徐堅(jiān)/文

隨著電子儀器的普及近距離用眼時(shí)間增長，對(duì)驗(yàn)配技術(shù)要求也越來越高。但在日常的驗(yàn)配工作中，有的驗(yàn)配人員只對(duì)患者進(jìn)行了視力平衡，忽略了屈光平衡和其他平衡，由此導(dǎo)致視覺問題未得到徹底解決。雙眼平衡協(xié)調(diào)很重要，它可以減少視疲勞以及其他視覺障礙，讓患者擁有良好的雙眼視覺；雙眼視力平衡和調(diào)節(jié)、屈光平衡存在微妙關(guān)系，所以雙眼視力平衡需考慮兼顧到其他平衡，本文對(duì)雙眼視力平衡檢查方法合理性、準(zhǔn)確性的對(duì)比分析進(jìn)行闡述。

雙眼平衡；雙眼視力平衡；案例分析；雙色偏振平衡

1 概述

雙眼視是建立在感覺、運(yùn)動(dòng)和整合三大機(jī)能之上的，感覺機(jī)能和運(yùn)動(dòng)機(jī)能是服務(wù)于整合機(jī)能的。簡單地說，人的雙眼視覺必須是建立在每個(gè)單眼的感覺能力正常、雙眼的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能正常、協(xié)同工作能力正常的情況之下，通過大腦對(duì)所看到的圖像進(jìn)行處理整合后，最終形成立體視。在這個(gè)過程中，只有感覺機(jī)能和運(yùn)動(dòng)機(jī)能平衡才能最終保證立體視覺（雙眼視功能）的建立。

當(dāng)雙眼的圖像通過屈光系統(tǒng)或是經(jīng)過矯正的屈光系統(tǒng)后，成像于黃斑中心凹處，此時(shí)雙眼具有相同的視力。同一物體在左右眼視網(wǎng)膜上成像的影像大小、形狀、清晰度、對(duì)比度和各自反應(yīng)出來的方位都相同，在觀察相同距離物體時(shí)產(chǎn)生相同的調(diào)節(jié)，并且雙眼的運(yùn)動(dòng)跟隨目標(biāo)的能力相同，這時(shí)的平衡才是理想中的雙眼平衡。

然而，這畢竟是理想的狀態(tài)，在現(xiàn)實(shí)中是很難實(shí)現(xiàn)上述條件同時(shí)滿足的情況。因此，上述平衡也是很難達(dá)到全部平衡的。但是，只要各種平衡保持在一定的范圍之內(nèi)，就能建立良好的雙眼視覺。

2 雙眼平衡的基礎(chǔ)、分類和目的

2.1 基礎(chǔ)

在做雙眼視力平衡之前，必須保證屈光度的準(zhǔn)確，屈光度的準(zhǔn)確是雙眼視力平衡的前提，如果屈光度不準(zhǔn)確，以后的其他所有平衡都會(huì)受到影響，就談不上真正的平衡。

2.2 分類

雙眼平衡在雙眼視覺中有很多種，大致為屈光平衡、視力平衡、影像平衡、調(diào)節(jié)平衡、運(yùn)動(dòng)平衡等。

如果雙眼感覺機(jī)能平衡（屈光平衡、視力平衡、影像平衡）被打破會(huì)造成單眼抑制，而形成單眼視，或由于影像差異，引起復(fù)視。運(yùn)動(dòng)機(jī)能平衡（調(diào)節(jié)平衡、運(yùn)動(dòng)平衡）被打破，會(huì)造成雙眼近距離用眼清晰度、目標(biāo)方位不一致，同樣也會(huì)形成單眼抑制或復(fù)視的問題。

2.3 目的

雙眼平衡是讓雙眼調(diào)節(jié)刺激等同起來，看遠(yuǎn)放松且視力平衡，看近調(diào)節(jié)和集合平衡，沒有不等像產(chǎn)生，讓雙眼有良好的融像和視野范圍，避免視疲勞、眼抑制或復(fù)視的問題，建立良好的雙眼視覺。

3 雙眼視力平衡的檢測方法

3.1 棱鏡分離法

過大的棱鏡，讓所有被棱鏡分離的人眼產(chǎn)生復(fù)視（如下圖演示）。在使用棱鏡分離的時(shí)候，大腦感受到雙眼的復(fù)像，這就會(huì)產(chǎn)生融像沖動(dòng)，從而調(diào)動(dòng)眼肌工作。不管是否成功，至少會(huì)對(duì)檢測的結(jié)果造成影響，且敏感的患者容易產(chǎn)生不舒適。

3.2 偏振分視法

左右眼加入偏振片，分視后右眼看到中間和上面一行的視標(biāo)，左眼看到的是中間和下面一行的視標(biāo)。

原理：偏振片是只允許在某單一方向(垂直于傳播方向的)振動(dòng)的光通過。

偏振分視雖然能分視干凈，但在霧視的狀態(tài)下，視覺判斷的敏感度也會(huì)隨著視力的降低而變得遲鈍，霧視平衡后不能保證去霧視后屈光、視力是否還平衡。

3.3 交替遮蓋法

交替遮蓋是視覺后像，是指外界視覺刺激作用停止后，在眼睛視網(wǎng)膜上的像并不會(huì)立即消失。由于視覺時(shí)間先后對(duì)比，因此準(zhǔn)確度上受到一定的影響。兩眼遮蓋間隔時(shí)間越長影響越大。

3.4 偏振雙色分視法

偏振雙色分視法能分視干凈，可以驗(yàn)證單眼是否達(dá)到屈光平衡，也能檢測雙眼視力是否平衡。

右眼看見垂直的9和6，而左眼則看到水平的3和5。在使用這個(gè)視標(biāo)進(jìn)行平衡的時(shí)候，首先是單眼的再次紅綠對(duì)比，然后在交叉雙眼的紅綠進(jìn)行對(duì)比。通常先要被檢測者報(bào)出數(shù)字，如果報(bào)出3、5、6后對(duì)9的反應(yīng)遲緩或不能讀，說明右眼近視欠轎遠(yuǎn)視過矯需調(diào)整右眼的球鏡度。如果4個(gè)數(shù)字都快速準(zhǔn)確地辨識(shí)，則要求被檢測者分別對(duì)6、9和3、5進(jìn)行判斷。如果告知9比6清晰則右眼近視矯正過度，遠(yuǎn)視矯正不足，而5比3清楚則說明左眼近視矯正不足，遠(yuǎn)視矯正過度，需調(diào)整至各眼紅綠等清再交叉對(duì)比進(jìn)行平衡實(shí)驗(yàn)。用右眼的綠9與左眼的紅5對(duì)比，右眼的紅6與左眼的綠3對(duì)比，假如9和5等清，而6比3清晰可以判斷左眼近視欠轎遠(yuǎn)視過矯，需進(jìn)一步調(diào)整球鏡直至4個(gè)數(shù)字等清，雙眼平衡完成。

4 案例分析

4.1 在霧視情況下進(jìn)行棱鏡分離法和偏振分視（兩例）

棱鏡分離法和偏振分視都是采用霧視后平衡，隨著視力的降低導(dǎo)致視覺敏感度下降，會(huì)出現(xiàn)什么樣的問題？如果霧視時(shí)調(diào)整清晰的眼睛去湊合視力差的眼睛，去霧視后視力是否還能保持和霧視前一樣的平衡嗎？

案例1：許某，男，35歲，常戴框架眼鏡，原鏡中度磨損，眼睛近距離工作容易疲勞，屈光檢查：

原鏡：R：-3.50 DS 0.6， L:-3.00 DS →1.0

MPMVA后：R：-4.00DS/-0.50DC×180 →1.0

L：3.00DS →1.0

選擇棱鏡分離法霧視后，出現(xiàn)右清晰，右眼降低-0.25DS后等清，雙眼同時(shí)去霧視后，右眼又不清楚了，需要增加-0.25D，視力才能平衡，且訴說眼酸脹、不想看物體，閉眼休息幾分鐘好轉(zhuǎn)，戴鏡適應(yīng)，感覺良好。

分析：

①原鏡因?yàn)榍獠黄胶?，?dǎo)致調(diào)節(jié)不平衡，引起近距離工作眼睛容易疲勞；使用棱鏡分離法平衡，因眼睛肌肉耐受力不好，誘發(fā)眼睛酸脹不適。

②在霧視下雙眼視力平衡，霧視時(shí)降低清晰的眼使雙眼視力達(dá)到平衡，去霧視后，不能保持雙眼視力平衡，還需再次雙眼視力平衡。

案例2：女，25歲，現(xiàn)配SCL，原鏡屈光度不詳，屈光檢查：

MPMVA后：R：-5.00DS →1.0

L：-4.25DS →1.0

選用偏振平衡，霧視后主訴上排（右眼）比下排（左眼）清晰，左眼增加-0.25DS，雙眼視力平衡，去霧視后雙眼視力一致，雙色偏振平衡再次檢查，左眼3清，說明過矯，退回原始數(shù)據(jù)不霧視再次偏振平衡，此次主訴清晰度一致。

分析：在霧視下雙眼平衡，霧視時(shí)增加視力差的眼屈光度讓視力平衡，去霧視后，屈光度過矯后，在調(diào)節(jié)參與的情況下雖然能讓視力能平衡，不能保證雙眼屈光平衡。

4.2 不霧視情況下進(jìn)行棱鏡分離法、偏振分視、遮蓋法（兩例）

棱鏡分離法、偏振分視、遮蓋法如果不在霧視下進(jìn)行，出現(xiàn)兩眼視力不一樣，如何調(diào)整光度？如果調(diào)整視力差眼達(dá)到視力好眼的同等視力，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致雙眼屈光也不平衡？

案例3：張某，男，12歲，有配鏡史，原鏡看黑板不清楚，故配鏡，屈光檢查：

MPMVA后： R：-3.75DS →1.0

L：-3.25DS →1.0

選用偏振平衡，在上述度數(shù)基礎(chǔ)上直接平衡，報(bào)告上排（右眼）沒有下排（左眼）清晰，因?yàn)椴恢酪暳Σ畹难凼沁^矯還是欠矯引起，只能嘗試著調(diào)整。右眼先增加-0.25DS，雙眼視力不平衡，右眼再增加-0.25D，表述沒有下排清晰，此時(shí)懷疑過矯，又退回原始數(shù)據(jù)單眼再次驗(yàn)證，右眼綠色清楚，說明右眼過矯，降低-0.25D后再次平衡主訴兩眼清晰度一致。

征求患者的配合后，再次做雙眼平衡，此時(shí)按MPMVA數(shù)據(jù)選用雙色偏振平衡，右眼看見垂直的9和6，而左眼則看到水平的3和5。報(bào)告9比6清楚，右眼降低-0.25D，6和9清晰度一樣，再看3和5，清晰度一樣。再交叉對(duì)比進(jìn)，右眼的綠9與左眼的紅5對(duì)比，右眼的紅6與左眼的綠3對(duì)比，報(bào)告等清，雙眼平衡完成。

分析：先采用偏振分視法，視力不一致時(shí)，如不能快速確定原因，只能嘗試著去驗(yàn)證調(diào)整，采用偏振雙色分視法后能快速發(fā)現(xiàn)問題的所在。

案例4：李某，女，25歲，從事會(huì)計(jì)工作，最近幾年視物越來越模糊，因?yàn)椴幌矚g戴眼鏡，現(xiàn)因培訓(xùn)需看PPT，屈光檢查：

MPMVA后：R：-3.00DS →1.0

L：-3.25DS →1.0

選用交替遮蓋法，報(bào)告右眼沒有左眼清晰，因不知道視力差的眼是過矯欠矯引起，先嘗試著調(diào)整，左眼降低-0.25DS，此時(shí)雙眼視力平衡，后再次雙色偏振平衡檢查，左眼5清，說明左眼欠矯，右眼此時(shí)9清，度數(shù)過矯，而此時(shí)降低了左眼去將就右眼，導(dǎo)致屈光沒有平衡。

分析：先采用交替遮蓋法，視力不一致時(shí)，不能快速確定什么原因?qū)е碌?，是過矯還是欠矯導(dǎo)致的視力不一樣？只能嘗試著去驗(yàn)證調(diào)整，如果調(diào)整視力好眼的屈光度去湊合視力差的眼，導(dǎo)致屈光不平衡。

4.3 對(duì)比分析

①霧視的目的是讓眼睛放松，但隨著視力的降低，視覺判斷的敏感度也隨之降低。因此，雙眼平衡時(shí)，在霧視的狀態(tài)下視覺判斷的敏感度也會(huì)隨著視力的降低而變得遲鈍，這也是有的患者在做雙眼平衡前的視力是一致的，而在霧視下做了雙眼平衡不一樣的原因。

棱鏡分離法的檢查方式不是在人眼正常生理狀態(tài)下進(jìn)行檢測，且棱鏡分離會(huì)誘發(fā)調(diào)節(jié)故準(zhǔn)確度會(huì)受到明顯的影響，且容易導(dǎo)致患者不適。

②在霧視下雙眼視力平衡，霧視時(shí)增加視力差的眼屈光度達(dá)到平衡，去霧視后，不能保證雙眼屈光平衡。

③不進(jìn)行霧視做雙眼視力平衡，經(jīng)常遇到兩眼視力不一樣，是由過矯還是欠轎引起的呢？棱鏡法、偏振法、遮蓋法都無法確定。

④偏振分視法與棱鏡分離的方法相似，只是分視的方法不同，偏振法舒適度方面優(yōu)于棱鏡分離法。

⑤偏振雙色分視法、棱鏡法、偏振法都是分視，不過偏振加入了雙色，不但能檢查是欠矯或過矯引起視力不平衡，還可以檢查雙眼屈光是否平衡。

5 總結(jié)

正常的雙眼視覺必須同時(shí)考慮雙眼屈光狀態(tài)、視覺狀態(tài)、調(diào)節(jié)狀態(tài)以及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，缺一不可，如果只考慮視力平衡，會(huì)導(dǎo)致屈光和調(diào)節(jié)不平衡。在驗(yàn)光過程中仔細(xì)準(zhǔn)確地檢查屈光度是雙眼視力平衡的基礎(chǔ)，然后才能在合理的操作下達(dá)到視力平衡，目前的現(xiàn)狀都是在霧視下進(jìn)行雙眼視力平衡，但在霧視狀態(tài)下視覺判斷的敏感度也會(huì)隨著視力的降低而變得遲鈍，霧視前后不能保證視力和屈光平衡，故雙眼視力平衡無需霧視。

目前的這幾種雙眼視力平衡檢查方法中，雙色偏振雙色平衡法是最快速、簡單，也是最準(zhǔn)確的，此檢查方法可同時(shí)調(diào)整讓視力和屈光平衡，優(yōu)于其他視力平衡檢查方法。