白園園

云南省個舊市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，云南個舊 661000

倍他樂克在糖尿病急性心肌梗塞中的臨床應(yīng)用

白園園

云南省個舊市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，云南個舊 661000

目的探討倍他樂克治療糖尿病急性心肌梗塞的臨床效果。方法選取該院在2011年1月—2014年1月收治的急性心肌梗死合并糖尿病患者60例，隨機(jī)分為兩組，對照組實施常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上加用倍他樂克口服治療，比較兩組療效。結(jié)果兩組心功能惡化、房室傳導(dǎo)阻滯和低血壓發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但研究組死亡率、惡性心律失常和梗死后心絞痛發(fā)生率均明顯小于對照組（P＜0.05）；兩組治療后的血糖均明顯降低（P＜0.05）；且兩組治療前后血脂變化均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論倍他樂克治療糖尿病合并急性心肌梗死，可明顯降低患者死亡率以及惡性心律失常和心絞痛的發(fā)生率，但對心功能變化不明顯，同時血糖、血脂無較大影響。

糖尿?。患毙孕募」Ｈ?；倍他樂克

急性心肌梗塞是臨床常見心血管疾病，具有發(fā)病急、進(jìn)展快的特點，若不及時處理會嚴(yán)重危及患者生命[1]。倍他樂克作為無部分激動活性的β1-受體阻斷藥在降低心肌耗氧量，縮小梗死面積并改善急性心肌梗塞患者預(yù)后方面已得到公認(rèn)，但是其在合并糖尿病的急性心肌梗死患者中的應(yīng)用尚存在爭議。該研究就對2011年1月—2014年1月倍他樂克在糖尿病急性心肌梗塞患者中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，以為臨床用藥提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性心肌梗死合并糖尿病患者60例，均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會通過的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級；糖尿病為已確診的糖尿病患者，且診斷符合WHO標(biāo)準(zhǔn)，排除心源性休克、急性左心衰竭、心肌病、心臟瓣膜病以及重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害等。將其隨機(jī)分為兩組，各30例，研究組男20例，女10例，平均年齡（64.3±5.4）歲；NYHA分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級9例，Ⅳ級2例；對照組男21例，女9例，平均年齡（63.2±5.6）歲；NYHA分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級8例，Ⅳ級2例。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在入院后均積極給予早期靜脈同時治療，以及應(yīng)用阿司匹林、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）等藥物治療和降糖、調(diào)脂等常規(guī)治療；對照組僅行上述常規(guī)治療；觀察組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予倍他樂克（琥珀酸美托洛爾緩釋片；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025391）治療，起始劑量為6.25 mg/次，2～3次/d，之后根據(jù)患者耐受情況增加劑量至6.25～12.5 mg/次，2～3次/d，最大劑量不得超過100 mg/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以死亡為終點，以NYHA分級為標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組患者有無心功能惡化的發(fā)生，同時以室顫、室速為標(biāo)準(zhǔn)，采用中心心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測，觀察兩組患者惡性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率以及有無低血壓發(fā)生；（2）于患者入院后的第2天清晨空腹測量患者血糖和血脂（膽固醇、甘油三酯）情況，并于患者治療1個月后復(fù)查血糖和血脂情況，觀察兩組患者治療前后血糖、血脂的變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS15.0系統(tǒng)軟件分析資料，計量資料和計數(shù)資料分別采用（）和[n(%)]表示，并分別應(yīng)用t和χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)局和并發(fā)癥

研究組和對照組分別1例、6例患者死亡，兩組死亡率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且研究組惡性心律失常和梗死后心絞痛發(fā)生率均明顯小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率比較（[n(%)]，n=30）

2.2 血糖、血脂比較

對兩組患者治療前后血糖和血脂變化比較，兩組患者治療后的血糖與治療前比較明顯降低（P＜0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療前后的血脂變化均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖和血脂指標(biāo)比較（mmol/L，）

表2 兩組患者治療前后血糖和血脂指標(biāo)比較（mmol/L，）

注：與治療前比較，#P＜0.05。

組別血糖治療前 治療后膽固醇治療前 治療后甘油三酯治療前 治療后研究組對照組10.52±2.87 10.08±2.43（6.55±2.21）#（6.43±1.98）#4.26±1.62 4.47±1.58 4.11±1.56 4.06±1.87 1.72±0.62 1.63±0.78 1.53±0.65 1.65±0.78

3 討論

對于急性心肌梗死患者的治療原則是挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心功能，并及時處理各種并發(fā)癥[3]。早期靜脈溶栓和急診冠狀動脈介入等治療均證實可顯著降低心肌梗死患者的死亡率，改善患者預(yù)后，但是由于各種原因，相當(dāng)一部分患者無法接受早期的靜脈溶栓或冠狀動脈介入治療，因此喪失了急救的機(jī)會，同時臨床有研究顯示，溶栓當(dāng)天死亡率反較對照組增加，其原因可能與再灌注后心臟破裂有關(guān)[4]。倍他樂克作為一種選擇性β1受體阻滯劑，可通過阻斷兒茶酚胺對心房起搏點以及竇房結(jié)進(jìn)而和異位興奮灶的自律性，發(fā)揮膜穩(wěn)定作用，減慢竇性心律，增加心肌穩(wěn)定性，從而避免心律失常的發(fā)生；同時倍他樂克還可降低心率，改善心肌收縮過程，減少心肌耗氧量，延緩心肌缺血的發(fā)生[5]。

糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，其中急性心肌梗死是糖尿病患者嚴(yán)重心血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的主要原因[6]，其發(fā)生機(jī)制可能主要是通過促進(jìn)脂質(zhì)合成和刺激動脈內(nèi)膜肌細(xì)胞增殖，從而促進(jìn)動脈粥樣硬化，且糖尿病患者的血小板TXA2的合成釋放增加，誘導(dǎo)血小板和紅細(xì)胞聚集的增加，同時加之血液黏度的增加，因此易導(dǎo)致動脈粥樣硬化，形成血栓[7-8]。雖然倍他樂克在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用已得到證實，但是在合并糖尿病心肌梗死患者中的應(yīng)用卻存在爭議，臨床認(rèn)為倍他樂克可導(dǎo)致糖尿病心肌梗死患者的血壓降低和房室傳導(dǎo)阻滯，以及對血糖和血脂產(chǎn)生不利影響，但是在該研究對合并糖尿病的心肌梗死患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用倍他樂克治療，結(jié)果顯示研究組患者在治療后的死亡率、惡性心律失常和梗死后心絞痛發(fā)生率均明顯小于對照組（P＜0.05），且對血糖和血脂無明顯影響。兩組患者在治療后的血糖均明顯降低，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮與降糖藥物有關(guān)，而非倍他樂克不良反應(yīng)[9]。兩組患者在治療后的甘油三酯均有輕度增加，考慮可能與糖尿病患者血漿中的極低密度脂蛋白，而甘油三酯含量較高有關(guān)。臨床也有報道在急性心肌梗死應(yīng)用倍他樂克治療4個月，可顯著改善患者的心功能，而在該研究，倍他樂克對心功能改善不明顯，這可能與倍他樂克的應(yīng)用時間較短有關(guān)。同時研究組低血壓的發(fā)生率稍高于對照組，考慮可能與倍他樂克與其他降壓藥物如ACEI和ARB的聯(lián)合應(yīng)用有關(guān)[10]。

綜上所述，倍他樂克在合并糖尿病的急性心肌梗死患者中的應(yīng)用可明顯降低患者死亡率、惡心心律失常和心絞痛的發(fā)生率，且對血糖和血脂的影響不大，因此不良反應(yīng)少，安全性高，可明顯提高救治率，改善患者預(yù)后，因此在無倍他樂克禁忌癥的前提下，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王永霞，牛曉紅，朱斌.倍他樂克在糖尿病急性心肌梗死患者中的療效[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2011，3(2)：141-143.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，16(6):710-711.

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The clinical application of Betaloc in diabetes in acute myocardial infarction

BAI Yuanyuan
Gejiu City of Yunnan Province Third People＇s Hospital Yunnan gejiu,661000 China

ObjectiveTo investigate the treatment of diabetes,acute myocardial infarction metoprolol clinical results.MethodsIn our hospital from January 2011 to January 2014 were treated 60 cases of acute myocardial infarction in patients with diabetes were randomly divided into two groups,the implementation of routine treatment,research group with metoprolol on this basis oral treatment,comparing the two groups.ResultsThe deterioration of heart function,atrioventricular block,and no significant difference in the incidence of hypotension (P＞0.05),but the mortality study,malignant arrhythmias and angina after infarction was significantly lower than the control group(P＜0.05);after treatment,both groups were significantly lower blood glucose(P＜0.05);and lipid levels before and after treatment were not significantly different(P＞0.05).ConclusionMetoprolol treatment of diabetic patients with acute myocardial infarction,can significantly reduce the mortality and incidence of malignant arrhythmias and angina,heart function but did not change significantly,but no significant impact blood sugar,blood lipids.

Diabetes;Acute myocardial infarction;Betaloc

R54

A

1674-0742（2015）02（c）－0092-02

2014-11-18）

白園園（1963-），女，云南開遠(yuǎn)人，大專，心內(nèi)科主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床方面的工作。