祁 燕 江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 215600

電子陰道鏡在宮頸病變中的臨床診斷價(jià)值分析

祁 燕 江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 215600

目的：探討電子陰道鏡在宮頸病變中的臨床診斷價(jià)值。方法：回顧性分析2013年1－12月在我院婦科門診就診的患者600例，所有病例均行電子陰道鏡檢查和活檢病理檢查，分析陰道鏡檢查中疾病與患者年齡的分布情況，電子陰道鏡檢查與病理檢查的相關(guān)性。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)分析陰道鏡檢查結(jié)果中疾病的年齡分布情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Ⅰ度糜爛、Ⅱ度糜爛、宮頸癌以21～40歲女性更多見(jiàn)，Ⅲ度糜爛以41～60歲居多。電子陰道鏡檢出390例宮頸病變，病理檢查檢出389例宮頸病變，陰道鏡檢查與病理檢查的符合率為99.7%。其中CINⅠ電子陰道鏡的符合率為88.6%（140158），CINⅡ電子陰道鏡的符合率為81.6%（4049），CINⅢ電子陰道鏡的符合率為89.6%（8696），浸潤(rùn)癌電子陰道鏡的符合率為92.0%（8087）。結(jié)論：電子陰道鏡檢查應(yīng)用于宮頸疾病，可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷宮頸癌前病變和宮頸癌，值得臨床應(yīng)用。

電子陰道鏡 宮頸病變 診斷價(jià)值

宮頸病變又名宮頸糜爛，是指在宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變，包括癌前病變、腫瘤、炎癥、機(jī)械損傷等[1]。子宮頸病變是臨床上婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的疾病之一，現(xiàn)有研究表明在HPV感染的情況下，宮頸病變可向?qū)m頸腫瘤轉(zhuǎn)變，而從宮頸癌前病變轉(zhuǎn)變發(fā)展成宮頸腫瘤過(guò)程很長(zhǎng)，大約是10年[2]，因此對(duì)宮頸進(jìn)行早期篩查可有效降低宮頸癌的發(fā)生率。對(duì)宮頸病變的檢查手段有臨床體格檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、陰道鏡檢查、病理學(xué)檢查等，其中電子陰道鏡檢查是從視覺(jué)和組織學(xué)上確定宮頸情況，而對(duì)于其評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)尚存在爭(zhēng)議[1]，筆者認(rèn)為對(duì)患者進(jìn)行陰道鏡常規(guī)檢測(cè)有著重要的意義。本文以2013年1－12月在我院婦科門診就診的患者600例為觀察對(duì)象，就電子陰道鏡在宮頸病變中的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次觀察的對(duì)象為2013年1－12月在我院婦科門診就診的女性患者。采用隨機(jī)數(shù)字法選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者600例，年齡13～72歲，平均年齡（33±6.98）歲。為保證觀察對(duì)象的同質(zhì)性，要求所有入選病例為非妊娠期、神經(jīng)精神正常、無(wú)其他疾病的患者。本方案已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 陰道鏡的診斷標(biāo)準(zhǔn) 使用的電子陰道鏡為威龍數(shù)碼公司生產(chǎn)，陰道鏡的檢查結(jié)果分類采用第七屆世界宮頸病理及陰道鏡會(huì)議的術(shù)語(yǔ)進(jìn)行描述[3]：Ⅰ度糜爛?？梢?jiàn)平坦白色增厚上皮，邊界模糊，可有模糊的鑲嵌。Ⅱ度糜爛見(jiàn)邊界較為清楚的突起白色上皮，鱗柱交界之轉(zhuǎn)化區(qū)可見(jiàn)。Ⅲ度糜爛則為帶有增粗的點(diǎn)狀血管和邊界清楚的突起病損，有粗的點(diǎn)狀血管和鑲嵌，涂碘后不著色，偶可見(jiàn)異型血管的不規(guī)則構(gòu)圖。浸潤(rùn)癌可見(jiàn)異型血管、巖石狀突起或豬油樣改變等復(fù)雜圖像[4，5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 以上所有數(shù)據(jù)均經(jīng)雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS17.0來(lái)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料則使用（±s）表示，單因素分析使用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)于分類變量作關(guān)聯(lián)分析，采用χ2檢驗(yàn)，α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡婦女陰道鏡檢查結(jié)果分析 統(tǒng)計(jì)分析陰道鏡檢查結(jié)果中疾病的年齡分布情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Ⅰ度糜爛、Ⅱ度糜爛、宮頸癌以21～40歲女性更多見(jiàn)，Ⅲ度糜爛以41～60歲居多。具體結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 不同年齡婦女陰道鏡檢查結(jié)果

2.2 陰道鏡檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較 將電子陰道鏡檢查結(jié)果與活檢病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，電子陰道鏡檢出390例宮頸病變，病理檢查檢出389例宮頸病變，陰道鏡檢查與病理檢查的符合率為99.7%。其中CINⅠ電子陰道鏡的符合率為88.6%（140158），CINⅡ電子陰道鏡的符合率為81.6%（4049），CINⅢ電子陰道鏡的符合率為89.6%（8696），浸潤(rùn)癌電子陰道鏡的符合率為92.0%（8087）。具體結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 陰道鏡檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較

3 討論

陰道鏡檢查使用光學(xué)儀器將子宮頸或生殖器表面組織放大，進(jìn)而可以更加清楚地觀察檢測(cè)子宮頸、生殖器的病變，醫(yī)生主要依據(jù)子宮頸上皮及血管的形態(tài)變化來(lái)診斷其是否有子宮病變并判定病灶的嚴(yán)重程度[6]。通過(guò)電子陰道鏡可發(fā)現(xiàn)肉眼難以發(fā)現(xiàn)的非正常上皮、血管及病變區(qū)，并能精確定位活組織檢查的區(qū)域[7]。近年來(lái)，子宮頸病變有年輕化的趨勢(shì)，對(duì)上皮內(nèi)瘤變等癌前病變?cè)缙诘臋z查和診斷，可有效地預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。陰道鏡檢查可早期發(fā)現(xiàn)子宮頸的病變并確定活檢區(qū)域，是目前普遍的宮頸病變的檢查手段[8]。本文中，筆者應(yīng)用電子陰道鏡對(duì)宮頸病變進(jìn)行檢測(cè)及其與病理檢查的意義進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，分析陰道鏡檢查結(jié)果中疾病的年齡分布情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Ⅰ度糜爛、Ⅱ度糜爛、宮頸癌以21～40歲女性更多見(jiàn)，Ⅲ度糜爛以41～60歲居多。將電子陰道鏡檢查的診斷與活檢病理的診斷進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，電子陰道鏡檢出390例宮頸病變，病理檢查檢出389例宮頸病變，陰道鏡檢查與病理檢查的符合率為99.7%。其中CINⅠ電子陰道鏡的符合率為88.6%，CINⅡ電子陰道鏡的符合率為81.6%，CINⅢ電子陰道鏡的符合率為89.6%，浸潤(rùn)癌電子陰道鏡的符合率為92.0%。

綜上所述，電子陰道鏡對(duì)宮頸病變具有較高檢出率，其診斷的準(zhǔn)確性較高，因此臨床應(yīng)大力推廣電子陰道鏡對(duì)宮頸病變的篩查并進(jìn)行相應(yīng)治療，減少宮頸癌的發(fā)生率。

[1] 郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（5）：261－263.

[2] 孫會(huì)琴.電子陰道鏡對(duì)宮頸病變的臨床診斷價(jià)值探討〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（15）：159.

[3] 張結(jié)，江向潔，鐘少平，等.電子陰道鏡在1 627例子宮頸病變?cè)\斷中的臨床診斷價(jià)值〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20（3）：325－326.

[4] 錢德英.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（3）：137－139.

[5] 古麗娜·阿巴拜克力，林琳.電子陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變的臨床診斷價(jià)值〔J〕.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，29（10）：957－959，962.

[6] 鄒春蓮.影視陰道鏡在子宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25（8）：907－909.

[7] 余靜，任正蘭，李萍.陰道鏡檢查在宮頸癌前病變中的診斷價(jià)值研究〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（24）：4744－4745.

[8] 陳碧芳，陸彩華.電子陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變的臨床診斷價(jià)值〔J〕.中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2012，22（3）：500－501.

（編輯楊陽(yáng)）

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1001－7585（2015）12－1628－02

2014－10－19