楊茂祥 貴州省織金縣人民醫(yī)院外科 552100

開腹與腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療老年上消化道穿孔的臨床療效比較

楊茂祥 貴州省織金縣人民醫(yī)院外科 552100

目的：探討開腹與腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療老年上消化道穿孔臨床效果及安全性差異。方法：選取我院近年來收治的老年上消化道穿孔患者140例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為開腹組和腹腔鏡組，每組70例。開腹組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)修補(bǔ)治療。腹腔鏡組患者則采用腹腔鏡手術(shù)修補(bǔ)治療。比較兩組患者術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后VAS評(píng)分、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率等。結(jié)果：腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后VAS評(píng)分及肛門排氣時(shí)間均顯著優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡組患者切口感染，呼吸系統(tǒng)感染及腹腔感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；開腹組和腹腔鏡組患者死亡率分別為5.71%（470）、2.86%（270）；兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療老年上消化道穿孔可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，緩解術(shù)后疼痛，加快疾病康復(fù)進(jìn)程，且有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，療效和安全性均優(yōu)于開腹修補(bǔ)術(shù)。

開腹 腹腔鏡 修補(bǔ) 老年 上消化道穿孔

上消化道穿孔屬于老年人常見急腹癥類型之一，繼發(fā)彌漫性腹膜炎可引起患者嚴(yán)重臟器功能損傷，威脅生命安全[1，2]。本文選取老年上消化道穿孔患者140例，分別采用常規(guī)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)修補(bǔ)治療，比較兩組患者術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后VAS評(píng)分、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率等，探討兩種修補(bǔ)術(shù)式治療老年上消化道穿孔臨床效果及安全性差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院普外科2013年4月－2014年4月收治的上消化道穿孔患者140例，年齡均＞60歲，并排除上消化道惡性腫瘤穿孔及中轉(zhuǎn)開腹者。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為開腹組和腹腔鏡組，每組70例；開腹組患者中男45例，女25例，年齡61～73歲，平均年齡（65.37±5.12）歲，穿孔至就診平均時(shí)間為（6.20±1.15）h，其中胃潰瘍31例，十二指腸潰瘍39例；腹腔鏡組患者中男47例，女23例，年齡61～75歲，平均年齡（65.44±5.15）歲，穿孔至就診平均時(shí)間為（6.28±1.20）h，其中胃潰瘍30例，十二指腸潰瘍40例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法 入選患者術(shù)前均給予常規(guī)對(duì)癥支持干預(yù)，包括胃腸減壓、營養(yǎng)支持、抗生素應(yīng)用及快速液體復(fù)蘇等，麻醉方法均采用氣管插管全身麻醉。開腹組患者行傳統(tǒng)開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)治療；腹腔鏡組患者則行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，即以頭高足低左傾位分別于劍突下、左鎖骨中線肋緣下及左腋前線平臍處分別放入Trocar作為主副操作孔，并采用可吸收線行8字縫合法修補(bǔ)穿孔位置[3]；修補(bǔ)完成后徹底清洗腹腔，再放置腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后疼痛程度及肛門排氣時(shí)間等，其中術(shù)后疼痛程度評(píng)價(jià)采用視覺模擬評(píng)分（VAS）法，分值范圍0～10分，由無痛至劇痛[4]；（2）記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，包括切口感染、呼吸系統(tǒng)感染及腹腔感染等，計(jì)算發(fā)生率；（3）記錄患者死亡例數(shù)，計(jì)算死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文數(shù)據(jù)錄入、糾錯(cuò)及查重軟件選擇Epidata3.04，數(shù)據(jù)分析軟件選擇SPSS15.0；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；P＜0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后VAS評(píng)分及肛門排氣時(shí)間均顯著優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 腹腔鏡組患者切口感染、呼吸系統(tǒng)感染及腹腔感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n（%）〕

2.3 兩組患者死亡率比較 開腹組和腹腔鏡組患者死亡率分別為5.71%（470）、2.86%（270），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

上消化道穿孔多因上消化道潰瘍病情進(jìn)展破裂所致，好發(fā)于十二指腸部位。臨床傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔因手術(shù)切口大、術(shù)中腹腔臟器暴露時(shí)間長等誘發(fā)術(shù)后多種并發(fā)癥，給患者早期病情康復(fù)帶來極大威脅；同時(shí)術(shù)中創(chuàng)傷程度與機(jī)體免疫系統(tǒng)抑制程度存在正相關(guān)，即創(chuàng)傷越大易造成患者特別是老年患者機(jī)體免疫系統(tǒng)功能嚴(yán)重下降。與開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)式相比，腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)式治療老年上消化道穿孔手術(shù)切口較小，基本處于密閉狀態(tài)，且標(biāo)本不經(jīng)切口處取出，對(duì)于降低術(shù)后切口感染發(fā)生具有重要意義；手術(shù)下腹腔較好封閉性亦可降低消化道刺激水平，改善術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)效果；同時(shí)腹腔鏡直視下穿孔修補(bǔ)后進(jìn)行腹腔清洗有助于徹底清除腹腔穿孔流出物及積液，從而有效預(yù)防腹腔感染發(fā)生。

本文結(jié)果中，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后VAS評(píng)分及肛門排氣時(shí)間均顯著優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示相對(duì)于開腹術(shù)式，腹腔鏡術(shù)式修補(bǔ)治療老年上消化道穿孔在減少術(shù)中創(chuàng)傷、提高手術(shù)美觀性、降低術(shù)后疼痛及加快病情康復(fù)進(jìn)程方面優(yōu)勢明顯；而腹腔鏡組患者切口感染、呼吸系統(tǒng)感染及腹腔感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），則證實(shí)腹腔鏡術(shù)式有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性更符合臨床需要。

綜上所述，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療老年上消化道穿孔可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，緩解術(shù)后疼痛，加快疾病康復(fù)進(jìn)程，且有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，療效和安全性均優(yōu)于開腹修補(bǔ)術(shù)。

[1] 高遠(yuǎn)，林雨東，張紹康，等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床體會(huì)〔J〕.腹腔鏡外科雜志，2011，16（12）：926－927.

[2] 張文革，張輝，王鋒.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)36例臨床觀察〔J〕.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36（1）：1206－1207.

[3] 王志軍，王加一，陳小莉.上消化道穿孔患者死亡的危險(xiǎn)因素〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（12）：76－78.

[4] 陳紅兵，李健，李學(xué)遠(yuǎn).腹腔鏡下作胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)〔J〕.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（2）：194－195.

（編輯羽飛）

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1001－7585（2015）12－1604－02

2014－10－18