黃劍鳳

河源市人民醫(yī)院小兒科，廣東河源 517000

撫觸護(hù)理在新生兒黃疸護(hù)理中的價(jià)值分析

黃劍鳳

河源市人民醫(yī)院小兒科，廣東河源 517000

目的研究撫觸護(hù)理在新生兒黃疸護(hù)理中應(yīng)用的臨床效果。方法選擇2011年1月—2014年1月該院收治的160例新生兒黃疸患兒進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組80例采用常規(guī)護(hù)理及撫觸護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組80例采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。經(jīng)不同護(hù)理方式后，對(duì)兩組患兒各項(xiàng)黃疸相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果經(jīng)過不同護(hù)理后，試驗(yàn)組總膽紅素、胎便排出時(shí)間及黃疸消退時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組排便次數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組治療總有效率為97.5%，對(duì)照組治療總有效率為85.0%，試驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.8278,P=0.0051）。結(jié)論采用撫觸護(hù)理方法護(hù)理新生黃疸患兒，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

撫觸護(hù)理；新生兒黃疸；臨床效果

新生兒黃疸有生理性和病理性之分，特別是針對(duì)病理性黃疸，如血清膽紅素持續(xù)的處于較高水平，將對(duì)患兒的生長發(fā)育及生命安全造成影響[1]。在該病的治療過程中采用合適的護(hù)理方法對(duì)于疾病的治療有積極效果[2]。該院選擇2011年1月—2014年1月收治的160例新生黃疸患兒進(jìn)行研究，在新生兒黃疸護(hù)理中采用撫觸護(hù)理方式取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的160例新生黃疸患兒進(jìn)行研究。入組標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后10 min Apgar評(píng)分在8～10分之間；②新生兒無產(chǎn)傷及畸形；③排除溶血及其他先天性疾病。試驗(yàn)組80例：其中男嬰38例，女嬰42例；體重2.31～4.35 kg，平均體重（3.55±1.62）kg；總膽紅素215.67～321.24 umol/L，平均（263.62±25.34）umol/L；生產(chǎn)方式：順產(chǎn)45例，剖宮產(chǎn)35例。對(duì)照組80例：其中男嬰36例，女嬰44例；體重2.25～4.28 kg，平均體重（3.48±1.57）kg；總膽紅素210.58～327.29 umol/L，平均（266.87±24.84）umol/L；生產(chǎn)方式：順產(chǎn)44例，剖宮產(chǎn)36例。兩組患兒在性別、體重、總膽紅素水平、生產(chǎn)方式等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患兒行酶誘導(dǎo)劑靜脈滴注、膽紅素拮抗劑肌肉注射、藍(lán)光照射治療等治療，并進(jìn)行常規(guī)?？谱o(hù)理，具體包括：合理喂養(yǎng)，保暖護(hù)理，補(bǔ)充維生素，加強(qiáng)看護(hù)，關(guān)注病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等。在此基礎(chǔ)上試驗(yàn)組采用撫觸護(hù)理的方法對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理。具體方法為：在室溫為24～26℃的房間內(nèi)，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理工作人員對(duì)患兒進(jìn)行撫觸護(hù)理，要求在進(jìn)行操作時(shí)手部溫暖干凈且不可留長指甲，操作手法輕柔正確。護(hù)理過程中，可放舒緩的音樂，按前額、下顎、頭部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部、臀部順序依次對(duì)患兒進(jìn)行撫觸，新生兒每天大部分時(shí)間均在睡覺，在其清醒的6 h內(nèi)，新生兒可能在吃母乳、洗澡等，撫觸護(hù)理應(yīng)與其同時(shí)進(jìn)行，避免干擾患兒睡眠，撫觸操作3次/d，15～20 min/次。在撫觸過程中患兒假如出現(xiàn)哭鬧、皮膚變紅及用力掙扎等反應(yīng)時(shí)，表明患兒感覺不適或者有其他原因，此時(shí)應(yīng)停止撫觸護(hù)理，并與醫(yī)生取得聯(lián)系[3]。經(jīng)不同護(hù)理方式7 d后，對(duì)兩組患兒的血清總膽紅素，每天排便次數(shù)，胎便排出時(shí)間及黃疸消退時(shí)間進(jìn)行記錄比較。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效：治療1周后患兒黃疸消退，血清膽紅素水平恢復(fù)至正常范圍；有效：治療1周后患兒黃疸消退，但血清膽紅素水平未恢復(fù)至正常水平；無效：治療1周后患兒黃疸未消退，且血清膽紅素水平未恢復(fù)至正常水平。治療總有效率=（顯效＋有效）÷總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用 χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組護(hù)理后兩組新生兒各項(xiàng)黃疸相關(guān)指標(biāo)比較分析

經(jīng)過不同護(hù)理后，試驗(yàn)組總膽紅素、胎便排出時(shí)間及黃疸消退時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組排便次數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 護(hù)理后兩組新生兒各項(xiàng)黃疸相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 護(hù)理后兩組新生兒各項(xiàng)黃疸相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別 總膽紅素(umol/L)排便次數(shù)（次）胎便排出時(shí)間（h）黃疸消退時(shí)間（d）試驗(yàn)組(n=80)對(duì)照組(n=80) tP 53.32±14.67 82.43±21.22 10.0929 0.0000 6.12±1.97 3.13±2.21 9.0332 0.0000 7.24±1.54 9.57±1.47 9.7889 0.0000 4.21±0.28 6.04±0.19 48.3719 0.0000

2.1 護(hù)理后兩組新生兒治療效果比較分析

經(jīng)不同護(hù)理后，試驗(yàn)組患兒顯效 61例，有效17例，無效 2例，治療總有效率為97.5%；對(duì)照組患兒顯效42例，有效26例，無效12例，治療總有效率為85.0%。試驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=7.8278,P=0.0051）。

3 討論

新生兒黃疸指的是未滿月的新生兒或者出生28 d內(nèi)所患的黃疸，其直接原因?yàn)槟懠t素的異常代謝，當(dāng)血中膽紅素高于正常水平時(shí)，黏膜、鞏膜及皮膚就將出現(xiàn)出現(xiàn)的黃疸。該病可分為生理性和病理性兩種。對(duì)于生理性新生兒黃疸，其突出表現(xiàn)為黃疸癥狀會(huì)在短時(shí)間內(nèi)消退，一般足月新生兒出生2～3 d內(nèi)發(fā)病，在5 d前后黃疸癥狀表現(xiàn)最重，之后最早在7 d時(shí)消退，最晚不超過10 d；對(duì)于病理性新生兒黃疸，主要表現(xiàn)為發(fā)生早、病程長、病情重及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，即出生24 h內(nèi)就發(fā)生黃疸，黃疸持續(xù)15 d甚至更長，病情有加重的趨勢(shì)或者病情反復(fù)出現(xiàn)。針對(duì)病理性黃疸，應(yīng)該積極尋找病因，及早進(jìn)行對(duì)因治療[5]。雖然新生兒黃疸主要為皮膚表現(xiàn)，但其可引起其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，如黃疸性腦病等，該并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，患兒神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，恢復(fù)困難，有死亡風(fēng)險(xiǎn)。所以對(duì)于新生兒黃疸應(yīng)及時(shí)診斷積極采取有效的治療措施，同時(shí)在該病的治療過程中采用合適的護(hù)理方法對(duì)于疾病的治療也有積極效果。撫觸護(hù)理就是一種較為有效的護(hù)理方法，其對(duì)于患兒各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)及黃疸消退有作用[6]。

該試驗(yàn)中，撫觸護(hù)理取得顯著效果，其在增加排便次數(shù)及胎便的早期排出有良好表現(xiàn)，研究中試驗(yàn)組排便次數(shù)及胎便排除時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)其對(duì)膽紅素水平的恢復(fù)及黃疸的早期消退也有作用組。在新生兒黃疸的發(fā)生中，胎糞排除的延遲有重要作用，因?yàn)樘ケ阒心懠t素含量較高，可達(dá)100 mg，而新生兒正常情況下僅產(chǎn)生10～20 mg/d，所以當(dāng)胎便排除延遲時(shí)，胎便中的膽紅素可經(jīng)腸肝循環(huán)重新進(jìn)入血液，這就導(dǎo)致了血清膽紅素的增高。在撫觸護(hù)理中，對(duì)患兒腹部輕柔且符合胃腸道蠕動(dòng)規(guī)律的撫摸，可促進(jìn)胎兒胎糞的早期排除，同時(shí)撫觸護(hù)理通過對(duì)患兒皮膚進(jìn)行科學(xué)有序的撫摸產(chǎn)生有益刺激，這種皮膚刺激可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使迷走神經(jīng)興奮性增高，從而導(dǎo)致胰島素、胃泌素及其他有良性效果的胃腸道激素的釋放增加，從而增強(qiáng)胃腸功能，促進(jìn)正常腸道代謝，盡早的使腸道菌群趨于均衡，使尿膽原生成增加，減少膽紅素循環(huán)入血。以上作用將使新生兒對(duì)食物的吸收能力增強(qiáng)及排便次數(shù)增加，有利于膽紅素的排除，降低血清膽紅素水平[7]。其中研究中還顯示，采用撫觸護(hù)理的試驗(yàn)組治療總有效率高達(dá)97.5%，顯著優(yōu)于對(duì)照組，與蘭海英等的研究結(jié)果一致，這充分肯定他撫觸護(hù)理的有效性，但是在實(shí)際工作中，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到這是撫觸護(hù)理結(jié)合其他治療的綜合結(jié)果，應(yīng)該與家屬講明，避免產(chǎn)生誤導(dǎo)[8]。

通過觀察認(rèn)為在撫觸護(hù)理中應(yīng)著重注意新生兒的頭部及臍帶處，在做全身的撫觸時(shí)，對(duì)于這兩個(gè)位置可輕微的拂過，而且次數(shù)要盡量少，因?yàn)榇蠖鄶?shù)新生兒頭部，有尚未閉合的囟門，其中閉合較早的后囟門也得于出生后2～4個(gè)月才愈合，而前囟門則需12～18個(gè)月愈合，對(duì)于新生兒臍帶處，未脫落前過多的被撫摸，則易導(dǎo)致臍帶處的感染及延遲脫落。

綜上所述，采用撫觸護(hù)理方法護(hù)理新生黃疸患兒，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳靜.光療聯(lián)合撫觸護(hù)理對(duì)新生兒黃疸膽紅素水平的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(5):985-986.

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Value of Touch Nursing Applied to the Nursing for Neonatal Jaundice

HUANG Jianfeng
Department of Pediatrics,The People＇s Hospital of Heyuan City,Heyuan,Guangdong Province,517000 China

ObjectiveTo study the effect of touch nursing applied to the nursing for neonatal jaundice.MethodsOne hundred and sixty cases with neonatal jaundice admitted to our hospital from January 2011 to January 2014 were selected and randomly divided into the experimental group and control group in accordance with the random number table.80 cases in the experimental group were given the conventional nursing and touch nursing,while the other 80 cases in the control group were given the conventional nursing.And the indicators related to jaundice were compared and analyzed between the two groups.ResultsAfter nursing,the total bilirubin,meconium discharge time and jaundice disappearing time of the experimental group were much less than those of the control group(P＜0.05);the defecation times of the experimental group were more than those of the control group(P＜0.05).The total effective rate of the experimental group was 97.5%,obviously higher than 85.0%of the control group,the difference was statistically significant(χ2=7.8278,P=0.0051).ConclusionTouch nursing has good effect on neonatal jaundice,which is worthy of clinical popularization and application.

Touch nursing;Neonatal jaundice;Clinical effect

R473.72

A

1674-0742（2015）02（c）－0129-03

2014-10-24）

黃劍鳳（1979.2-），女，廣東河源紫金人，大專，主管護(hù)理師，主要從事兒科新生兒護(hù)理工作。