卵巢腫瘤患者作為觀察組。嚴(yán)格參照術(shù)前超聲診斷及術(shù)后病理診斷結(jié)果將其分為良性組（n＝38）與惡性組（n＝22）。良性組：年齡20～79歲，平均年齡（47.1±2.3）歲；其中黏液性囊腺瘤11例，纖維瘤2例，漿液性囊腺瘤10例，畸胎瘤14例，伯勒納氏瘤1例。惡性組：年齡16～72歲，平均年齡（49.3±1.9）歲；其中間質(zhì)細(xì)胞瘤1例，漿液性囊腺癌10例，顆粒細(xì)胞瘤1例，卵黃囊瘤1例，子宮內(nèi)膜癌4例，庫肯伯格瘤2例，黏液性囊腺癌3例。所有納入觀察組對(duì)象術(shù)前均未接受放療與化療處理。選取30例正常健康卵巢作為對(duì)照組，年齡21～30歲，平均年齡（25.1±2.1）歲。

1.2 儀器與方法 采用四維超聲診斷儀器，設(shè)定為經(jīng)腹凸陣三維容積探頭，控制頻率為2.0～5.0MHz。所有納入病例均于術(shù)前7d內(nèi)做超聲檢測(cè)。絕經(jīng)前婦女避開黃體期。數(shù)據(jù)采集過程保持設(shè)置條件完全一致。三維取樣后，作立體重建，觀察患者卵巢腫瘤回聲狀況及結(jié)構(gòu)，觀察乳頭、包膜及分割等特征，鑒別卵巢腫瘤性質(zhì)。作三維超聲半定量分析，重建三維多普勒超聲血流圖，觀察病灶區(qū)域血管走向及分布。隨后作三維超聲定量分析，記錄血管形成指數(shù)（VI）、血管形成－血流指數(shù)（VFI）、血流指數(shù)（FI）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 血流分型，Ⅰ型：腫瘤病灶區(qū)域可見短條狀或弧形血管，內(nèi)部未見血流分布；Ⅱ型：腫瘤內(nèi)部可見稀疏血管，分支簡(jiǎn)單，走向平直；Ⅲ型：腫瘤內(nèi)部可見豐富血管或血管網(wǎng)，分支復(fù)雜，走向非規(guī)則，周邊可見血管包繞。血管參數(shù)，VI＞3.4，F(xiàn)I＞38.1，VFI＞1.3則診斷為惡性腫瘤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本文數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 本組60例卵巢腫瘤患者，二維超聲檢出47例（78.3%），誤診13例；三維超聲檢出56例，診斷準(zhǔn)確率為93.3%，三維超聲診斷準(zhǔn)確率明顯高于二維超聲，不同診斷方法對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 各組患者血流分型對(duì)比 卵巢良性腫塊組血流分型以Ⅰ型為主，占86.8%，與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與惡性組的4.5%對(duì)比有明顯差異（P＜0.05），惡性組血流分型以Ⅱ型與Ⅲ型為主，見表1。

表1 各組患者血流分型對(duì)比〔n（%）〕

2.3 各組患者三維多普勒超聲血流參數(shù)對(duì)比 惡性組超聲血流參數(shù)VI、FI、VFI均高于對(duì)照組與良性組（P＜0.05），且伴隨腫瘤惡性程度的提高，VI、FI及VFI值在不斷變大，三者呈明顯線性相關(guān)（r＝0.953，P＜0.05），見表2。

表2 各組患者三維多普勒超聲血流參數(shù)對(duì)比（±s，%）

表2 各組患者三維多普勒超聲血流參數(shù)對(duì)比（±s，%）

VFI對(duì)照組30 0.534±0.270 20.530±1.801組別n VI FI 0.252±0.130良性組38 1.134±0.198 23.782±1.324 0.526±0.095惡性組22 3.872±0.241 41.331±1.6101.542±0.116

3 討論

當(dāng)前臨床上對(duì)卵巢腫瘤的診斷主要采取超聲診斷方案[2]。傳統(tǒng)二維超聲可清晰顯示腫瘤邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲與血流狀況，依然是卵巢腫瘤診斷的首選方案之一。但也有報(bào)道研究資料顯示，常規(guī)二維超聲在鑒別卵巢腫瘤性質(zhì)方面特異性與敏感度均有限，且無法清晰顯示病灶區(qū)域的空間位置關(guān)系[3]。而采取三維超聲重建技術(shù)，可明確顯示卵巢腫瘤病灶區(qū)域形態(tài)特征，且具備較強(qiáng)的立體感，可明確空間位置關(guān)系，同時(shí)圖像直觀、清晰，可顯示腫塊內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)，包括微小乳頭狀突出區(qū)域形態(tài)特征、大小及數(shù)目，病變基底部分的寬窄表現(xiàn)及三維血管分布情況等，較常規(guī)超聲而言，可提供相對(duì)豐富的診斷信息，同時(shí)受主觀因素影響較低。但當(dāng)前臨床上對(duì)其應(yīng)用報(bào)道僅局限于肝臟腫瘤模塊，在卵巢腫瘤方面的研究數(shù)量則相對(duì)較少[4]。

早期較多學(xué)者主要依靠腫瘤內(nèi)部血管數(shù)量來計(jì)算VI，對(duì)醫(yī)師操作經(jīng)驗(yàn)要求高，則易受主觀因素影響[5]。而伴隨定量與半定量分析軟件的誕生，醫(yī)生可利用計(jì)算機(jī)軟件自動(dòng)計(jì)算出卵巢腫瘤內(nèi)部血流參數(shù)，客觀性更高。且有研究資料表示，常規(guī)二維超聲對(duì)直徑長度低于2cm卵巢惡性腫瘤患者較易漏診，三維超聲對(duì)卵巢腫瘤囊性腫物內(nèi)壁及表層細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示更為清晰，可直觀立體顯示囊性腫物內(nèi)壁光滑度、包膜厚度、乳頭大小數(shù)目等指標(biāo)，在良惡性腫瘤鑒別方面參考價(jià)值更高。卵巢腫瘤組織類型一般比較多，且良惡性腫瘤患者之間存在交叉重疊現(xiàn)象，通常表現(xiàn)為相似、一致的血流特征，因而影響鑒別診斷的準(zhǔn)確性。而采取三維超聲檢測(cè)，可計(jì)算出腫塊內(nèi)部血流參數(shù)，有較好的重復(fù)性。本文中，惡性腫瘤組患者腫塊內(nèi)部VI、FI及VFI參數(shù)明顯大于對(duì)照組與良性組，且惡性組血流分型主要為Ⅱ型與Ⅲ型，提示可將Ⅱ～Ⅲ型血流分型及血流參數(shù)作為鑒別診斷良惡性腫瘤的重要依據(jù)。

綜上，較常規(guī)二維超聲檢查而言，三維超聲可從血管分布及腫瘤形態(tài)等方面為卵巢腫瘤患者提供相對(duì)豐富的診斷信息，提高鑒別診斷的準(zhǔn)確度，可清晰顯示腫瘤血管分布及走向，為定性診斷提供依據(jù)，為鑒別卵巢腫瘤性質(zhì)奠定基礎(chǔ)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[1] 鄭紅雨，沈桂新，韋玲華，等.三維超聲成像在卵巢腫瘤的診斷價(jià)值〔J〕.廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（1）：21－24.

[2] 肖賢，張恒，周盼妍，等.三維超聲下良惡性卵巢腫瘤的聲像圖特征及血流參數(shù)比較〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2014，14（7）：852－854.

[3] 郭琳娜，黃帆.卵巢腫瘤二維及三維超聲形態(tài)學(xué)診斷分析〔J〕.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2014，16（3）：282－284.

[4] 陳桂琴，張豐，馬建紅，等.三維超聲在卵巢囊性腫瘤診斷中的應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)師雜志，2010，12（12）：1682－1684.

[5] 孫麗娟，吳青青.三維超聲鑒別卵巢腫瘤良惡性的研究現(xiàn)狀〔J〕.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，12（5）：390－392.

（編輯楊陽）

R445.1

B

1001－7585（2015）12－1642－02

2015－03－19